 |
Зуд при эндокринных заболеваниях
|
|
|
|
Часто генерализованный зуд отмечается, страдающих диффузным токсическим зобом или у пациентов с длительно существующим нелеченным гипертиреозом. При гипертиреозе может наблюдаться также крапивница. После коррекции функций щитовидной железы зуд и крапивница купируются. Предполагают, что зуд в таких случаях вызван повышением активности кининов в сочетании с несколько повышенной температурой кожи, которая, как известно, снижает порог восприятия зуда. Зуд, иногда встречающийся при гипотиреозе, вероятно, связан с сопутствующим ксерозом, а не с самим эндокринным заболеванием. Назначение тироксина в таких случаях купирует зуд. При патологии щитовидной железы зуд может быть и локализованным, аногенитальным, что чаще всего обусловлено кандидозом.
Сахарный диабет часто упоминают в качестве причины генерализованного зуда. Значительно чаще сахарный диабет сопровождается локализованным аногенитальным зудом, например зудом заднего прохода или вульвы.
Паранеопластический кожный зуд
При наличии у больных старше 50 лет, ранее не страдавших кожными заболеваниями, кожного зуда, не поддающегося традиционным методам лечения, следует в первую очередь исключить возможность злокачественных опухолей внутренних органов. Кожный зуд является наиболее частым симптомом неспецифических высыпаний паранеопластического характера.
Упорный, не поддающийся обычному лечению локальный зуд как проявление паранеопластического поражения кожи не всегда связан с определенной локализацией опухоли, однако отмечается и возможность их топографической связи: зуд вульвы при раке матки, перианальный зуд при опухолях кишечника, особенно прямой кишки, и предстательной железы. Интенсивный зуд в области ноздрей ассоциируется с опухолями головного мозга. Интересен тот факт, что, как показали эксперименты на животных, область ноздрей является местом излюбленной локализации зуда центрального происхождения.
|
|
|
Генерализованным зудом наиболее часто проявляются аденокарциномы и плоскоклеточные раки различных органов. Зуд различной интенсивности наблюдается в сочетании с опухолями легкого, поджелудочной железы, шейки матки, надгортанника, молочной железы, желудка, простаты, саркоме костей.
Наличие зуда в течение нескольких лет (иногда 4-6) до обнаружения онкологического заболевания свидетельствует о том, что многие опухоли могут оставаться локализованными в течение длительного времени. Поэтому больные старше 50 лет с неустановленной причиной кожного зуда подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога и тщательному ежегодному обследованию.
Единственным средством излечения или уменьшения паранеопластического кожного зуда является радикальное лечение (хирургическое или комбинированное) опухоли. При рецидиве или метастазировании опухоли зуд возобновляется или усиливается, как правило, в тех же областях, что и ранее. Он может быть единственным признаком реактивации опухоли и является, поэтому важным симптомом.
Зуд при психических заболеваниях
Невротические экскориации, тактильный галлюциноз и так называемый психогенный зуд диагностируются методом исключения. Тактильный галлюциноз может быть моносимптомом ипохондрического психоза, невротические экскориации - проявлением невротического изменения личности.
Зуд имеет тенденцию к усилению в вечернее и ночное время, при эмоциональном напряжении; как правило, он захватывает весь кожный покров, но может ограничиваться какой-то одной областью тела, например, волосистой частью головы. Пациенты рассказывают об ощущениях на коже, напоминающих шевеление, ползание, покусывание, и сравнивают их с ползанием насекомых, червей и др. Эти ощущения, по словам пациентов, обусловливают нестерпимый зуд. Такой сформированный образ присутствия на коже постороннего объекта без наличия действительной причины ощущений позволяет трактовать его как галлюцинаторный образ. Кроме зуда и тактильных галлюцинаций у больных имеют место раздражительность, бессонница, снижение трудоспособности. Бредовые идеи исчерпываются констатацией наличия паразитов в коже в момент наплыва галлюцинаций (дерматозойный бред). Течение этого синдрома в целом стабильное, но в ряде случаев можно наблюдать небольшую волнообразность с ослаблением или усилением симптоматики, но усложнения синдрома не происходит, и в течение длительного времени состояние остается неизменным. Иногда больные смиряются со своим заболеванием, терпеливо его переносят и только новое усиление интенсивности галлюцинаций и зуда заставляет обращаться к врачам.
|
|
|
Лекарственный зуд
Хорошо известно, что побочным эффектом при приеме многих лекарств является возникновение зуда. Прием опиатов может вызвать генерализованный зуд за счет центральных механизмов или за счет дегрануляции тучных клеток, поэтому следует избегать назначения больным, страдающим зудом, морфина и морфиноподобных препаратов. Известно, что многие наркоманы, употребляющие героин, страдают хроническим зудом. На возможность употребления пациентом наркотиков указывает наличие точечных рубцов, корочек, экхимозов или инфильтратов над подкожными венами, мидриаз и своеобразный блеск глаз.
Нередко и другие лекарственные препараты вызывают зуд без каких-либо высыпаний на коже, являющийся проявлением аллергической сенсибилизации к ним. Возможность подобной лекарственной гиперчувствительности на субклиническом уровне следует учитывать в каждом случае персистирующего зуда. Ацетилсалициловая кислота, некоторые антибиотики (пенициллин), препараты белладонны способны стимулировать выделение гистамина из тучных клеток. Ряд препаратов могут вызывать зуд за счет создания внутрипеченочного холестаза, к ним относятся фенотиазины (например, аминазин), толбутамид, эритромицин, анаболические стероиды, а также эстрогены и прогестины. Фотохимиотерапия с использованием метоксалена вызывает интенсивный локализованный или генерализованный зуд приблизительно у 15% больных,
|
|
|
У больных с тяжелым зудом патологические эмоциональные реакции могут быть следствием, а не причиной заболевания. Поэтому диагноз психогенного зуда ставится методом исключения всех других его причин.
Старческий зуд
Старческий (сенильный) зуд - наблюдается чаще у мужчин в возрасте 60-70 лет в форме мучительных приступов преимущественно в ночное время. Характер - почти полное отсутствие расчесов и пиогенных осложнений, однако наблюдаются "отполированность" и истончение свободного края ногтевых пластинок.
Отсутствие экскориаций можно объяснить снижением тургора и эластичности кожи. Причины старческого зуда, по-видимому, разнообразны (атеросклероз периферических сосудов, атрофические изменения желез внутренней секции, особенно половых и щитовидной, снижение активности и атрофия желез кишечника, гипертрофия предстательной железы и т.д.). Иногда причиной сенильного зуда бывает ксероз.
В других случаях видимой причины нет, поэтому приходится считать, что с возрастом увеличивается вероятность появления идиопатического зуда, или же что существует отдельная патологическая форма "сенильный зуд", который сопровождает сопутствующие старческому возрасту дегенеративные изменения периферических нервных окончаний, атрофические процессы в эпидермисе, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и дерме.
Диагноз старческого зуда, который является очень распространенной проблемой, всегда должен устанавливаться врачом с большой осторожностью, только после тщательного исключения других причин, иногда длительное динамическое наблюдение за пожилым пациентами и подробное обследование позволяют, в конечном счете, выявить внутреннюю причину зуда.
Высотный зуд наблюдается у некоторых людей при подъеме на высоту 8000-10000 м и более и является одним из симптомов высотной болезни. Иногда зуд возникает при погружении в воду как проявление декомпрессионной болезни (кессонный зуд).
|
|
|
Зуд ануса
Pruritus ani - крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Наиболее частые причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз. Отмечена высокая протеолитическая активность слизистого отделяемого при проктите, сигмоидите, что обусловливает упорный характер анального зуда. Предполагают также его возможную связь с ограниченным вегетоневрозом, сопровождающимся локальными изменениями микроциркуляции, трофики на зудящих участках кожи, нарушением секреции апокринных потовых желез.
Зуд гениталий
Pruritus genitalium наблюдается чаще у женщин после 45 лет в области наружных половых органов (зуд вульвы - pruritus vulvae), реже - во влагалище. Он обычно бывает мучительным, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Наиболее частые причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы, а также раздражающее действие мочи при сахарном диабете, подагре, в отдельных случаях (чаще у девочек) - гельминты (энтеробиоз). Зуд в области клитора нередко является одним из ранних симптомов рака половых органов. Во время беременности, особенно во второй половине, может наблюдаться локальный зуд кожи как проявление токсикоза.
|
|
|
