IV. Симптоматическая терапия.
Вид терапии
(мероприятия)
|
Тип диареи
|
| Инвазивный
| Осмотический
| Секреторный
|
| Жаропонижающие
| Проводятся по общим правилам при наличии гипертермии
| Не требуются
|
|
Антидиарейные
| Диета, ферментные препараты
| Диета
|
| Энтеросорбенты (энтеродез, смекта, энтеросгель, фильтрум и др.)
|
| Регуляторы моторики: лоперамида гидрохлорид (имодиум) или его аналоги (лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол и др.).
|
| Ингибиторы секреции: индометацин, октреотид (сандостатин), препараты кальция и др.
|
| Купирование явлений метеоризма
| Не требуется
|
|
Противорвотные
| Разгрузка в питании, дробное дозированное кормление.
|
| Промывание желудка (при частой рвоте в начале заболевания)
|
| Противорвотные препараты: метаклопрамид (реглан, церукал), мотилиум, домперон, бонин и др., при наличии болевого синдрома – но-спазм (риабал).
| Как правило, не требуются
|
| При эксикозе II - III ст. и упорной рвоте – коррекция калия, эксикоза и метаболического ацидоза
|
|
Купирование болевого синдрома
| Миотропные спазмолитки: но-шпа (дротаверин), папаверин, спазмомен 40(последний обладает избирательным действием на мускулатуру кишечника)
|
Как правило, не требуются
|
| Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин, но-спазм (риабал), последний обладает и противорвотным действием
|
| Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель,
фильтрум и др.)
|
| При явлениях метеоризма – «пеногасители» (эспумизан, дисфлатил, саб симплекс, симетон) или метеоспазмил (последний содержит «пеногаситель» симетикон и миотропный спазмолитик альверин, избирательно действующий на мускулатуру кишечника)
|
|
Купирование явлений метеоризма
| «Пеногасители» (дисфлатил, эуспумизан, симетон. саб симплекс и др.) на основе ди- или симетикона.
|
Не требуется
|
| Комбинированные препараты – маалокс плюс, гестид, алпрогель и др.
|
| Ферментные препараты – зимоплекс, панкреофлат, юниэнзим, панкурмен и др.
|
| Энтеросорбенты (смекта, фильтрум и др.)
|
| Прочие – плантекс, инстантные чаи «Импресс» на основе укропа, фенхеля, ромашки
|
Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом этиологии ОКИ (бактериальная, вирусная и др.), топики поражения ЖКТ и типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), возраста больных, периода болезни и сопутствующей патологии.
| «Стартовая» этиотропная терапия ОКИ у детей, независимо от типа диареи:
|
| А. Пробиотики:
|
| Режим дозирования: Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма
|
| Ø пробифор
| по 1 порошку на прием 2 раза/сутки
| по 1 порошку на прием 2–3 раза/сутки
| по 1 порошку на прием 3-4 раза/сутки
|
| Ø бифидумбактерин форте
| по 6 порошков 3 раза или по 10 порошков
2 раза/сутки
| по 10 порошков на прием 2–3раза/сутки
| по 10 порошков на прием 3-4раза/сутки
|
|
| Курс лечения 2-3 дня
|
| Ø бифиформ
| Детям 1–3 года по 1 капсуле 2 раза, 3–5 лет – 3 раза, старше 5 лет – 4 раза в сутки.
Курс лечения – 5–7 дней
| Как монотерапия
- не назначается
|
| Ø биоспорин
(споробактерин)
| Режим дозирования: детям по 1–2 капсулы
2 раза/сутки. Курс лечения – 5-7 дней.
| Как монотерапия
– не назначается.
|
| Б. Энтеросорбенты:
Режим дозирования: Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма
|
|
Ø энтеросгель
| Режим дозирования: детям в возрасте 1–2 года по 20 г, 3–7 лет – 40 г, 7–12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сутки. Суточная доза делится на 4 приема, при наличии выраженной положительной динамики симптомов - уменьшается в 2 раза.
Курс лечения – 3–5 (до 7) дней
|
Как монотерапия – эффективен при начале лечения в 1-2-й день болезни.
|
|
Ø фильтрум
| В возрасте 1–7 лет – по 1 таб. 3 раза, 8–12 лет – по 1 таб. 4 раза, старше – по 2 таб. 3 раза/сутки.
| Детям в возрасте 1–7 лет – по 1 таб. 4 раза, 8–12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – по 2 таб. 4 раза/сутки.
|
Как монотерапия
– не назначается
|
| Курс лечения – 3- 5(до 7) дней)
|
|
|
Ø смекта
| Назначается в обычных возрастных дозировках 3–5-дневным курсом при ОКИ, протекающих по типу гастрита, энтерита, гастроэнтерита.
|
Как монотерапия – не назначается
|
| В. Оральные иммуноглобулины:
|
|
Ø КИП
| Эффективной суточной дозой при монотерапии является:
|
| по 1 дозе/сутки
(в 1- 2 приема)
| по 1 дозе
2–3 раза/сутки
| по 1 дозе
3–4 раза/сутки
|
| | | | | | | | | |
1. Классификация антибактериальных препаратов, используемых
для лечения кишечных инфекций «инвазивного» типа.
| Группы препаратов
| Общая характеристика группы
и клиническая эффективность
|
| I. Оральные препараты «стартовой» терапии
|
| Химиопрепараты:
Ø Производные нитрофурана
(фуразолидон, эрцефурил)
Ø Налидиксовая кислота
(невиграмон, неграм)
Ø Комбинированные (интетрикс, энтероседив, депендол)
Ø Производные 8-оксихинолина (интестопан, хлорхинальдол)
Антибиотики:
Ø Аминогликозиды
(гентамицин, мономицин)
Ø Полимиксин М
|
Ø Обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся в просвете кишечника и адгезированных на эпителиоцитах.
Ø Не всасываются (или плохо всасываются), создавая высокие концентрации в кишечнике.
Ø Не эффективны при тяжелых формах и, как монотерапия, в половине случаев при среднетяжелых формах ОКИ.
Ø Клиническая и санирующая эффективность существенно повышается при использовании в комбинации с энтеросорбентами.
|
| II. Парентеральные препараты «стартовой» терапии
|
|
Ø Пенициллины (ампициллин, амоксициллин)
Ø Аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин)
Ø Цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефалексин)
|
Ø Обладают широким спектром действия, секретируются в просвет кишечника и оказывают воздействие на большинство возбудителей ОКИ, находящихся как в кишечнике, так и в крови при бактериемии.
Ø Недостатки: эффективность этих препаратов в последние годы снижается из-за широкой циркуляции резистентных штаммов; частые побочные реакции и развитие дисбиоза кишечника.
Ø Клиническая и санирующая эффективность существенно повышается в комбинации с энтеросорбентами или комплексным иммунным препаратом (КИП).
|
| III. Препараты резерва («системного» действия)
|
| Ø Аминогликозиды
(амикацин, нетромицин)
Ø Цефалоспорины 2-3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефокситин, цефотетон, цефаклор, цефиксим)
Ø Карбапенемы (имипинем)
Ø Фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин)
|
Ø Обладают широким спектром действия и высоко эффективны в отношении практически всех возбудителей ОКИ, в том числе – внутриклеточно расположенным и устойчивым к препаратам «стартовой» терапии
Ø При парентеральном введении секретируются, а при энтеральном - хорошо всасываются, создавая высокие концентрации как в крови, так и в слизистой кишечника.
Ø Недостаток – частые побочные реакции (особенно, при использовании фторхинолонов)
|
|
2. Показания к применению антибактериальных препаратов:
|
| Группы препаратов Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма
|
|
Ø «кишечные»
антисептики
Ø антибиотики
«стартовой»
терапии
Ø антибиотики
«резерва»
|
Антибиотики
не назначаются
При наличии показаний назначаются химиопрепараты из группы «кишечных» антисептиков
.
|
Схема № 1.
Назначаются «кишечные» антисептики в комбинации с энтеросорбентами
Схема № 2.
Назначаются антибиотики “стартовой” терапии.
Схема № 3.
При отсутствии положительной динамики в первые 2–3 дня лечения по схеме № 1 или № 2 – решается вопрос о замене на другой антибактериальный препарат или антибиотик «резерва»
|
Схема 1.
Назначаются антибиотики “стартовой” терапии и энтеросорбенты
Схема 2.
При отсутствии эффекта схемы № 1 - назначается антибиотик «резерва»
Схема 3
При генерализованных, септических формах назначается антибиотик «резерва» в комбинации с энтеросорбентами (смекта, энтеросгель, фильтрум).
|
