 |
Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание
|
|
|
|
Ребенок, у которого есть астмоидное дыхание и любой из следующих признаков - любой общий признак опасности, втяжение грудной клетки или стридор в покое - классифицируется как ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
Лечение
Лечение ребенка с классификацией ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ при наличии астмоидного дыхания сходно с лечением ребенка с такой же классификацией без астмоидного дыхания. Однако необходимо помнить, что если астмоидное дыхание сохраняется после первой дозы быстродействующего бронхолитика, его необходимо повторить перед направлением ребенка в стационар.
ПНЕВМОНИЯ
У ребенка с астмоидным дыханием может наблюдаться также учащенное дыхание из-за того, что выдох требует дополнительных усилий. Поэтому у таких детей наличие только учащенного дахания не является признаком пневмонии. Однако, если у ребенка с астмоидным дыханием (до или после применения быстродействующего бронхолитика) имеется также повышенная аксиллярная температура (37.5°С), то вероятность того, что у ребенка есть пневмония, велика, и, поэтому его заболевание при наличии одновременно учащенного дыхания и температуры классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
Лечение
Лечние возможной ПНЕВМОНИИ у детей с астмоидным дыханием сходно с таковым у детей без астмоидного дыхания. Однако, в дополнение к антибактериальному препарату назначается одна дополнительная доза быстродействующего бронхолитика и сальбутамол орально в течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание.
ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ.
Если у ребенка с астмоидным дыханием (до или после быстродействующего бронхолитика) нет никаких признаков из розового или первого желтого ряда, его заболевание классифицируется как ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ.
|
|
|
Лечение
Ребенку, которого классифицировали как ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ, не требуется никаких антибактериальных препаратов. Дайте одну дозу быстродействующего бронхолитика и назначьте сальбутамол орально в течение 5 дней, если у ребенка есть астмоидное дыхание. У ребенка с хроническим кашлем (кашель, продолжающийся более 30 дней) может быть туберкулез, астма, коклюш или другая проблема. Направьте ребенка с хроническим кашлем в поликлинику для дальнейшего обследования.
Дайте матери совет по домашнему уходу за ребенком. Объясните матери какими простыми и безопасными средствами можно смягчить горло и облегчить кашель. Объясните матери, при появлении каких опасных признаков следует немедленно обратиться к медработнику. Скажите матери, когда вернуться для последующего наблюдения.
УПРАЖНЕНИЕ Б
В этом упражнении вы попрактикуетесь в записи признаков, связанных с кашлем или затрудненным дыханием. Вы также будете классифицировать заболевание ребенка. Прочитайте следующие истории болезни. Запишите признаки ребенка в Форму для Записи и классифицируйте заболевание. Для выполнения данного упражнения используйте классификационную таблицу для кашля или затрудненного дыхания. Используйте таблицу из вашего буклета или из настенной схемы.
Примечание: Не забудьте отметить (ü) “первичный визит” на верхней части Формы для Записи каждый раз, когда вы будете рассматривать историю болезни из данного модуля.
История Болезни 1: Женя
Жене 6 месяцев. Он весит 5.5 кг. Температура тела 38°C. Его мать сказала, что у него 2 дня кашель. Медицинский работник проверил, есть ли общие признаки опасности. Мать сказала, что Женя может сосать грудь. У него не было рвоты на всем протяжении заболевания. У него не было судорог. Женя не летаргичен и в сознании.
|
|
|
Медицинский работник сказал матери: “Я хочу оценить кашель Жени. Вы сказали, что он кашляет уже 2 дня. Я собираюсь сосчитать число дыханий ребенка в минуту. Он должен быть в покое, пока я это делаю.”
Медицинский работник насчитал 58 дыханий в одну минуту. Он не обнаружил втяжения грудной клетки. Он не услышал стридора или астмоидного дыхания.
а. Запишите признаки Жени в Форму для Записи, приведенную ниже.
| ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ Имя___________________ Возраст:_________ Вес: __________кг Температура __________ С СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ___________________ Первичный визит? ___ Повторный визит?_____ ОЦЕНИТЕ (подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ | ||
| ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ | Имеются общие признаки опасности? | |
| НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ СУДОРОГИ | ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ | Да___ Нет___ Помните об использовании наличия общих признаков опасности при классификации болезни |
| ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ? Да ___ Нет___ | ||
| · Как долго? ____ Дней | · Сосчитайте число дыханий в минуту. ___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание? · Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки. · Осмотрите и послушайте, есть ли стридор. · Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание? Если есть астмоидное дыхание: Это повторный эпизод? |
б. Для того, чтобы классифицировать заболевание Жени, используйте классификационную таблицу для кашля или затрудненного дыхания, если нет астмоидного дыхания из вашего буклета. Посмотрите на розовый (верхний) ряд.
| • Любой общий признак опасности или • Втяжение грудной клетки или • Стридор в покое | ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ |
| • Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ |
| • Нет признаков пневмонии или очень тяжелого заболевания | ПНЕВМОНИИ НЕТ КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА |
- Решите: Есть ли у ребенка общий признак опасности? Да___ Нет___
- Есть ли у него втяжение грудной клетки или стридор в покое?
Да___ Нет___
|
|
|
- Есть ли у него астмоидное дыхание? Да____ Нет____
- Есть ли у него тяжелая классификация ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Да___ Нет___
в. Если у него нет тяжелой классификации, посмотрите на желтый (средний) ряд.
- Есть ли у Жени учащенное дыхание? Да___ Нет___
г. Как бы вы классифицировали заболевание Жени? Запишите классификацию в Форму для Записи.
|
|
|
