 |
Задача №30. Задания. Эталон ответа. Задачи по неотложной помощи в гинекологии. 2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
|
|
|
|
Задача №30
На прием к акушерке ФАП обратилась больная 42 лет. Жалобы: на беспорядочные кровянистые выделения, жидкие водянистые бели с примесью крови.
Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было 2 родов, 9 искусственных медицинских абортов. Последний аборт был 5 лет назад. Не предохраняется, беременность не наступает. Роды и аборты протекали, со слов больной, без осложнений. Последние менструация - 2 недели назад. В прошлом переболела метроэндометритом. Считает себя больной три месяца.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура в норме. Р - 76 ударов в минуту, ритмичный, АД 130\90 - 140\80 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые бледноватые. Функция сердечно-сосудистой системы и органов дыхания без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. Функция желудочно-кишечного тракта без патологии. Шейка при осмотре зеркалами неувеличена, обычной окраски. На передней губе - эрозия размерами в диаметре 1, 5 х 1, 5 см, ярко розового цвет. Ткани эрозии хрупкие, при контакте крошатся и кровоточат, ткани вокруг эрозии плотные инфильтрированные. При двуручном исследовании матка не увеличена, в нормальном положении, плотно - эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Боковые своды влагалища глубокие, свободные, придатки не определяются.
Задания
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите, какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения диагноза.
4. Определите тактику акушерки.
5. Выполнить манипуляцию взятия мазка на онкоцитологию.
Эталон ответа
1. Приоритетные проблемы больной:
- беспорядочные кровянистые выделения
|
|
|
- жидкие водянистые бели
- тревога больной в отношении возможности злокачественного процесса Потенциальные проблемы:
- риск угрозы её жизни
- риск развития метастазов в соседние и отдалённые органы.
2. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии. Клинические признаки:
- беспорядочные кровянистые выделения
- жидкие водянистые бели
- эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные.
3. Дополнительные методы исследования:
- проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет)
- кольпоскопия
- биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани
- лимфография.
4. Акушерка обязана больную срочно направить в онкологический диспансер.
5. Демонстрация манипуляции.
ЗАДАЧИ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ГИНЕКОЛОГИИ
Задача №1
На ФАП доставлена женщина 28 лет. Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.
Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90\55мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте алгоритм действия акушерки.
3. Подготовьте инструменты к пункции заднего свода влагалища.
Эталон ответа
1. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность. Диагноз подтверждают:
- данные анамнеза: задержка менструации на пять недель.
- клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота, слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.
|
|
|
2. Алгоритм действий акушерки:
- уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу;
- на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;
- ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида -10 мл. внутривенно, 1% р-р викасола -1 мл. внутримышечно для повышении свертываемости крови;
- немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения, в сопровождении фельдшера. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении.
3. Инструменты для пункции заднего свода влагалища:
- ложкообразное зеркало. Зеркало-подъемник для выведения шейки матки;
- корнцанг для обработки стенок влагалища;
- пулевые щипцы для захватывания шейки;
- шприц с длинной иглой для прокола и отсасывания содержимого Дугласового кармана;
- спирт 70°;
- ватные шарики.
Задача №2
Вызов к женщине 27 лет. Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель.
Анамнез: Менструации с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - воспаление придатков матки.
Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД - 100/60 мм рт. ст., пульс 100уд/мин. Живот вздут, в нижних отделах симптом Щеткина -Блюмберга положительный.
|
|
|
