 |
Осмотрите и послушайте, есть ли стридор
|
|
|
|
Стридор - это жесткий звук при ВДОХЕ. Стридор возникает в результате отека гортани, трахеи или надгортанника2. Такой отек препятствует прохождению воздуха в легкие. Отек, блокирующий дыхательные пути ребенка, может быть опасен для жизни. Ребенок, у которого стридор в покое, находится в опасном состоянии.
Для осмотра и прослушивания стридора, наблюдайте за ребенком при ВДОХЕ. Послушайте, нет ли стридора. Приблизьте ваше ухо ко рту ребенка - стридор может быть трудно различимым.
Иногда вы можете слышать влажные хрипы, если нос заложен. Очистите нос и послушайте снова. У не очень больного ребенка может быть стридор только тогда, когда он плачет или расстроен. Убедитесь, что ребенок спокоен, когда вы осматриваете и слушаете, нет ли у него стридора.
Вы можете слышать свистящий (астмоидный) звук, когда ребенок ВЫДЫХАЕТ. Это не стридор.
ОСМОТРИТЕ И ПОСЛУШАЙТЕ, есть ли астмоидное дыхание.
Обратите внимание на момент ВЫДОХА. При астмоидном дыхании слышен мягкий музыкальный шум или у ребенка могут быть признаки того, что ВЫДОХ затруднен. Свист при астмоидном дыхании следует слушать, приблизив ухо ко рту ребенка, поскольку этот звук может быть слабо различим. Причиной астмоидного дыхания является сужение бронхов. Выдох длится дольше обычного и требует дополнительных усилий.
Иногда ребенок выдыхает так мало воздуха, что никакого шума не слышно. Обратите внимание на то, требует ли этап выдоха больших усилий, и длится ли он дольше обычного.
Если у ребенка присутствует астмоидное дыхание, спросите мать: Это повторный эпизод? Наблюдалось ли у ребенка астмоидное дыхание ранее? У некоторых детей с астмоидным дыханием имеется также втяжение грудной клетки. У детей с втяжением грудной клетки и первым эпизодом астмоидного дыхания может быть тяжелая пневмония. Однако у детей с втяжением грудной клетки и повторным астмоидным дыханием, скорее всего, нет тяжелой пневмонии. Втяжение грудной клетки у них обусловлено повторяющимся астмоидным дыханием (астма), а не тяжелой пневмонией. Поэтому ведение таких детей будет несколько отличаться. Вы узнаете больше о лечении больных детей с астмоидным дыханием в модуле «Лечите Ребенка»
|
|
|
 |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ТАБЛИЦЫ: Признаки заболевания и их классификации перечислены на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ в классификационных таблицах. Большинство классификационных таблиц имеют три ряда. Если схема цветная, то каждый ряд выделен розовым, желтым или зеленым цветом. Цвет рядов помогает вам быстро определить, есть ли у ребенка серьезное заболевание. Вы также можете быстро выбрать подходящее лечение. Такая же система цветов была использована в схемах ведения больных с диареей и ОРИ.
„ Классификация в розовом ряду требует немедленного внимания и направления в стационар. Это тяжелое заболевание.
„ Классификация в желтом ряду означает, что ребенок нуждается в соответствующем антибактериальном препарате или другом лечении. Лечение направлено на обучение матери, как давать оральные средства или лечить местные инфекции в домашних условиях. Медицинский работник консультирует ее по уходу за ребенком в домашних условиях и когда обратиться вновь.
„ Классификация в зеленом ряду означает, что ребенок не нуждается в специфическом медицинском лечении, например, антибиотиками. Медицинский работник консультирует мать по уходу за ребенком в домашних условиях. Например, вы можете дать ей совет по кормлению ее больного ребенка или по даче жидкости во время диареи.
|
|
|
В зависимости от комбинации обнаруженных признаков и симптомов, больной ребенок классифицируется в розовый, желтый или зеленый ряд. Таким образом, ребенок классифицируется только один раз в каждой классификационной таблице.
На схеме «Оцените и Классифицируйте» приведены две классификационные таблицы:
«Классифицируйте кашель или затрудненное дыхание, если нет астмоидного дыхания»
И
«Классифицируйте кашель или затрудненное дыхание, если есть астмоидное дыхание».
  Классифицируйте КАШЕЛЬ или ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО ДЫХАНИЯ
| · Любой общий признак опасности или · Втяжение грудной клетки или · Стридор в покое | ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ или ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ | |
| · Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ | ||
| Если ребенку: От2х до 12 месяцев От 12 месяцев до 5 лет | Учащенное дыхание: 50 дыханий в минуту и более 40 дыханий в минуту и более | · Нет признаков пневмонии или тяжелого заболевания | ПНЕВМОНИИ НЕТ, КАШЕЛЬ или ПРОСТУДА |
  Классифицируйте КАШЕЛЬ или ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО ДЫХАНИЯ
| · Любой общий признак опасности или · Втяжение грудной клетки или · Стридор в покое | ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ или ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ | |
| · Учащенное дыхание с или без астмоидного дыхания И · Температура 37,5 С и выше | ПНЕВМОНИЯ | ||
| · Астмоидное дыхание (до или после быстродействующего бронхолитика) | ПНЕВМОНИИ НЕТ, АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ |
Решение о том, какую классификационную таблицу использовать, зависит от наличия или отсутствия у ребенка астмоидного дыхания.
Вы уже обратили внимание на то, что рамка по оценке больных с кашлем или затрудненным дыханием разделена пунктирной линией на две части. В верхней части рамки описано, как оценить ребенка по клиническим признакам. В нижней части рамки указано, что если у ребенка есть астмоидное дыхание и общие признаки опасности, вы должны классифицировать ребенка и лечить соответственно. Если же у ребенка имеется астмоидное дыхание, и НЕТ общих признаков опасности вы должны сначала:
|
|
|
1. Лечить ребенка с помощью быстродействующего бронхолитика3, затем
2. Повторно оценить ребенка (общие признаки опасности, число дыханий в минуту, втяжение грудной клетки, астмоидное дыхание и стридор) и только затем
3. Классифицировать и решить о последующем лечении.
 |
3Более подробная информация по лечению астмоидного дыхания быстродействующим бронхолитиком будет дана в модуле «Лечите ребенка»
3.2.1. КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО ДЫХАНИЯ
Существует три возможные классификации кашля или затрудненного дыхания, если нет астмоидного дыхания:
Ø ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ или ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Ø ПНЕВМОНИЯ
Ø ПНЕВМОНИИ НЕТ. КАШЕЛЬ или ПРОСТУДА
| ПРИЗНАКИ КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ(Неотложное лечение КАКперед госпитализацией выделено жирным шрифтом) | ||
| • Любой общий признак опасности или • Втяжение грудной клетки или • Стридор в покое | ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ | „Направьте НЕМЕДЛЕННО в стационар. „ Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата. |
| • Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ | „ Дайте антибактериальный препарат для пневмонии. „ Смягчите горло, облегчите кашель с помощью безопасного средства „ Объясните матери, когда вернуться немедленно „ Последующий визит через 2 дня |
| • Нет признаков пневмонии • или очень тяжелого заболевания | ПНЕВМОНИИ НЕТ КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА | „Если кашель больше 30 дней - направьте на обследование. „Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства. „Объясните матери, когда вернуться немедленно. • Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения. |
Как использовать классификационную таблицу: После того, как вы оцените основной симптом и соответствующие признаки, классифицируйте заболевание ребенка.
1. Посмотрите на розовый (верхний) ряд.
Есть ли у ребенка общий признак опасности? Есть ли у ребенка втяжение грудной клетки или стридор в покое?
Если у ребенка есть общий признак опасности или любой из других признаков, перечисленных в розовом ряду, выберите тяжелую классификацию ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
|
|
|
2. Если у ребенка нет тяжелой классификации, посмотрите в желтом (втором) ряду.
У этого ребенка нет тяжелой классификации. Есть ли у ребенка учащенное дыхание?
Если у ребенка есть учащенное дыхание - признак в желтом ряду, и у ребенка нет тяжелой классификации, выберите классификацию в желтом ряду - ПНЕВМОНИЯ.
| • Любой общий признак опасности или • Втяжение грудной клетки или • Стридор в покое | ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ |
| • Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ |
| • Нет признаков пневмонии или очень тяжелого заболевания | ПНЕВМОНИИ НЕТ КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА |
3. Если у ребенка нет тяжелой классификации или классификации в желтом ряду, посмотрите в зеленом (нижнем) ряду.
У этого ребенка нет ни одного признака ни в розовом, ни в желтом рядах.
Если у ребенка нет никаких признаков ни в розовом, ни в желтом рядах, выберите классификацию в зеленом ряду - ПНЕВМОНИИ НЕТ. КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА.
4. Когда вы используете классификационную таблицу, начинайте с верхнего ряда. В каждой классификационной таблице ребенок получает только одну классификацию. Если у ребенка есть признаки из более, чем одного ряда, всегда выбирайте более тяжелую классификацию.
ПРИМЕР: У данного ребенка есть общий признак опасности и учащенное дыхание. Классифицируйте ребенка с более серьезной классификацией - ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
| • Любой общий признак опасности или • Втяжение грудной клетки или • Стридор в покое | ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ |
| • Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ |
| • Нет признаков пневмонии или очень тяжелого заболевания | ПНЕВМОНИИ НЕТ КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА |
Ваш преподаватель ответит на все ваши вопросы по классификации заболевания в соответствии со схемой ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.
Ниже приведено описание каждой классификации Кашля или Затрудненного Дыхания, если нет Астмоидного Дыхания.
| • Любой общий признак опасности или • Втяжение грудной клетки или • Стридор в покое | ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ | „Направьте НЕМЕДЛЕННО в стационар. „ Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата. |
| • Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ | „ Дайте антибактериальный препарат для пневмонии. „ Смягчите горло, облегчите кашель с помощью безопасного средства „ Объясните матери, когда вернуться немедленно Последующий визит через 2 дня |
| • Нет признаков пневмонии • или очень тяжелого заболевания | ПНЕВМОНИИ НЕТ КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА | „Если кашель больше 30 дней - направьте на обследование. „Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства. „Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения. |
|
|
|
|
|
|
