 |
Задания. Эталон ответа. 1. Диагноз: внематочная беременность, трубный аборт. . Диагноз установлен на основании анамнеза: отсутствие менструации в течение
|
|
|
|
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз
2. Составьте алгоритм действий для оказания доврачебной помощи.
3. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалища.
Эталон ответа
1. Диагноз: внематочная беременность, трубный аборт.
Диагноз установлен на основании анамнеза: отсутствие менструации в течение
5 недель (вероятный признак беременности). Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта подтверждают жалобы больной и клинические симптомы: приступы схваткообразной боли, после которой появляются кровянистые выделения из половых путей, темного цвета и симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, положительный симптом Шеткина - Блюмберга.
2. Алгоритм действий:
- измерить АД и подсчитать пульс;
- уложить больную на носилки;
- положить холод на низ живота;
- срочно госпитализировать на носилках в гинекологический стационар, в машине скорой помощи с сиреной;
- при транспортировке осуществлять внутривенное введение плазмозамещающих растворов (желатиноля, лактосола, изотонического раствора и др. );
- сообщить по рации в стационар о предстоящей операции.
3. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища
- ложкообразное зеркало, зеркало подъемник для выведения шейки
- корнцанг для обработки стенок влагалища
- пулевые щипцы для захватывания шейки
- шприц с длинной иглой для пункции задней стенки влагалища, отсасывания содержимого Дугласового кармана.
Задача №3
Вызов к женщине 42 лет. Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.
|
|
|
Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает.
Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70мм. рт. ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенности. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, мало подвижное, резко болезненное.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм действий акушерки и обоснуйте каждый этап
3. Продемонстрируйте технику влагалищного исследования.
Эталон ответа
1. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот.
Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:
- острое начало заболевания,
- постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения,
- определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области
2. Алгоритм действий:
- уложить на носилки, положить холод на низ живота
- немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной
- сообщить по рации о предстоящей операции.
3. Демонстрация манипуляции на фантоме.
Задача №4
На ФАП доставлена женщина 32 лет. Жалобы - на слабость и острые боли внизу живота, которые более выражены слева. Боли возникли внезапно час назад.
Анамнез - больная стоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная. АД 95/60 мм рт ст. Пульс 98 уд. / мин. Живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина – Блюмберга положительный.
|
|
|
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм действий.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования
Эталон ответа
1. Диагноз - апоплексия яичника. Геморрагический шок 1 стадии. Диагноз устанавливается на основании анамнеза:
- стоит на диспансерном учете по поводу воспаления придатков матки;
- последняя менструация была 2 недели назад, что указывает на период овуляции. Диагноз - подтверждают клинические симптомы:
- слабость, бледность кожных покровов,
- тахикардия, гипотония,
- острые боли внизу живота,
- симптом раздражения брюшины - положительный симптом Щеткина - Блюмберга.
Геморрагичекий шок подтверждают: АД 95/60 мм рт. ст., тахикардия, бледность кожных покровов.
2. Алгоритм действий:
- уложить женщину, опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;
- создать строгий покой;
- положить холод на низ живота для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;
- ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида 10 мл внутривенно, 1% р-р викасола 1мл внутримышечно для повышения свертываемости крови;
- немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения в сопровождении фельдшера.
3. Техника бимануального исследования
Задача №5
Вызов к женщине, упала на острый предмет на стройке. Жалобы: на боль в области половых органов, кровотечение.
Объективно: состояние средней тяжести, бледная, стонет, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 уд. /мин. В области лобка, больших половых губ гематома и рваная рана.
|
|
|
