 |
Острый и хронический синуситы
|
|
|
|
Острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа называется синусит.
Классификация синуситов по локализации: гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты. По этиологическому фактору: стрептококковой природы, стафилококковой природы, вызванные синегнойной палочкой, патогенными грибами, вирусами (корь, скарлатина, грипп), травматические.
При вовлечении в воспалительный процесс костных стенок синуса развивается периостит, что приводит к хронизации процесса. Односторонний процесс поражения пазух называется гемисинусит, поражение всех пазух называется пансинусит. Различают 5 групп воспалительных процессов в пазухах:
Группа «А»: Экссудативная форма
Острое воспаление:
Ø Катаральная форма
Ø Серозная форма
Ø Гнойная форма
Хроническое воспаление
Ø Катаральная форма
Ø Серозная форма
Ø Гнойная форма
Эта группа лечится консервативно, используются методы зондирования естественных отверстий пазух с анестезией для налаживания оттока из пазухи, применяют санирующие пункции пазух с лечебно-диагностической целью, на гайморовой пазухе выполняют дренирование с последующей катетеризацией пазухи, решётчатые пазухи также дренируются.
Группа Б: Продуктивная форма
Ø Пристеночно-гиперпластическая форма (чаще одонтогенная в гайморовой пазухе)
Ø Полипозная форма
Эта группа имеет хроническое течение и лечится хирургически.
Группа В: альтеративная форма
Ø Казеозная форма
Ø Некротическая форма
Ø Атрофическая форма
Ø Холестеатомная форма
Группа Г: Смешанная форма
Две последние группы лечат хирургически.
Групп а Д: Аллергический вазомоторный синусит.
|
|
|
Острый гайморитвозникает во времяострого насморка, гриппа, кори, скарлатины. Клиника: боль в пазухе, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания. При осмотре слизистое или слизисто – гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, припухлость щеки, болезненность при пальпации лицевой стенки пазухи. Температура тела повышена. Из вспомогательных методов исследования – диафаноскопия, рентгенография, диагностическая пункция. При наличии воспалительного процесса в пазухе на снимке придаточных пазух носа пооажённая пазуха имеет гомогенное затемнение. Для выполнения пункции гайморовой пазухи необходима игла Куликовского, шприц с раствором антисептика для промывания пазухи и введения в неё лекарственных средств (растворов антибиотиков или протеолитических ферментов), лоток, зонды, вата и раствор анестетика (2% дикаин). Лечениеобычно консервативное. Показана антибактериальная терапия, антигистаминные средства, витаминотерапия. Местно назначают сосудосуживающее средство в нос на срок до 5 -7 дней, при необходимости повторные пункции пазухи.
Хронический гайморитявляется следствием острого процесса в пазухе. Течение заболевания волнообразное. При обострении процесса головная боль и выделения из носа, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, появление припухлости щеки и отёка век в период обострения заболевания. Лечение комплексное. При обострении показаны антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, пункции пазухи с введением в неё лекарственных препаратов. При отсутствии эффекта и появлении осложнений – радикальная операция на поражённой пазухе под местной анестезией (гайморотомия).
Острый фронтит протекает тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Характерна боль в области лба, гнойные выделения из соответствующей половины носа, головная боль, заложенность носа, повышение температуры тела до высоких цифр, отёк внутреннего угла орбиты и верхнего века. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. При появлении внутричерепных и внутриорбитальных осложнений лечение хирургическое.
|
|
|
Хронический фронтитявляется следствием острого процесса. Клиникасходна с клиникой острого процесса, появляется в период обострения. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. При появлении внутричерепных и внутриорбитальных осложнений лечение хирургическое.
Острый этмоидит является следствием острого насморка, поражение передних клеток решётчатой пазухи сочетается с поражением гайморовых и лобных пазух, а задних – с поражением клиновидной пазухи. Характерна давящая боль в переносице, гнойные выделения из соответствующей половины носа, головная боль, заложенность носа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, нередко отёк внутренних отделов верхнего и нижнего века. Лечениекомплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. В тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.
Острый сфеноидит встречается редко и связан с заболеванием решётчатого лабиринта. Характерна головная боль в области темени, в глубине головы и затылка, в глазнице, иногда – снижение зрения.
Хронический сфеноидит проявляется болью в области темени и в области затылка. Возможна слабовыраженная симптоматика. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. Наличие гнойного воспаления в придаточных пазухах носа может приводить к развитию внутричерепных осложнений.
Риногенные осложнения:
1 гр. Орбитальные:
периостит орбиты, субпериостальный абсцесс, флегмона орбиты
2 гр. Внутричерепные:
риногенный менингит, гнойный менингоэнцефалит, абсцесс мозга.
3 гр. Общие:
риногенный сепсис
Пути распространения инфекции: контактный, гематогенный, по протяжению.
|
|
|
