 |
17 тақырып гастроэнтерологиядағы және нефрологиядағы интенсивті терапия.
|
|
|
|
! Тө мендегілердің қ айсысы бү йректік энцефалопатияғ а жатады
* гиперазотемия
*+ қ андағ ы аммиак концентрациясының жоғ арылауы
* есте сақ тау қ абілетінің тө мендеуі
* гипербилирубинемия
* гипергликемия
! Ер адам Н., 46 жаста, ұ ста, клиникағ а қ ан аралас қ ұ сық пен, диурездің бірден тө мендеуімен, ісікпен жеткізілді. 19 жыл ішінде аалкоголь қ олданады, бірнеше жыл наркодисспансерде емделген, нә тижесіз, соң ғ ы уақ ытта іші ү лкейе берген. Объективті: тілдің, қ ол ұ шының треморы, склералар инъецирленген, бетінде телеангиоэктазия, жоғ арғ ы жә не тө менгі бө ліктердегі бұ лшық еттер атрофирленген, гинекомастия. Асцит себебінен іші ұ лғ айғ ан, қ атайғ ан, аяқ тағ ы айқ ын ісінулер. Дұ рыс диагнозды таң даң ыз
* алкогольды бауыр циррозы, компенсирленген, гепаторенальды синдром
* созылмалы алкогольды гепатит.
* декомпенсирленген, екіншілік билиарлы бауыр циррозы. Декомпенсация сатысындағ ы портальды гипертензия. Асцит. Ө ң ештің варикозды кең ейген веналарынан қ ан ағ у.
*+ алкогольный цирроз печени, декомпенсирленген алкогольды бауыр циррозы. Асцит. Ө ң ештің варикозды кең ейген веналарынан қ ан ағ у.
* декомпенсирленген бауыр циррозы-рагы. Декомпенсация сатысындағ ы портальды гипертензия Асцит. Ө ң ештің варикозды кең ейген веналарынан қ ан ағ у.
! Ер адам Н., 46 жаста, ұ ста, клиникағ а қ ан аралас қ ұ сық пен, диурездің бірден тө мендеуімен, ісікпен жеткізілді. 19 жыл ішінде аалкоголь қ олданады, бірнеше жыл наркодисспансерде емделген, нә тижесіз, соң ғ ы уақ ытта іші ү лкейе берген. Объективті: тілдің, қ ол ұ шының треморы, склералар инъецирленген, қ ұ лақ маң ы лимфа тү йіндері ұ лғ айғ ан, бетінде телеангиоэктазия, жоғ арғ ы жә не тө менгі бө ліктердегі бұ лшық еттер атрофирленген, гинекомастия. Пульс 112 рет 1 минутына, аритмиялық. Асцит себебінен іші ұ лғ айғ ан, қ атайғ ан, аяқ тағ ы айқ ын ісінулер. Дамығ ан асқ ынуғ а қ андай қ осымша диагностика жү ргізу керек.
|
|
|
*+ ФГДС
* ішастар КТсы
* Холецистографию
* ЭКГ
* ЭРХПГ
! Бауыр циррозы бар науқ астың бауырлық энцефалопатия кезінде тө мендегі препараттардың қ айсысы бауыр жасушаларының дең гейінде аммиакты бейтараптайды
* Флумазенил
* Лактулоза
*+ Орницетил
* Метранидазол
* Оротат калия.
! Бауыр циррозы бар науқ астың бауырлық энцефалопатия кезінде тө мендегі препараттардың қ айсысы ішек дең гейінде аммиакты бейтараптайды
* Флумазенил
*+ Лактулоза
* Орницетил
* Глютаминовая кислота
* Оротат калия.
! Бауыр циррозы бар науқ астың бауырлық энцефалопатия кезінде тө мендегі препараттардың қ айсысы бас ми қ ыртысының тежелу процесін тө мендетеді
*+ Флумазенил
* Лактулоза
* Орницетил
* Глютаминовая кислота
* Оротат калия.
! Бауырлық кома дамуына қ ауіп тө нгенде тағ айындалады
* кө кніс тағ амдарын шектеу
* тағ ам рационынан майды шектеу
*+ тағ ам рационынан ақ уызды шектеу
* тағ ам рационынан кө мірсуды шектеу
* тә улігіне 80-100 граммғ а дейін ақ уыз кө лемі
! Бауырлық кома кезінде қ андай лабороториялық ө згерістер негізгі кө рсеткіші болып табылады
* лейкопения
|
|
|
* тропониннің жоғ арылауы
* гипергаммаглобулинемия
*+ аммиактың жоғ арылауы
* КФК-ның жоғ арылауы
! Бауырлық кома тө мендегінің кө рінісі болып табылады
*+ бауыр жасушаларының массивті некрозы
* бауыр паренхималарының кө лемді фиброзы
* тромбпен пайда болғ ан бауыр микроциркуляциясының бұ зылысы
* портальды гипертензия
* кіші қ ан айналымындағ ы гипертензия
! Қ андағ ы ненің жоғ арылауы бү йрек жетіспеушілігінің ақ паратты себптері болып табылады
* натрии
* кальции
* мочевина
*+ креатинин
* қ алдық азот
! Гемолизді жү ргізудің негізгі кө рсеткіші болып табылады
*+ уремия
* ацидоз
* гипернатриемия
* гиперкальциемия
* плазманың гиперосмолярлығ ы
! Шумақ тық фильтрация жылдамдығ ын анық тауда ақ паратты
* Амбурже ә дісі
* Коротков ә дісі
* Нечипоренко ә дісі
*+ Реберга-Тареев ә дісі
* Аддиса-Каковский ә дісі
! Олигуриямен немесе ануриямен жә не азотемиямен пайда болатын бауыр функциясының гемостатикалық жедел бұ зылысы кө рінеді
* пиелонефрит
*бауыр амилоидозы
* созылмалы бү йрек ауруы
*+ жедел бү йрек жетіспеушілігі
* зә р тас ауруы
! Жедел бү йрек жетіспеушілігінің клиникалық кезең дері
* 1 кезең
* 2 кезең
* 3 кезең
*+ 4 кезең
* 5 кезең
! Бү йрек жетіспеушілігінің дамуының келесі сатыларын ажыратады
* олигоануриялық, жазылу, бастапқ ы(шоктық ), қ алыптасқ ан (полиуриялық )
* бастапқ ы(шоктық ), қ алыптасқ ан (полиуриялық ), олигоануриялық, жазылу
* қ алыптасқ ан (полиуриялық ), бастапқ ы(шоктық ), олигоануриялық, жазылу
* + бастапқ ы(шоктық ), олигоануриялық, қ алыптасқ ан (полиуриялық ), жазылу
* жазылу, бастапқ ы(шоктық ), олигоануриялық, қ алыптасқ ан (полиуриялық )
! Шок кезінде жедел бү йрек жетіспеушілігі байланысты
* зақ ымданғ ан тінге токсикалық затпен ә сер ету
* қ осарланғ ан инфекция
*+ Артериялық қ ан қ ысымының тү суімен
|
|
|
* бү йрек ү сті жетіспеушілігімен
* метаболикалық ацидозбен
! Жедел бү йрек жетіспеушілігін келесі топтағ ы антибиотиктер шақ ырады
* пенициллиндер
* макролидтер
* + аминогликозидтер
* фторхинолондар
* цефалоспориндер
! Жедел бү йрек жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында енгізеді
* плазмалар
* плазма алмастырушы ерітінділер
* тұ зды ерітінділер
*+ фуросемид
* гемодез
! Науқ ас жедел бү йрек жетіспеушілігі бар 70 кг, температурасы қ алыпты, артериялды гипертензиясы, гипергидратациясы жоқ, диурезі 200мл-теу. Қ андай мө лшерде ерітінді енгізуге болады.
* 200 мл-ге дейін
*+ 700 мл-ге дейін
* 1200 мл- ге дейін
* 1500 мл
* 2000 мл-ге дейін
! Жедел бү йрек жетіспеушілігі кезіндегі жедел гомодиализғ а абсалютті кө рсеткіш
* анурия
* жоғ арылағ ан гипретензия
*+ қ ан сарысуында калии дә режесінің 7 мэкв/л дейін жоғ арылауы
* қ ан сарысуында креатинин дә режесінің 800 мкмоль/л дейін жоғ арылауы
* перикардиттің дамуы
! Жедел бү йрек жетіспеушілігі кезіндегі ө мірге қ ауіп тө ндіретін, тез араласуды қ ажет ететін болып табылады
*қ андағ ы мочевина дең гейінің жоғ арылауы
* қ андағ ы креатинин дең гейінің жоғ арылауы
* гиперфосфатемия
*+ гиперкалиемия
* гиперурикемия
! Мына кө рсеткіштен тө мен болғ анда уремия синдромы туындайды
* 90 % бү йрек паренхимасынан
*+ 75 % бү йрек паренхимасынан
* 10 % бү йрек паренхимасынан
* 50 % бү йрек паренхимасынан
* 20 % бү йрек паренхимасынан
! Жедел бү йрек жетіспеушілігінің негізгі себебі болып табылады
* гломерулярлы некроз
* папиллярлы некроз
*+ тубулярлы некроз
* интерстицияның зақ ымдануы
* гидронефроз
! Асқ азан – ішектік қ ан кету кезіндегі шоктық индексі
* қ андағ ы формалық элементтердің плазмағ а қ атынасы
*+ пульстің систолалы артериялық қ ан қ ысымына қ атынасы
* 50 мм. с. б. дейін артериялық қ ан қ ысымының тө мендеуі
|
|
|
* 20%- ғ а дейін ОЦК- ң тө мендеуі
* науқ астың жалпы жағ дайы мен гемодинамикалық кө рсеткіші арасындағ ы айырмашылық
! Гепаторенальды синдром
* гломерулдің қ абынуымен сипатталатын бү йрек ауруы
*бү йрек паренхимасы мен тостақ аншасын бір уақ ытта зақ ымдайтын, бү йректің интерстициальді тініндегі жә не каналындағ ы инфекционды-спецификалық емес процессі
*+ бауыр циррозы бар науқ астың прогрессирлеуші тү рдегі бү йрек қ ан айналымының жә не функциональды сипаттағ ы гломерулярлы фильтрация жылдамдығ ының жедел тө мендеуінен пайда болатын бү йрек қ ан тамырларының спазмы
*бү йрек тініндегі амилоидтардың клетка ішілік ауытқ уымен сипатталатын ауру
*бауырдың функциональды жетіспеушілігімен жә не портальды гипертензиямен сипатталатын бауырдың созылмалы прогрессирлеуші ауруы
|
|
|
