Острый средний отит. Особенности течения у грудных детей

     Острый средний отит - это острый воспалительный процесс в барабанной полости. Он может возникнуть в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и т.д.). Этиологическим фактором заболевания может быть кокковая, вирусная и грибковая флора. Это заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный инфекционный процесс  в  тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Пути проникновения инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный, ретроградный.  

     Набухание и инфильтрация слизистой барабанной полости, её отёк приводит к накоплению экссудата, который сперва может быть геморрагическим или серозным, а затем становится  гнойный. Из-за отёка слизистой и скопления экссудата слуховые косточки становятся почти неподвижными. Кровеносные сосуды перепонки расширяются, развивается её гиперемия. Наружный слой её слущивается, массы эпидермиса заполняют слуховой проход. Количество экссудата увеличивается, растёт давление в барабанной полости, в результате чего происходит прободение перепонки и возникает гноетечение из уха. При благоприятном течении заболевания гноетечение уменьшается, перфорация в перепонке рубцуется, но иногда не закрывается и зияет. Если инфильтрат и экссудат в барабанной полости не рассасывается, то в ней развивается спаечный процесс, который приводит к снижению слуха.

     В воспалительном процессе различают три стадии:

1. Неперфоративная.

Начало заболевания острое, развивается стреляющая  боль в ухе и снижение слуха по типу звукопроведения. Слизистая барабанной полости инфильтрирована, отёчна, гиперемирована, она блокирует отверстие слуховой трубы, в барабанной полости давление становится ниже атмосферного за счёт всасывания кислорода капиллярами. Сосуды барабанной полости расширяются и происходит образование транссудата через их стенки. Позже появляется примесь форменных элементов, образуется экссудат, который заполняет всю барабанную полость. Боль в ухе становится особо острой. Параллельно идёт нарастание общих симптомов интоксикации.

2. Перфоративная.

 Наступает спустя 2-4 дня от начала заболевания. Происходит прободение барабанной перепонки, выделение жидкого гноя в наружный слуховой проход. Боль в ухе уменьшается, температура тела снижается, общее состояние улучшается.

3. Репаративная.

Прекращение гноетечения и спонтанное закрытие перфорации. Процесс заканчивается спустя 2-3 недели.

При отоскопии гиперемия барабанной перепонки и наличие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого в слуховом проходе позволяют установить правильный диагноз. Особенно тяжёло протекает отит при инфекционных заболеваниях (корь и скарлатина), так как преобладают некротические процессы в костной ткани, разрушение слуховых косточек.

     Лечение. Местно в первую  стадию противовоспалительные и антибактериальные капли и мази на турундах. Одновременно  сосудосуживающие капли в нос, согревающий компресс на область уха.  Применяют облучение гелий – неоновым лазером по 5-6 сеансов на курс. Если в течение 3-4 дней не наступает улучшение состояния больного, то производят Парацентез барабанной перепонки под местной анестезией (меатотимпанальное введение 1-2% раствора новокаина или 0,5% раствора тримекаина в количестве 1-2 мл. Слуховой проход перед этим протирают спиртом. Разрез делают  парацентезной иглой в заднее - нижнем квадранте, где перепонка наиболее далека от медиальной стенки барабанной полости. После вводят стерильную турунду с раствором антибиотика. Более эффективным вмешательством является микромиринготомия.

     Во второй  стадии в ухо закапывают антисептические растворы после предварительного туалета слухового прохода. Если после миринготомии не наступает выздоровления, то можно заподозрить блокаду входа в пещеру. В таких случаях проводят трансмастоидальное шунтирование (автодренаж) для лечения процесса в сосцевидном отростке.

     Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы. У детей она шире и короче. Клиническая картина заболевания у новорожденных и грудных детей отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребёнок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трёт больное ухо о подушку, отказывается от груди. Боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе. Острый средний отит нередко может сочетаться с менингеальным симптомокомплексом.

     Острый и хронический катар среднего уха - это негнойное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению давления и аэрации барабанной полости. Разновидностью катара среднего уха является экссудативный отит, наиболее частая причина тугоухости. Процесс начинается с развития воспаления в носоглотке, что приводит к отёку устья слуховой трубы. В острой стадии процесса гиперемия и отёк слизистой трубы, герметизация барабанной полости, образование транссудата, который затем станет гнойным. Страдает звукопроведение. Острый процесс заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую форму. При хроническом процессе слизистая трубы утолщена или в рубцах, барабанная перепонка истончена, формируется мирингосклероз. Стадии хронического процесса: 1. серозный отит, 2. «клейкое ухо» из-за сгущения секрета, 3. развитие спаек, приводящих к адгезивному отиту и развитию рубцового процесса.

     При отоскопии барабанная перепонка втянута, укорочена рукоятка молоточка, деформация светового рефлекса. При длительном течении в барабанной полости  развивается слипчивый процесс, образуются рубцовые спайки. При экссудативном отите больные жалуются на чувство переливания жидкости в ухе, иногда  при отоскопии сквозь барабанную перепонку виден уровень жидкости в барабанной полости. Лечение направлено на устранение причины нарушения аэрации барабанной полости, восстановление слуха, профилактику стойкой тугоухости.

     Выполняют тимпанопункцию, миринготомию, тимпанотомию, шунтирование.