 |
Характеристика ферментативной активности
|
|
|
|
| Наименование Gрепарата | Форма | Активность ферментов (ЕД.) | ||
| Липазы | Амилазы | Протеаз | ||
| 1. Зимоплекс (+ симетикон) | табл. | 1.300 | 1.850 | 170 |
| 2. Пангрол 400 | -«- | 1.600 | 1.200 | 720 |
| 3. Панкреатин (Рос.) | -«- | 4.300 | 3.500 | 200 |
| 4. Мезим форте | -«- | 3.500 | 4.200 | 250 |
| 5. Фестал Н | драже | 4.600 | 6.000 | 300 |
| 6. Панзинорм форте | -«- | 6.000 | 7.500 | 2.000 |
| 7. Панкреофлат (+ диметикон) | табл. | 6.500 | 5.500 | 400 |
| 8. Креон (микрогранулы) | капс. | 8.000 | 9.000 | 450 |
| 9. Мезим форте 10.000 | табл. | 10.000 | 9.000 | 500 |
| 10. Панкреон | -«- | 10.000 | 8.000 | 550 |
| 11.Панкреатин(Финл.) | -«- | 12.500 | 12.500 | 1.000 |
| 12. Ликреаза (микро-гранулы) | капс. | 12.000 | 14.000 | 660 |
| 13.Панцитрат 10.000 | -«- | 10.000 | 9.000 | 500 |
| 14. Панцитрат 20.000 | -«- | 20.000 | 18.000 | 1.000 |
| 15. Панцитрат 25.000 | -«- | 25.000 | 22.500 | 1.250 |
· при смешанных «инвазивно-осмотических» диареях (ротавирусно-бактериальная ко-инфекция или наслоение осмотического характера диареи на инвазивную в динамике заболевания) следует назначать ферментные препараты на основе панкреатина с повышенной активностью амилазы;
· при решении вопроса необходимости назначения ферментных препаратов при ОКИ у детей следует также учитывать, что пробиотики (биоспорин, энтерол, бифидо- и лактосодержащие), используемые в комплексной терапии, обладают ферментативной (главным образом амилолитической) активностью и, в этих случаях, дополнительного назначения ферментов, как правило, не требуется.
При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:
· крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань и йодофильная микрофлора в норме отсутствуют;
· присутствие большого количества (+++) мышечных волокон свидетельствует о снижении протеолитической активности ферментов желудка (гастрит, гастродуоденит) или поджелудочной железы;/
|
|
|
Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы.
| Копрологические признаки нарушенного пищеварения | Рекомендуемые ферментные препараты |
| Большое количество (+++) неизмененных мышечных волокон, соединительной ткани, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала | Протеолитические ферменты (абомин, пепсин, пепсидил, ацидинпепсин) или с повышенной протеолитической активностью (панзинорм форте, пангрол 400, панкурмен) |
| Большое количество (+++) солей жирных кислот (мыла), реже – жирных кислот и нейтрального жира (синдром нарушенного всасывания) | Ферменты поджелудочной железы (панкреатин, мезим форте, креон, пангрол 400, панкреон, ликреаза и др.), а также - солизим, нигедаза и др. |
| Большое количество (+++) вне- и внутриклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (синдром брожения) | Панкреатические ферменты с повышенной амилолитической активностью (мезим форте 10 000, креон, ликреаза, панцитрат), а также - лактаза, юниэнзим, зимоплекс, панкреофлат, ораза, сомилаза |
| Большое количество (+++) нейтрального жира, измененных мышечных волокон, внеклеточного крахмала и перевариваемой клетчатки, йодофильной микрофлоры | Панкреатические ферменты (мезим форте, панкреатин, фестал Н, ликреаза, креон, панкреон и др.) |
| Большое количество жирных кислот (+++), нейтральный жир, измененные мышечные волокна и внутриклеточный крахмал (++) | Полиферментные препараты с гемицеллюлозой и компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.) – в остром периоде не назначаются. |
· неприятный гнилостный запах испражнений и большое количество мышечных волокон, кристаллы трипельфосфатов, йодофильная микрофлора (за счет кокковой, а не клостридий) всегда связаны со снижением протеолитической активности ферментов тонкого кишечника – нарушением переваривания белков, которые в толстом кишечнике разлагаются с выделением большого количества аммиака, раздражающего слизистую кишечника;
|
|
|
· на снижение липолитической активности ферментов поджелудочной железы указывает нейтральный жир, желчи – жирные кислоты, тонкого кишечника – соли жирных кислот (мыла), на снижение амилолитической активности – крахмал и йодофильная микрофлора (за счет клостридий);
· о недостаточности всасывания в тонком кишечнике (быстрая эвакуация, воспалительный процесс, нарушение пристеночного пищеварения) свидетельствует увеличение количества жирных кислот; о недостаточности переваривания – мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал и перевариваемая клетчатка;
· если причиной нарушенного пищеварения является только быстрая эвакуация химуса из тонкого кишечника – в испражнениях появляется зелень, большое количество мышечных волокон и жирных кислот, если в патологический процесс вовлекаются и верхние отделы толстого кишечника – соли жирных кислот (мыла);
· при наличии бродильного процесса («осмотическом типе диареи») – много перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (клостридий), пенистый или ноздреватый кал (за счет повышенного газообразования), в стуле большое количество прозрачной слизи.
Противопоказания:
· в остром периоде заболевания ферментные препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.), независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконьюгации – способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи;
· при ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде «инвазивного» типа диареи (в первые 2-3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса) назначение протеолитических ферментов (абомин и др.) и с высокой протеолитической активностью (панзинорм форте и др.) назначать не следует. Кроме того, назначение протеолитических ферментов при ротавирусной инфекции может стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.
|
|
|
|
|
|
