 |
Клиническая картина.
|
|
|
|
Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:
1. Период предвестников.
2. Приступ удушья.
3. Постприступный период.
4. Межприступный период.
Основные клинические проявления бронхиальной астмы.
Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется следующими симптомами:
· Раздражительность, нарушение сна, беспокойство.
· Иногда угнетенное состояние, слабость, сонливость.
· Дыхательный дискомфорт (першение в горле, тяжесть или ощущение сдавления в груди).
· Вегетативные расстройства (потливость, головная боль, тахикардия, дыхательная аритмия).
· Аллергические поражения кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).
Период удушья начинается остро, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения. Затем:
· Усиливается кашель, который становится раздражающим, отрывистым, часто мучительным, возникает ощущение нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, эпизоды свистящего, затрудненного дыхания повторяются, ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ).
· Физикальные изменения в легких: высокотональные свистящие хрипы в легких во время выдоха, над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука.
· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД.
· Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук (акроцианоз).
Приступ завершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней. Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.
|
|
|
В послеприступном периоде отмечаются:
· Общая слабость, сонливость, заторможенность.
· Изменения со стороны дыхательной системы: выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе.
· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение АД.
Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии. Пикфлоуметрия(англ, реаk flow - пиковый поток) - это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.
Постоянная регистрация значений пикфлоуметрии помогает своевременно выявить период предвестников приступа бронхиальной астмы. Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в течение 2-3-х недель позволяет провести оценку степени тяжести бронхиальной астмы и выбрать соответствующий план лечения. Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается достичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины (таблицы должных величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то, возможно, потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами для определения функциональных максимальных возможностей пациента. Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого лечения.
В межприступном периоде состояние ребенка зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания. Измерение функции легких при бронхиальной астме так же необходимо, как измерение артериального давления при гипертонической болезни.
Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью пикфлоуметра.
|
|
|
Характеристика тяжести бронхиальной астмыу детей.
Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы:
1. Легкая.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая.
При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать:
· Анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур).
· Данные физикального обследования.
· Данные инструментального обследования.
· Результаты лабораторного обследования.
Легкая степень характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы. Средней тяжести: приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла - его повышение во время выдоха и снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.
Тяжелая степень характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.
Осложнения:
· Астматический статус представляет собой тяжелый приступ удушья, который не купируется в течение 6-8 часов, при этом лекарственные препараты, обычно применяемые при приступе, неэффективны. Тяжелые приступы астмы или астматический статус возникают чаще у детей дошкольного возраста и школьников. В основе астматического статуса лежит гиперреактивность бронхов, обусловленная спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки, а также обилием густого вязкого секрета в просвете бронхов. Часто имеется склонность к прогрессирующему ухудшению состояния. Пациенты с астматическим статусом подлежат экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
|
|
|
· Асфиксия.
· Острая сердечная недостаточность.
· Ателектаз.
· Пневмонии, пневмоторакс.
· Бронхоэктазы.
· Эмфизема легких.
· Деформация грудной клетки.
Методы диагностики:
· Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.
· Исследование секретов (носового, бронхиального, конъюнктивального) – эозинофилия.
· Исследование мокроты (обнаруживаются спирали Куршмана – слепки слизи).
· Биохимический анализ крови: повышенный уровень Ig E.
· Кожные аллергические пробы (в межприступном периоде), иногда – провокационные пробы.
· Пневмотахиметрия.
· Пикфлоуметрия.
· Компьютерная флоуметрия.
|
|
|
