 |
Методы исследования глотки
|
|
|
|
1. Наружный осмотр и пальпация. Осматривают область шеи, слизистую губ, пальпируют регионарные лимфоузлы глотки.
2. Фарингоскопия
. Мезофарингоскопия
Широким краем шпателя отдавливают передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Обращают внимание на размер нёбных миндалин. Различают 3 степени гипертрофии нёбных миндалин. При 1 степени нёбные миндалины на 1/3 выступают за края передних нёбных дужек. При второй степени нёбные миндалины на 2/3 выступают за края передних нёбных дужек. При третей степени миндалины почти смыкаются по средней линии глотки.
2.2. Эпифарингоскопия
Её проводят с помощью подогретого носоглоточного зеркала, закреплённого в ручке, и шпателя. Зеркало держат в правой руке, шпатель- в левой.
3. Пальцевое исследование носоглотки.
Аденоидные вегетации
Являются гиперплазией глоточной миндалины. Это образование на широком основании с дольчатой поверхностью. Лимфоидная ткань обычно развивается после 2-х летнего возраста, а к 11-12 годам наступает её естественная инволюция. Заболевание встречается у детей в возрасте 3-10 лет. Характерны частые и затяжные насморки, упорное затруднение носового дыхания. Дети спят с открытым ртом, храпят, при значительных размерах вегетаций снижается слух за счёт закрытия устья слуховой трубы в носоглотке, появляется гнусавость. Нарушение вентиляции придаточных пазух носа приводит к развитию синуситов. Лечение хирургическое. В настоящее время существует много способов обезболивания. Что касается ЛОР-хирургии на западе, то там все аденотомии выполняются под общим обезболиванием. Большинство Российских клиник в настоящее время переняло этот опыт. Другой вид обезболивания – местная анестезия. Проводится она либо смазыванием, либо распылением на слизистую оболочку обезболивающих средств.
|
|
|
Особенности ухода за ребенком после аденотомии:
1. После проведения операции должны быть исключены физические нагрузки, занятия физкультурой и т.п. На период как минимум в 2 недели, а лучше на 1 месяц.
2. Из питания ребенка должна быть исключена грубая, твердая и горячая пища. Преимущество должно отдаваться жидкой пище, которая должна быть достаточно калорийной и содержать свежие, богатые витаминами продукты. Срок такой диеты составляет от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.
3. Как минимум в течение 3-х дней ребенка не следует купать в горячей воде, парить. Следует также ограничить нахождение ребенка на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.
4. Для лучшего заживления операционной раны ребенку назначаются капли в нос. Обязательно применение сосудосуживающих капель (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.) как минимум в течение 5-ти дней, а также растворов, оказывающих вяжущее и «подсушивающее» действие. С этой целью обычно назначаются капельные растворы, содержащие серебро (протаргол, колларгол, повиаргол и др.). Срок их применения не должен составлять менее 10 дней.
5. Обязательным моментом послеоперационного ухода является проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой Вас проконсультирует ЛОР-врач.
6. После операции, вечером и иногда утром у ребенка поднимается температура. Как правило она не превышает отметки 38 градусов. Если есть необходимость в ее снижении, то ни в коем случае не должны использоваться препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота), которые могут спровоцировать кровотечение.
7. У ребенка после операции возможно возникновение одно - двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушение стула. Это связано с тем, что ребенок во время операции может «наглотаться» крови, которая, взаимодействуя со средой желудка и кишечника, вызывает указанные выше изменения. Они быстро проходят.
|
|
|
8. В большинстве случаев, сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием на слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.
9. Кровотечение должно остановиться в первые 10-20 минут после проведения операции. Если сохраняются признаки кровотечения (кровь или сукровица из носа, слюна с кровью, ощущение стекания жидкости по задней стенке глотки), следует обязательно показать ребенка ЛОР-хирургу стационара или ЛОР-врачу поликлиники.
После операции ребенка заставляют несильно высморкаться, чтобы удалить кровь из носа, прополоскать рот, в ноздри вкладывают ватно-марлевые тампоны до полной остановки кровотечения и укладывают на бок на 2—3 часа. В течение 1—1,5 часа ребенку не дают спать, так как во сне может начаться кровотечение и ребенок будет незаметно заглатывать кровь в желудок.
Первичные ангины
Ангина (острый тонзиллит) – это острое инфекционно – аллергическое заболевание, сопровождающееся воспалением лимфоидной ткани глотки, главным образом, нёбных миндалин. Возбудителем является гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк, аденовирус. Пути передачи: воздушно – капельный, алиментарный, аутоинфекция, прямой контакт с больным.
Классификация тонзиллитов по И. Б. Солдатову
1. Острые:
а) Первичные:
Ø катаральная
Ø лакунарная
Ø фолликулярная
Ø язвенно-плёнчатая ангины
б) Вторичные:
Ø при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе);
Ø при заболеваниях крови (при инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, при алиментарно-токсической алейкии).
2. Хронические:
1. Неспецифические:
а) компенсированная форма
б) декомпенсированная форма
2. Специфические: при инфекционных гранулёмах – туберкулёзе, сифилисе, склероме.
Ангина катаральная характеризуется острым началом, появляется нерезкая боль и першение в глотке при глотании, общее недомогание, субфебрильная температура. Слизистая глотки гиперемирована, нёбные миндалины рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
|
|
|
Ангина лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной: характерно острое начало, появляется резкая боль в глотке при глотании, слабость, головная боль, повышение температуры тела до высоких цифр (озноб). В крови лейкоцитоз и сдвиг нейтрофильной формулы влево. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Слизистая глотки гиперемирована, при фолликулярной ангине на фоне яркой гиперемии слизистой миндалин видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких жёлто-белых пузырьков. При лакунарной ангине жёлто-белый налёт локализуется в устьях лакун. Эти налёты легко снимаются и растираются шпателем.
Ангина флегмонозная(интратонзиллярный абсцесс)проявляется острым гнойным воспалением околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1-2 дня после сворачивания клиники ангины. Процесс чаще односторонний, проявляется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, гнусавостью, тризмом жевательных мышц. Отмечается гиперемия и резкий отёк тканей мягкого нёба с одной стороны, поражённая миндалина смещена к срединной линии и книзу. Созревший абсцесс может прорваться в полость рта или паратонзиллярную клетчатку с образованием паратонзиллярного абсцесса.
Общие принципы лечения ангин:
1. изоляция больного,
2. тяжелые и осложнённые формы требуют госпитализации,
3. постельный режим,
4. щадящая диета,
5. обильное питьё,
6. назначение антибиотиков, антипиретиков, антигистаминных препаратов, витаминов,
7. активное местное лечение(полоскания, орошения) антисептическими и антибактериальными растворами и аэрозолями.
|
|
|
