 |
D. Острый калькулезный холецистит. Холедохолитаз. Механическая желтуха.
|
|
|
|
D. Острый калькулезный холецистит. Холедохолитаз. Механическая желтуха.
E. Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит
420. Больную 42 лет третий раз за последний год доставляют в клинику с приступом острого калькулезного холецистита. Последний раз боли в правом подреберье появились два дня назад, за медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. За 3 часа до поступления боли в животе стали носить разлитой характер, больше по правому флангу, отмечает повышение температуры тела до 38⁰ С. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают, выраженный лейкоциты крови 12, 8 х10⁹ /л. Вероятное осложнения острого холецистита у больного?
A. разлитой желчный перитонит
B. рубцовая стриктура холедоха
C. холедохолитиаз
D. эмпиема желчного пузыря
E. Острый холангит.
421. Больная 59 лет поступила в клинику с умеренно выраженными болями в области правого подреберья. Приступ болей продолжался около 3 часов, его удалось купировать введением спазмолитиков. Объективно: кожа и склеры глаз обычной окраски, пульс 76 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130 /80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, напряжения брюшной стенки не отмечается, в области правого подреберья определяется умеренно болезненное. Симптомы Ортнера, Мерфи выражены слабо. Анализы крови лейкоциты 12, 2х10⁹ /л. Ультразвуковое исследование: печень не увеличена, желчный пузырь размерами 12х5 см, контуры его четкие, толщина стенки 4 мм, полость гомогенная, в области шейки определяется акустическая тень (конкремент) 0, 8х0, 9 см. Укажите предполагаемый диагноз?
|
|
|
A. Острый бескаменый холецистит.
B. Острый панкреатит отечная форма.
C. Острый калькулезный холецистит.
D. Острый калькулезный холецистит. Холедохолитаз.
E. Хронический калькулезный холецистит.
422. Больной 78 лет поступил в клинику с жалобами на наличие дискомфорта в области правого подреберье и тошноту. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Анализ крови: лейкоцитов 6х109/л. УЗИ: печень не увеличена, желчный пузырь размерами 4х2см, толщина его стенки 1, 2 мм, в просвете конкременты до 0. 8см. Укажите основную причину холестаза в желчном пузыре в данному клиническом случае?
A. Перегибы удлиненного пузырного протока
B. Сужение пузырного протока
C. Извитость пузырного протока
D. Конкременты желчного пузыря
E. Анатомические особенности
423. Домохозяйка 50 лет доставлена в хирургическую клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту и многократную рвоту. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же определяется опухолевидное образование 5х7 см, резко болезненное. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Ультразвуковое исследование: желчный пузырь увеличен в размерах, толщина стенки 0, 4 см, в просвете множественные конкременты 0, 3-0, 5 см в диаметре. Холедох – 10мм. Печень и поджелудочная железа не изменены. Анализ крови: лейкоциты 10, 5х109/л. Какая вероятная причина привела к появлению опухолевидного образования в правом подреберье?
A. Острый панкреатит отечная форма.
B. Острый катаральный аппендицит
C. Острый бескаменый холецистит
D. Острый калькулезный холецистит
E. Хронический калькулезный холецистит
424. Женщина 45 лет перенесла обычную холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Из холедоха было удалено 2 конкремента, в общий желчный проток был установлен Т-образный дренаж. На 7-й день после операции содержание билирубина в сыворотке крови повышено, был приступ спастических болей в области правого подреберья, иррадиирующих в спину. По дренажу оттекает до 800 мл обычного цвета желчи в сутки. Поставлен диагноз: Рецидивный холедохолитиаз. Что необходимо произвести?
|
|
|
A. эндоскопическую папилосфинктеротомию
B. релапаротомия. Холедохолитотомия. дренирование холедоха.
C. тампонирование сальниковой сумки
D. дренирование сальниковой сумки
E. холедоходуоденостомию
425. Женщина 30 лет перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 72 часа после операции у нее появились боли по всему животу, тошнота, многократная рвота с желчью, слабость. При осмотре общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 110 в мин., температура тела 38, 2°С. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика не выслушивается, газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла светлой желчью. О каком послеоперационным осложнении идет речь?
A. разлитой желчный перитонит
B. абсцессы брюшной полости
C. стриктура билиодигестивного анастомоза
D. холангит, внутрипеченочные абсцессы
E. жировая дистрофия печени
426. Больная 68 лет поступила в клинику с жалобами на сильные боли в правой половине живота, больше в правом подреберье, рвоту, общую слабость. Температура тела 38, 40С. Из анамнеза Не однократно оперировалась по поводу язвы желудка. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации мягкий, отмечается ригидность брюшной стенки справа на всем протяжении, выраженная болезненность в правых отделах живота, более выраженная в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Симптомы Мерфи, Ортнера выражены. Анализ крови: лейкоциты 18х109/л. Был поставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Родственники больного настаивают на проведение лапароскопической холецистэктомии. Противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии является?
A. Механическая желтуха обусловленная обтурацией
B. Флегмонозно- калькулезный холецистит
C. Гангренозно -калькулезный холецистит
D. Обширный спаечный процесс в брюшной полости
|
|
|
