 |
Аллергический артериолит (васкулит) кожи Рюитера
|
|
|
|
Чаще болеют девушки и женщины. Процесс локализуется на конечностях, чаще нижних. Патогенетические факторы - простуда, фокальные инфекции(хр. Тонзиллит, гайморит. Аднексит, синусит и др.), застойные явления в сосудах нижних конечностей.
Клиника: симметричные полиморфные высыпания. Перед ними- недомогание, головная боль, усталость, в разгар болезни- боли в суставах и животе. При регрессе- рубцовая атрофия и рубчики. Склонность к рецидивам.
Полиморфная сыпь делится на: гемморрагический тип – эритематозно-отёчные пятна и мелкопластинчатое шелушение на нижних конечностях. полиморфно-узелковый тип- везикулобуллёзные, уртикарные и отёчныеузелки на фоне эритематозно-сквамозных очагов с петехиальными, геморрагическими участками. Эрозии и изъязвления с кровотечением. Симмметрично на конечностях, в области крупных суставов, редко на коже туловища. Узелково-некротический тип - тяжёлый,множественные плотные, инфильтрированные буровато-красные папулы,быстро некротизируются с кровотечением и образуют гемморрагические корки.После разрешения – оспоподобные рубцы с телеангиэктазией.
В крови-лейкоцитоз, незначительное ↑ СОЭ и С-реактивного белка.
Гистопатология: фибриноидное поражение сосудов мелкого калибра с образованием инфильтративных скоплений из нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазмоцитов и гистиоцитов.
Лечение: НСПВП- вольторен, индометацин, напросин, пироксикам и другие в сочетании с делагилом или плаквенилом.(при второй степени в комплексе с преднизолоном).При тяжёлом течении – цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн), антикоагулянтами (гепарин), ангиопротекторы (пармидин, трентал).Антибиотики широкого спектра – при фоновой инфекции. Наружное лечение- анилиновые красители с экстерицидом.Мази – троксевазиновой, индометациновой, бутадионовая, гепариновая, ацеминовая, ируксоловая, венорутоновая, солкосериловая.
|
|
|
Узелковый некротический васкулит (дерматит Вертера-Вернера-Дюмлинга)
Клиника – множественные плотные дермальные и гиподермальные узелковые элементы застойно-бурой окраски на фоне эритематозно-сквамозных пятен с геморрагическим компонентом. Большинство узелковых эффлоресценций некротизируется и образуются язвенные очаги. Расположены симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, иногда распространяются на туловище и половые органы. Течение хроническое с нарушением общего состояния.
Диф.диагностика с папулонекротическим туберкулёзом.
Лечение: аналогично артериолиту Рюитера.
Геморрагический лейкокластический микробид (микробид Мишера- Шторка)
Возникает остро. Дерматоз, обусловленный хронической фокальной инфекцией (внутрикожные тесты с стрептококковым антигеном положительные),протекающий с выраженной лейкоклазией (распадом ядер лейкоцитов).
Клиника – распространенные множественные эритематозно-геморрагические пятна, на фоне которых везикулы, узелки, дермо-гиподермальные уртикарии быстро некротизирующие и изъязвляющие.Локализованы на конечностях, туловище, лице и слизистой оболочке.
Диагностика – наличие лейкоклазии
Диф.диагностика- васкулитом Шенлейна-Геноха, ангиодермит Гужера-Блюма.
Лечение – Антибиотики с учётом антибиотикиграмм в комплексе с препаратами Са, антигистаминными препаратами и ангиопротекторами (пармидин, дипрофен, трентал, эскузан).Наружное лечение – анилиновые красители, камфорного или 5% левомицетинового спирта,фукорцина с последуйщим назначением экстерцида, мазей с антибиотиками и кортикостероидами типа оксикорт, гиолксизон, лоринден С, целестодерм V и др.
|
|
|
Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз (Габермана-Муха)
Инфекционно-токсический капиллярит, возникающий в результате активации очагов фокальной инфекции.
Клиника – начинается с повышения температуры, озноба, увеличения лимфатических узлов. Высыпания полиморфны в виде папул, везикул, оспоподобных пустул на фоне слегка гиперемированной кожи. Диссеминированы без склонности к слиянию в области туловища, на бёдрах, сгибательной поверхности верхних конечностей, в подколенных ямках и иногда на лице. На слизистых рта и половых органов очаги гиперемии, окружающие серовато-белесоватые гладкие папулезные элементы или бляшки с чечвицу, залегающих несколько ниже окружающего отёчно-эритематозного венчика.
У детей гемморрагические синюшно-бурые папулы, после разрешения пигментация или депигментация. У взрослых часто имеются папулёзные высыпания с наличием скрытого шелушения и феномена «облатки».
Диагностика - по клинике. От ветряной оспы - нет высыпаний на волосистой части головы, редко на слизистых, при ветр.оспе после 5 дня новых высыпаний нет и регресс старых. При остром парапсориазе – положительный симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде), при исследовании белковых фракций ↑α2-глобулины.
Лечение – санация очагов хронической инфекции антибиотиками широкого спектра. Препараты Са, никотиновая и фолиевая кислота, рутин, ангиопротекторы (пармидин, трентал, ангинин).Детям Vit D2 +рутин и аскорбиновая кислота.В тяжёлых случаях глюкокортикоиды. При торпидном течении аминохинолиновые средства (делагил, плаквенил).Наружное лечение анилиновыми красителями, фукорцином, эктерицидом. На эрозвные и язвенные поверхности – ацеминовая, 5-10% нафталанная, ируксол, мазь Вишневского, 10% пармидиновая, гепариновая, троксевазиновая.
ГЛУБОКИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ
Острая узловатая эритема
Полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие иммуногиперергической реакции на различные инфекционные антигены. У детей при псевдотуберкулёзе, у взрослых при острых и хронических инфекциях (чаще стрептококковых) и интоксикациях, после перенесенных (гриппа, ангины, скарлатины, ревматизма, кори), при непереносимости лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики, бром, йод, димедрол и т.п.). Сочетается с многоформной экссудативной эритемой.
|
|
|
Клиника – заболевание детского и юношеского возраста, девушек и молодых женщин. Обладает сезонностью (осень весна). Продромальный период - ↑t, озноб, слабость, боли в костях, суставах и мышцах. Высыпания – плотные воспалительные полушаровидные узлы, отёчные, напряженные, иногда болезненны при пальпации, размером от горошины до грецкого ореха. Возвышаются над поверхностью, не имеют чётких границ, застойно-эритематозной окраски (меняет оттенки похоже на смену окраски синяка). Узлы не сливаются, не изъязвляются и разрешаются без изменений. Локализация – на передней поверхности голени.
Диф. диагностика – токсидермия, индуративная эритема Базена
Лечение – антибиотики, НСПВП, препараты Са, витамины А,Е,С,РР, рутин, ангиопротекторы (трентал, эскузан, ангинин, пармидин, дипрофен, аминокапроновая кислота). Наружное лечение – компрессы с 5 % линиментом дибунола, 5 - 10% р-ра ихтиола. Мази Микулича, Вишневского или Креде. Физиотерапия: индуктотермия, лазеротерапия, диатермия, фонофорез с гидрокортизоном и др.
Хроническая узловая эритема:
|
|
|
