 |
Клиническая анатомия и физиология носа и придаточных пазух
|
|
|
|
Лекция №1
«Введение в оториноларингологию. Клиническая анатомия и физиология носа и придаточных пазух. Методы исследования»
План лекции:
Понятие об оториноларингологии
Организация ЛОР - помощи населению
Клиническая анатомия носа и физиология придаточных пазух
Методы исследования носа и придаточных пазух
Понятие об отоларингологии
Название клинической дисциплины оториноларингологии происходит от греческих слов: otos – ухо; rhinos –нос, l aryng о s – горло, logos – учение. Начало развития науки как самостоятельной дисциплины в значительной мере было обусловлено изобретением эндоскопических методов исследования. Так, немецким врачом Гофманом был предложен лобный рефлектор (1841), учителем пения Гарсия – зеркало для непрямой лярингоскопии (1854), чешским профессоромЧермаком – зеркало для осмотра носоглотки(1859), немецким профессором Килианом – трахеобронхоскоп. Одним из первых анатомию уха описывал Везалий, спиральный орган носит имя своего исследователя Корти, а профессор Эвальд был удостоен Нобелевской премии за открытие и проведение калорической пробы, показавшей связь нистагма и раздражения полукружных канальцев внутреннего уха.
Развитие отечественной отоларингологии связано с именами основоположников отечественной терапии С.П. Боткина и Г.А. Захарьина, анатомо-хирургические познания Пирогова способствовали развитию хирургии ЛОР - органов. В развитие отохирургии большой вклад внёс профессор Раухфус. Он же впервые в мире детально описал подскладочное подкладочное пространство гортани. Ученик Боткина Н.П. Симановский возглавил первую в России кафедру и клинику учёных, носовых и горловых болезней в Военно - медицинской академии. Большую роль в развитии оториноларингологии в нашей стране сыграли его ученики В.И. Волчек, М.Ф.Цытович, Б.В.Верховский, П.П. Шевченко и др. К началу 1917 года на всю Россию было лишь 5 специализированных клиник, где трудилось около 400 специалистов. Коренным образом изменилось это положение лишь после революции 1917 года. В 1922 году оториноларингология была включена как обязательный предмет в программу всех медицинских ВУЗов.. В преподавании науки на первый план был выдвинут принцип профилактической помощи. В1930 году в Ленинграде был открыт ЛОР - НИИ по инициативе профессора Воячека, в 1935 году – в Москве по инициативе профессора Свержевского и А.Г. Лихачёва, в 1961 году – в Киеве по инициативе профессора Коломийченко. В 1930 году – открывается специализированная детская ЛОР - клиника в Москве. В настоящее время во всех медицинских университетах существуют кафедры ЛОР - болезней, где тысячи студентов получают теоретические и практические навыки специалистов. этого профиля. Один из выдающихся учёных наших дней, профессор Солдатов И.Б. – автор учебника для студентов мед. ВУЗов, многочисленных монографий и статей возглавляет кафедру в Самарском мед. Институте. Наш город стал местом работы многих замечательных специалистов, таких как профессора М. Ф. Цитович, Симановский, М.Я.Шапиро.
|
|
|
Организация ЛОР - помощи населению
Организация ЛОР – помощи населению регламентирована во многих документах правительства страны. ЛОР - помощь оказывается по территориальному принципу амбулаторной сетью поликлиник, а также специализированных стационаров, оснащёнными современными средствами диагностики и лечения, а также квалифицированными специалистами всех уровней. Существуют должности главных отолярингологов и детских специалистов на уровне города, подготовка кадров ведётся через клиническую ординатуру и аспирантуру.
|
|
|
Клиническая анатомия и физиология носа и придаточных пазух
Нос является начальным отделом верхних дыхательных путей. Различают нос наружный и внутренний, т.е. носовую полость.
Наружный нос образован костями, хрящами и мягкими тканями. Костный остов состоит из парных плоских носовых костей лобных отростков верхней челюсти. Хрящевой остов прикрепляется к костному скелету носа по окружности грушевидного отверстия и состоит из непарного хряща, примыкающего к перегородке, парных треугольных и больших и малых крыльных хрящей. Кожа покрывает наружный нос снаружи, она содержит сальные железы. Перегибаясь через края входа в нос, она выстилает стенки преддверия носа. В этой области расположено множество волосяных фолликулов, что черевато развитием сикоза и фурункулов. Наружный нос имеет обильное кровоснабжение. К нему идут артерии наружной челюстной и глазничной артерий из системы наружной и внутренней сонных артерий соответственно. Венозный отток осуществляется через переднюю лицевую вену во внутреннюю ярёмную вену и венозное сплетение крылонёбной ямки. Лимфоотток из наружного носа осуществляется в подчелюстные лимфоузлы. Мышцы иннервируются веточками 7 пары ЧМН, кожа – 1 и 2 ветвями 5 ЧМН.
Носовая полость располагается между полостью рта снизу и передней черепной ямкой сверху, а с боковых сторон – между парными верхнечелюстными костями. Носовая перегородка делит полость носа на 2 половины, открывающиеся кпереди ноздрями, сзади в носоглотку – хоанами. Носовая полость имеет 4 стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную, латеральную.
Нижняя стенка образована двумя горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющимися посередине посредством шва. Дефекты формирования шва приводят к врождённым порокам развития (заячья губа и волчья пасть).
Верхняя стенка спереди образована носовыми костями, продырявленной пластинкой и клетками решётчатой кости, задние отделы соседствуют со стенкой клиновидной пазухи.
Медиальная стенка является носовой перегородкой. Передний отдел её хрящевой, а задний - костный. Костный отдел состоит из перпендикулярной пластины решётчатой кости и сошника. Между ними остаётся полоска хряща - зона роста. Полное формирование носовой перегородки заканчивается к 10-11годам, дальнейший её рост происходит лишь за счёт этих зон. Здесь возможно образование искривлений носовой перегородки из-за несоответствия скоростей роста хрящей и костей носа. В передней трети перегородки расположена густая сеть поверхностнолежащих сосудов - Киссельбаховское сплетение. Эта коварная зона является наиболее частым источником носовых кровотечений.
|
|
|
Латеральная стенка наиболее сложна по строению. Она образована носовыми костями, лобным отростком и медиальной стенкой верхней челюсти, слёзной костью, решётчатой костью, пластинкой нёбной кости, сзади-клиновидной костью. На этой стенке расположены три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя. Мягкие ткани раковин представлены кавернозной тканью. Эта губчатая и обильно кровоснабжённая ткань способна к быстрому изменению своего объёма. Носовые раковины между собой образуют три носовых хода: верхний, средний и нижний. Под сводом нижней раковины находится отверстие носослезного канала. В средний носовой ход открывается соустье верхне-челюстной и лобной пазух. Верхний носовой ход самый короткий. Сюда открываются соустья клиновидной и решётчатой пазух. Слизистая оболочка сплошным слоем покрывает все стенки полости носа, распространяясь на придаточные пазухи носа, глотку и среднее ухо. Здесь нет подслизистого слоя.
Физиологически носовая полость делится на 2 области: дыхательную и обонятельную. В дыхательной области много слизи, она представлена мягкими тканями (слизистая, кавернозная) и служит местом циркуляции воздуха. Обонятельная область содержит рецепторы обонятельного нерва, передающие информацию о пахучих веществах в головной мозг. Адекватным раздражителем обонятельных рецепторов служат молекулы пахучих веществ. Кровоснабжение полости носа и придаточных пазух осуществляется артериями из систем наружной и внутренней сонных артерий.
|
|
|
Различают 4 пары пазух: верхнечелюстная (Гайморова), лобная, клиновидная, решётчатая. Все придаточные пазухи выстланы слизистой оболочкой и в норме содержат воздух.
Гайморова пазуха самая крупная. Ее объём составляет10 – 18 см3.. Верхняя стенка пазухи является дном глазницы. Щели в этой стенке обуславливают прорыв гноя в глазницу при гнойном гайморите. Передняя стенка лицевая, на ней расположена собачья ямка (клыковая). Через этот участок осуществляется доступ в пазуху при гайморотомии. Носовая (медиальная) стенка соответствует нижнему и среднему носовым ходам. Дном пазухи служит альвеолярный отросток верхней челюсти. У взрослых корни 5,6,7 зубов верхней челюсти наиболее близко подходят ко дну пазухи, что обусловливает переход воспаления с корня причинного зуба на гайморову пазуху. Задняя стенка пазухи граничит с крыло-нёбной ямкой. Высокое расположение устья пазухи относительно дна служит причиной плохого дренирования пазухи, что приводит к наиболее частым воспалениям. Пазуха питается ветвями верхней челюстной артерии.
Лобная пазуха находится в чешуе лобной кости. Передняя стенка – лицевая, задняя – мозговая (граничит с черепной ямкой), нижняя – глазничная, медиальная - мезпазушная. Питается задней носовой и глазничной артериями. Воспаления этой пазухи протекают наиболее тяжело и имеют серьёзные осложнения.
Клиновидная (основная) пазуха находятся в теле клиновидной кости, они имеют 4 стенки: верхняя, нижняя, наружная, внутренняя. Верхняя стенка граничит с передней черепной ямкой, турецким седлом, гипофизом и перекрёстом зрительных нервов. К наружной стенке прилежит пещеристый синус, внутренняя сонная артерия, глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы и первая ветвь тройничного нерва. Задняя стенка граничит с задней черепной ямкой. Кровоснабжение – ветви задней носовой и крылонёбной артерий, артерией видиева канала и ветвями артерий мозговой оболочки.
Решётчатая пазуха представляют собой мелкие, неправильной формы, содержащие воздух ячейки, выстланные слизистой оболочкой. Передние и средние клетки сообщаются со средним носовым ходом, задние- с верхним. Сверху решётчатые клетки отделены от передней черепной ямки решётчатой пластинкой. От орбиты они отделены тонкой глазничной (бумажной) пластинкой, кзади клетки решётчатого лабиринта доходят до передней стенки клиновидной пазухи. Задние клетки контактируют с глазодвигательным, блоковым, тройничным, отводящим черепно-мозговыми нервами. Пазухи питаются решётчатыми артериями. Отток крови из придаточных пазух носа осуществляется по сосудам, анастомозирующим друг с другом, с венами носа, лица, орбиты, полости черепа, а также с черепными синусами. Лимфатические сосуды придаточных пазух носа отводят лимфу в заглоточные и глубокие шейные узлы. Иннервация придаточных пазух носа осуществляется ветвями тройничного нерва.
|
|
|
Основные функции носа и околоносовых придаточных пазух:
1. Дыхательная
Через нос проходит весь поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, воздушная струя образует завихрения, попадает в придаточные пазухи носа.
2. Защитная
Во время прохождения через нос вдыхаемый воздух очищается, согревается, увлажняется, стерилизуется. Крупные пылевые частицы задерживаются фильтром из волосков преддверия носа. Мелкая пыль оседает на стенках носовой полости и обволакивается вязкой слизью. За счёт контакта с сосудами носовой полости вдыхаемый воздух согревается. Секрет слизистых желёз слизистой оболочки носовой полости увлажняет воздух. Обеззараживание воздуха происходит под действием бактерицидных веществ, выделяемой слизистой (муцин, лизоцим).
3. Обонятельная
Обонятельный анализатор относится к органам химического чувства, адекватным раздражителем которого являются молекулы пахучих веществ.
4. Резонаторная
Нос и придаточные пазухи служат резонатором для голоса, участвуя в формировании его тембра.
|
|
|
