 |
История возникновения заболевания
|
|
|
|
Первые сведения о необычном заболевании были опубликованы в американском бюллетене «Еженедельные сообщения о заболеваемости и
смертности» 5 июня 1981 года, где была помещена информация, о том, что за последние восемь месяцев в трех разных больницах Лос-Анджелеса (Калифорния) было зарегистрировано пять случаев воспаления легких, вызванных особым микроорганизмом из рода пневмоцистис. Необычным оказалось то, что пневмоцистная пневмония была обнаружена у больных в возрасте от 25 до 36 лет, в то время как обычно она
наблюдается у недоношенных детей или стариков, страдающих каким-либо тяжелым заболеванием (хронические поражения внутренних органов, злокачественные опухоли, диабет и др. ). В результате обследования оказалось, что все эти больные имели гомосексуальные контакты.
Этот факт заинтересовал ученых, и уже через месяц они зарегистрировали 26 случаев пневмоцистной пневмонии у мужчин гомосексуалистов.
Наряду с этим у них был выявлен также очень редкий вид злокачественной опухоли – саркома Капоши. До этого такое заболевание встречалось исключительно у пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями и принимающих препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в данном случае больным было от 25 до 36 лет, и, несмотря на интенсивное лечение, восемь человек умерли в течение нескольких месяцев. Количество регистрируемых аналогичных случаев стало расти, и не только в США, но и в других странах мира.
Все эти события повлекли за собой многочисленные исследования в области вирусологии, что привело к одновременному открытию учеными Люком Монтанье (Франция) и Робертом Галло (США) в 1983 году возбу-
дителя заболевания – вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Само заболевание, вызываемое этим вирусом, было названо синдромом приобретенного иммунодефицита человека (СПИД).
73. Версии происхождения ВИЧ.
|
|
|
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает инфекционное заболевание, которое протекает с поражением жизненно важных клеток защитной системы организма.
Возникновение ВИЧ до сих пор остается загадкой. Существует три версии происхождения вируса.
1 гипотеза. По мнению первооткрывателя Роберта Галло, ВИЧ возник очень давно в группах коренного населения Африки. Экономическое освоение территорий, расширение контактов и миграция населения в связи с урбанизацией, развитием экономики способствовали распространению инфекции на другие группы населения.
2 гипотеза. Вирус имеет обезьянье происхождение. Некоторые племена Центральной Африки охотятся на обезьян и употребляют их мясо в пищу. Предполагается, что заражение могло произойти при разделке туши через повреждения на коже охотника или при употреблении в пищу сырого мяса либо мозга обезьян. Данное предположение имеет место в связи с тем, что из организма обезьян этого региона выделены вирусы, сходные по своему генному строению с ВИЧ.
Существует мнение, что преодоление видового барьера могло произойти в результате мутации обезьяньего вируса. Причиной мутаций считают существующий в некоторых районах Африки повышенный радиационный фон, обусловленный богатыми залежами урана либо многочисленными испытаниями ядерного оружия в 50 – 80-х годах XX столетия.
3 гипотеза. Некоторые ученые склоняются к мысли, что вирус иммунодефицита человека имеет искусственное происхождение. Так, в 1969 году в Пентагоне была разработана программа по созданию бактериологического оружия, способного подавлять иммунную систему человека. В одном из научно-исследовательских центров США методом генной инженерии получали новые виды вирусов из вирусов, выделенных у африканских обезьян. Испытания новых вирусов проводили на приговоренных к пожизненному заключению осужденных, в обмен на освобождение по завершении эксперимента. Их выход на свободу и способствовал распространению ВИЧ-инфекции среди населения. Данная версия построена на совпадении времени окончания эксперимента по разработке нового бактериологического оружия и появления первых случаев СПИДа среди гомосексуалистов в США и Центральной Африке. Тем не менее, следует отметить, что объективных или документальных доказательств такого происхождения вируса нет.
74. Строение ВИЧ-частицы. Особенность и механизм заражения.
|
|
|
Размеры ВИЧ очень малы – на линии длиной в один сантиметр может разместиться до ста тысяч вирусных частиц. При рассмотрении под электронным микроскопом вирус напоминает экзотический цветок. Его внешняя оболочка имеет шарообразные выступы, своего рода лепестки, называемые рецепторами, посредством которых он прикрепляется к поражаемым в организме человека клеткам. Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов (вирус с обратной транскриптазой, ферментом, который синтезирует не РНК на матрице ДНК, а наоборот – ДНК на матрице РНК).
Попадая в организм человека, вирус иммунодефицита избирательно поражает Т-лимфоциты (Т-хелперы), которые стимулируют реакции клеточного иммунитета. ВИЧ проникает в клеточное ядро пораженной клетки и встраивается в ее ДНК. С этого момента он становится составной частью наследственного аппарата клетки и при делении передается дочерним клеткам. Таким образом, поражая Т-лимфоциты, являющиеся основной клеточной формой иммунной системы, ВИЧ первоначально вызывает дисфункцию иммунной системы, а затем полностью выводит ее из строя.
75. Источник заражения и пути передачи. Как ВИЧ не передается?
Единственным источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.
Опасность заключается в том, что ВИЧ-инфицированный на первых стадиях чувствует себя здоровым. У него нет проявлений болезни, он ведет обычный образ жизни, но при этом, не зная о своем заболевании, может заражать других.
|
|
|
Пути передачи :
Были установлены следующие пути передачи:
1)половой;
2)парентеральный (при попадании вируса в кровь);
3) вертикальный (от ВИЧ-инфицированной матери ребенку).
Половой путь передачи. Вирус иммунодефицита человека передается при незащищенных (без использования презерватива) половых контактах с носителем вируса. Все виды половых контактов опасны. Наличие какого-либо гинекологического или венерического заболевания, а также частая смена половых партнеров увеличивают опасность заражения вирусом иммунодефицита человека.
Парентеральный путь передачи (при попадании вируса в кровь). Основным фактором передачи является контакт с кровью инфицированного человека. Он может произойти при:
– переливании крови, является наиболее опасным путем передачи:
однократное переливание инфицированной ВИЧ крови приводит к заражению почти в 100 % случаев, однако способ заражения имеет наименьший удельный вес в структуре причин инфицирования. Это происходит потому, что количество доноров и реципиентов (потребителей) крови в мире очень невелико. Кроме того, в настоящее время вся донорская кровь в большинстве стран мира (в том числе и в Беларуси) тестируется на ВИЧ, и вероятность переливания инфицированной крови очень мала;
– совместном введении наркотиков, инфицированность среди инъекционных наркоманов зачастую очень высока. Для населения, не являющегося потребителями наркотиков, такой путь заражения не представляет большой опасности;
– от инфицированной матери рождение инфицированного ребенка;
– половом контакте, (гетеросексуальный или гомосексуальный), является наиболее распространенным способом передачи ВИЧ-инфекции. На этот путь приходится около 70 % всех случаев заражения, ведь основная часть населения в мире находится в сексуально-активном возрасте.
76. Группы риска.
В «группы риска» входят люди, у которых в силу их поведенческих особенностей вероятность заражения выше, чем в обычной ситуации.
Можно выделить следующие «группы риска»:
1. Мужчины, имеющие секс с мужчинами. Гомосексуальный контакт опасен тем, что вирус, находящийся в сперме инфицированного, может
|
|
|
легко передаться его партнеру через трещины слизистой оболочки прямой кишки или кожи в области анального отверстия. Кроме того, опасность заключается и в том, что гомосексуалисты имеют большое количество половых контактов.
2. Проститутки. Они имеют большое количество половых партнеров, что увеличивает вероятность заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией.
3. Наркоманы. При введении наркотиков внутривенно они часто используют чужие шприцы и иглы, загрязненные кровью и не обеззараженные перед использованием.
4. Реципиенты органов, тканей, крови.
5. Люди, чья профессия предполагает возможность прямых контактов с больными или содержащими вирус материалом – кровью, органами или тканями. Это работники научных лабораторий, врачи-хирурги, стоматологи, сотрудники биохимических и клинических лабораторий, массажисты.
6. Спортсмены. Это подтверждают результаты исследования ученых в Московском НИИ (1997).
Все спортсмены высшей квалификации подвержены различным повреждениям опорно-двигательного аппарата, нарушениям целостности кожных покровов, переносу крови между соперниками (бокс, борьба). При даже мелком травматизме, наличии трещин, ссадин, повреждении слизистых, кожных покровов, гнойничковых поражениях кожи – облегчается возможность попадания вируса в организм, то есть имеются открытые входные ворота для инфекции при плотном контакте спортсменов.
Кроме того, существует опасность инъекционных способов введения препаратов, используемых в целях ускорения процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности, в том числе и допинги. По статистическим данным до 60 % атлетов склонны к приему допинга.
Медицинская комиссия МОК сообщает об имеющихся случаях инъекционного распространения ВИЧ-инфекции среди членов сборных ко-
манд ряда стран.
78. Эпидемиологическая ситуация в Республике Беларусь, в мире.
Регистрация первых случаев ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь относится к 1987 году. Случаи ВИЧ-инфекции на протяжении 1987 – 1989 годов регистрировались преимущественно среди иностранных граждан, прибывших в Республику Беларусь из различных стран африканского
континента. Однако, начиная с 1990 года, данная группа уже не играла ведущей роли в распространении ВИЧ-инфекции на территории Республики Беларусь, поскольку в эпидемический процесс стали вовлекаться белорусские граждане.
Преимущественным путем передачи вируса иммунодефицита человека являлся половой, что определило медленный характер развития эпидемического процесса в течение 1987 – 1995 годов. За этот период выявлено 113 ВИЧ-инфицированных, из них 49 человек – жители Центральной и Западной Африки. Клинические проявления болезни были обнаружены у 15 человек, которым диагностирован СПИД (8 из них умерли). Случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы на 15 административных территориях, но большинство ВИЧ-инфицированных лиц проживало в г. Минске.
|
|
|
Данный период не имел существенных отличий в развитии ситуации по ВИЧ-инфекции от других республик бывшего СССР и оценивался как период относительного благополучия.
В середине 1996 года было зарегистрировано резкое увеличение ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в Гомельской области. Первые признаки неблагополучия были отмечены в июне, когда в г. Светлогорске было выявлено 3 случая ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей. В дальнейшем развитие эпидемпроцесса приобрело интенсивный характер. К концу 1996 года зарегистрировано около 1000 случаев ВИЧ-инфекции в г. Светлогорске и близлежащих городах (Жлобине и Октябрьском), что превысило суммарное число случаев за предыдущие 9 лет. Почти все ВИЧ-инфицированные являлись потребителями инъекционных наркотиков. Причиной такого быстрого распространения ВИЧ-инфекции послужил готовый наркотик, содержащий вирус, который завозился в город с прилегающей территории Украины. Кроме того, методы приготовления наркотика из местного сырья, использование загрязненных игл и шприцев
способствовали быстрому инфицированию наркоманов. Светлогорск стал одним из самых неблагополучных в эпидемиологическом отношении городов Беларуси. В этом же году было зарегистрировано массовое инфицирование наркопотребителей в г. Минске.
Таким образом, 1996 год можно считать началом нового периода в развитии эпидемического процесса в Беларуси. Этот период характеризуется значительным увеличением темпов распространения инфекции за счет вовлечения в эпидемический процесс одной из групп повышенной уязвимости – инъекционных наркопотребителей – практически на всей территории республики. На 1 декабря 2006 года в республике Беларусь зарегистрировано 7706 случаев заболевания СПИДом. Причем в Гомельской области зарегистрировано 4211 человек; в г. Минске – 1103 человека; в Минской области – 900; в Брестской области – 509 человек; в Могилевской – 371; в Витебской области – 323 человека; в Гродненской – 286.
А на 1 июня 2007 года зарегистрировано число ВИЧ-инфицированных в Беларуси 8206 человек. Причем, самое большое количество ВИЧ-инфицированных в Гомельской области – 4433 человека; в г. Минске –
1155 человек; в Минской области – 990 человек; в Брестской – 569 человек; в Могилевской области – 399; в Витебской области – 354 человека; в Гродненской – 306 человек. И это только зарегистрированные случаи!
Как видно из статистических данных – ВИЧ-инфекция продолжает распространяться и количество ВИЧ-инфицированных продолжает увеличиваться.
Удельный вес зараженных инфекцией молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет в нынешнем году составил 2, 6 %. В то же время в 1996 году доля больных СПИДом среди молодежи составляла 24, 6 %. Национальной программой демографической безопасности Беларуси на 2006 – 2010 годы предусмотрены мероприятия по дальнейшему снижению этого показателя до 1 %.
79. Стадии, клинические проявления заболевания СПИД.
В течение ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий:
1 стадия – острая инфекция. Она протекает как «гриппоподобное заболевание» (повышение температуры, насморк, кашель, сыпь на коже).
Спустя 2 – 3 недели острый период проходит. Следует отметить, что в 60 –70 % случаев острое начало может отсутствовать. Человек, не зная о наличии вируса, может заражать других.
II стадия – асимптомная инфекция ( АИ ). Полное отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Носителей ВИЧ-инфекции можно выявить, только проводя специальные лабораторные исследования.
III стадия – персистирующая генерализованная лимфаденопатия ( ПГЛ ). Возникает через 3 – 5 лет после второй стадии. На фоне снижения защитных сил организма возникают различные симптомы болезни: увеличение лимфатических узлов, головные, боли, расстройства кишечника, упадок сил. Лечение дает кратковременное улучшение, человек еще трудоспособен.
IV стадия – пре - СПИД или собственно СПИД. По мере развития инфекционного процесса иммунная система полностью разрушается. Организм не в состоянии бороться не только с патогенными (вызывающими
заболевания), но и с обычными микробами, с детства живущими в легких, кишечнике, на коже. Развиваются поражения слизистых оболочек, лимфатических узлов, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, нервной системы. Больной теряет в весе около 10 %. Смертельный исход неизбежен.
От момента заражения до смертельного исхода проходит иногда 10 – 12 лет, поэтому ВИЧ-инфекция относится к медленным инфекциям.
Аббревиатура СПИД означает:
С – синдром – совокупность ряда признаков и симптомов, указывающих на наличие определенной болезни или состояния.
П – приобретенного – заболевание приобретается в течение жизни.
И – иммунного – недостаточная активность иммунной системы, ее расстройство, ослабление, угасание защитных, иммунных сил организма.
Д – дефицита – отсутствие ответной реакции со стороны иммунной системы на появление патогенных микроорганизмов.
80. Лабораторная диагностика и перспектива специфической профилактики и лечения заболевания.
Лабораторная диагностика .
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на обнаружении в крови зараженного человека вируса (ВИЧ) или антител к нему. В начальный период развития инфекции невозможно выявить факт
заражения. Защитные антитела к ВИЧ появляются через 3 – 6 месяцев. Это так называемое «сероконверсивное окно», то есть отсутствие антител в организме. В этот период инфицированный человек, не зная о наличии инфекции, способен заражать других. С появлением антител к ВИЧ возможно выявление ВИЧ-носителей при проведении специальных лабораторных тестов. Пройти обследование можно анонимно и бесплатно в любой взрослой поликлинике, а также в областных и Республиканском центре профилактики
СПИД. Кровь берется из вены и направляется в лабораторию. Ответ можно узнать по телефону, достаточно только сообщить номер регистрации. Первичный положительный ответ еще не свидетельствует о заражении ВИЧ. Он бывает у страдающих аллергическими болезнями, беременных, алкоголиков, при опухолевых и других заболеваниях. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо повторное тестирование.
Перспектива специфической профилактики ( вакцинации ) и лечения заболевания.
За годы, прошедшие с момента открытия ВИЧ, в мире истрачено на изучение ВИЧ-инфекции больше средств, чем на изучение всех других инфекций. Однако многие загадки болезни по-прежнему остаются неразрешенными. Несмотря на то, что исследованиями ВИЧ-инфекции занимаются ведущие научные центры мира, используются новейшие технологии и научные открытия, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных.
Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь несколько стабилизировать состояние больного СПИДом, облегчить страдания и продлить жизнь. До недавнего времени, наиболее эффективным из всех средств, обладающих активностью против ВИЧ, был препарат азидотимидин (АЗТ). Лечебное действие АЗТ основано на сдерживании размножения вируса. В результате вирус не размножался и, таким образом, в организме уменьшалось количество вирусных частиц, увеличивалось число клеток крови, отвечающих за иммунитет. Таким образом, на некоторое время состояние больного улучшалось. Однако эти явления носили временный характер, так как ВИЧ быстро вырабатывал устойчивость к препарату. Кроме того, при длительном применении АЗТ, возникало множество тяжелых побочных реакций.
В 1996 году в клинической практике появился новый класс препаратов – ингибиторы протеазы. При использовании ингибиторов протеазы в комплексе с другими противовирусными препаратами (комбинированная терапия) были получены весьма обнадеживающие результаты. У большей части больных было достигнуто стойкое улучшение состояния. В ряде случаев вирус полностью исчезал из крови (во всяком случае не определялся существующими методами диагностики). Таким образом, появление нового класса препаратов стало основой больших надежд для врачей, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом людей. Появилась возможность значительно продлить жизнь больных, облегчить их страдания, вернуть их к общественной деятельности. Однако существует две большие проблемы:
1. Стоимость лечения составляет 10 – 20 тысяч американских долларов в год, что не каждому под силу.
2. Схема лечения очень сложна, так как инфицированному человеку необходимо в течение многих месяцев (иногда и лет) без перерыва, в определенные часы принимать более 20 таблеток в день, соблюдать строгую диету, предписываемую для лучшего усвоения лекарств и предупреждения побочных эффектов. А использование антиретровирусных препаратов в недостаточных дозах или частые пропуски их приема приводят к появлению штаммов ВИЧ, устойчивых к терапии. Если не будет найдена вакцина от заболевания или лекарство, продлевающее жизнь, не станет более доступным, большинство из живущих с ВИЧ будут умирать. Поэтому работа всех ведущих научных центров мира по производству вакцины и лекарства от ВИЧ/СПИД продолжается.
81. Социальные и правовые аспекты проблемы ВИЧ/СПИД.
СПИД является не только медицинской проблемой, так как ведет к различным социальным последствиям, создает проблемы как для самих ВИЧ-инфицированных, так и для их родных, близких, для всех людей, которые так или иначе связаны с ними. ВИЧ-инфицированные люди нуждаются в помощи и поддержке. Молодежь недостаточно материально обеспечена для того, чтобы оплачивать лечение. Также они могут столкнуться с особыми психологическими препятствиями в плане использования своего права на охрану здоровья. Некоторые могут бояться того, что сотрудники медицинских учреждений раскроют их ВИЧ-статус, хотя законодательством и гарантируется конфиденциальность. Некоторым очень трудно смириться с тем, что они подверглись заражению. ВИЧ-инфицированные или те, чьи родственники больны или умерли от этого заболевания, подвергаются дискриминации не только со стороны посторонних людей, но и со стороны друзей и родственников. Поэтому отдельным направлением профилактической работы по проблеме ВИЧ/СПИД должно стать формирование терпимого отношения общества в целом к инфицированным ВИЧ, больным СПИД и их родственникам. Вопросы распространения ВИЧ-инфекции рассматриваются рядом законодательных актов Республики Беларусь.
Так, Уголовный кодекс Республики Беларусь (ст. 157) предусматривает наказание в виде штрафа или лишения свободы сроком до трех лет за заведомое поставление другого лица в опасность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией); лишение свободы на срок от двух до семи лет за заражение другого лица по легкомыслию или с косвенным умыслом ВИЧ-ифекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Закон Республики Беларусь «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей» предусматривает пенсионное пособие на ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей до 16 лет. Законами «О здравоохранении Республики Беларусь», «О санитарном благополучии населения Республики Беларусь» гарантируется:
– предоставление бесплатных лекарств при лечении СПИДа; – предоставление лечения в любом медицинском учреждении РБ;
– недопущение увольнения с работы ВИЧ-инфицированных лиц, отказа в приеме на работу, учебное заведение, детское учреждение;
– право граждан на медицинское освидетельствование, в том числе и анонимное;
– медицинское учреждение обязано обеспечить безопасность и конфиденциальность обследования.
83. Медицинские меры профилактики ВИЧ-инфекции.
В соответствии с Государственной программой по профилактике ВИЧ-инфекции на 2006 – 2010 годы проводятся мероприятия по предупреждению
передачи вируса иммунодефицита человека через донорскую кровь. Для снижения риска заражения вирусом иммунодефицита человека через донорскую кровь, ее компоненты и препараты в учреждениях службы крови отработана система отбора доноров, внедряется отложенное тестирование (в течение 4 – 6 месяцев), которое позволит дополнительно (2 – 3 раза) обследовать доноров на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека.
В республике строго ограничены показания к переливанию крови и ее компонентов, предпочтение отдано кровезаменителям. Диагностические и лечебные процедуры, правильно выполняемые
медицинскими работниками, не представляют опасности для пациентов и не могут способствовать распространению вируса иммунодефицита человека. В медицинских учреждениях имеются все необходимые условия для недопущения распространения ВИЧ. Они обеспечены одноразовым медицинским инструментарием (шприцы, системы для переливания крови), аппаратурой для проведения обработки (дезинфекции, стерилизации) любого медицинского оборудования, применяемого повторно, дезинфицирующими средствами. Регулярно медицинский персонал повышает свой профессиональный уровень, что также положительно сказывается на качестве проводимых процедур.
С целью профилактики вертикального пути передачи в 1998 г. в республике организовано проведение добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию беременных женщин с консультированием до и после обследования. Для снижения риска инфицирования новорожденного при вертикальном пути передачи ВИЧ-инфекции с 25 – 30 % до 1 – 2 % в практику акушерско-гинекологической службы республики внедрены консультирование беременных женщин по проблеме ВИЧ/СПИД, медикаментозная профилактика антиретровирусными препаратами (азидотимидином или ретровиром или тимозидом) как матери, так и ребенка, родоразрешение ВИЧ-инфицированных женщин путем кесарева сечения, искусственное вскармливание новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
84. Личные меры профилактики ВИЧ-инфекции.
1. Исключить беспорядочные половые связи.
2. Исключить употребление наркотиков.
3. Исключить злоупотребление алкоголем.
4. Наносить татуировки, делать пирсинг, прокалывать уши только в специализированных медицинских кабинетах, снабженных стерильным инструментарием.
5. Исключить использование общих бритвенных и маникюрных принадлежностей.
6. Иметь предметы личной гигиены (зубная щетка, спринцовка и т. д. ).
7. Использование средств индивидуальной защиты (презерватив).
8. Ориентация на здоровый образ жизни.
|
|
|
