 |
Обсессивно-компульсивное расстройство 16 глава
|
|
|
|
11. я охотно следую за авторитетными людьми.
При анализе служебных межличностных конфликтов нами были выявлены следующие
закономерности, учет которых способствовал улаживанию отношений.
ГИПЕРТИМ бывает расположен к независимому, самостоятельному начальнику, но при
условии доброжелательного отношения к Г., искреннего интереса к его проблемам, учете его
личностных особенностей. Лишь в таком случае он готов отказаться от притязаний на лидер-
ство в отношениях. В противном случае легко возникает конфликт - открытый, когда Г. пыта-
ется перехватить инициативу у своего начальника, или скрытый, когда Г. восстанавливает со-
трудников против начальника или просто начинает подменять его. Г. нужен большой коллек-
тив, разнообразная работа, возможность проявлять инициативу, необходима смена обстанов-
ки. Г. органично объединяется с циклоидом, когда тот находится в фазе подъема, легко увлекает
за собой и подчиняет безвольного неустойчивого, если не требует от него больших усилий. С
истероидом, паранойяльным и другим Г. обычно развивается борьба за лидерство, но если
удается разделить сферы влияния, возможно сотрудничество. Отгороженного шизоида отпу-
гивает чрезмерная общительность Г., его поверхностность отталкивает сенситивного. Рани-
мого лабильного легко обижает нечуткость Г., педантичного эпилептоида приводит в ярость
безалаберность Г., а его независимость возмущает примерного паиньку конформиста.
ЦИКЛОИД в период подъема ведет себя как Г. В фазе же спада Ц. нуждается в ободре-
нии, ровном, без излишних эмоций отношении, хотя внешне он может казаться безучастным
к проявлениям сочувствия. В подавленном состоянии Ц. предпочитает глубокую привязан-
ность лабильного, деликатность сенситивного чрезмерной заботе психастеника. С холодным
шизоидом редко возникает взаимопонимание, грубость и властность параноидного отпугива-
ют Ц., требовательность и жесткость эпилептоида больно ранят его, эгоизм истероида и пус-
|
|
|
'< тота неустойчивого отталкивают. Нормативность конформиста раздражает Ц., особенно в со-
стоянии спада, когда он и так кажется себе слабым и никчемным.
ЛАБИЛЬНЫЙ тянется, как никто другой, к искренним, благожелательным отношениям. Ког-
да устанавливается хороший контакт, Л. жаждет его надолго сохранить. Он легче приспосаблива-
ется к условиям, не требующим большого эмоционального напряжения. Ему трудно выдержать
энергичный напор Г., зато он легко находит общий язык с лабильным и особенно - с сочувству-
ющим сенситивным. Охотно дает заботиться о себе психастенику, если тот не слишком контро-
лирует его в обмен на свою опеку. Л. инстинктивно избегает шизоида, неспособного понять его
и разделить внутренние переживания. Паранойяльный отпугивает его своей целеустремленнос-
тью, готовностью приносить чувства в жертву интересам дела. Л. обычно избегает аффективно
заряженного эпилептоида и неспособных на дружбу истероида и неустойчивого. С конформным
может быть сотрудничество при совпадении правила: «делай не в службу, а в дружбу».
СЕНСИТИВНЫЙ нелегко идет на контакт, особенно если налаживать его слишком стре-
мительно. Недоверчивая осторожность С. мешает ему сотрудничать с шумным, непредсказу-
емым Г., а также Ц. в фазе подъема. Впечатлительного, неуверенного С. быстро перенапряга-
ет частая смена настроения Л. С его повышенной потребностью в эмоциональной поддержке.
Тревожная мнительность психастеника усиливает у С. его склонность ожидать неприятностей.
С мечтательным и ранимым шизоидом может быть непонятная для окружающих нежная друж-
ба. Уверенный в себе паранойяльный на первых порах подкупает С. своей основательностью.
Однако первые же трения выявляют эгоцентризм и недружественность паранойяльного, что
совершенно неприемлемо для мимозоподобного, чувствительного С. Его хрупкая натура не
выносит и тяжеловесного эпилептоида. Артистичность истероида вначале привлекает бога-
тую, художественную душу С., но вскоре наступает разочарование: оба испытывают чувство
обиды на партнера из-за недостаточного внимания к себе. Неустойчивый быстро утомляет С.
своей примитивностью, навязчивой общительностью, отсутствием общих интересов. С кон-
формным контакт затруднен из-за взаимной недоверчивости. По-настоящему способности С.
разворачиваются в ситуации, стимулирующей чувство ответственности за себя и других, убеж-
дающей в том, что он нужен другим.
|
|
|
ПСИХАСТЕНИКА с его страхом ответственности нельзя ставить в условия конкуренции,
очень осторожно надо поручать дела, где он будет отвечать за работу других. На первых порах
его лучше использовать в роли исполнителя с учетом его старательности и исполнительности.
; Г. настораживает осторожного П. прежде всего своей неупорядоченностью и авантюризмом,
хотя и привлекает тем, что охотно берет на себя ответственность. Повышенная требователь-
ность П. мешает ему сотрудничать с Ц. в фазе спада, зато за беспомощного Л. он может взять
на себя и официальную ответственность. Гиперсоциальность роднит П. с С., однако в крити-
ческой ситуации они, к сожалению, начинают заражать друг друга паническим настроением.
Со своим типом П. любит порассуждать, но сотрудничество затруднено из-за обоюдной нере-
шительности и тревожной мнительности, которые приводят к тому, что незначительное пре-
пятствие вырастает в общую проблему. Шизоид хорошо дополняет ортодоксального П. свои-
ми неожиданными идеями, но их отношения остаются формальными, чисто деловыми. Трудо-
любие и склонность к правдоискательству может объединить П. с паранойяльным, однако
ранимому П. трудно переносить высокомерие и властность паранойяльного. С эпилептоидом
быстро возникает конфликт из-за того, что оба неукоснительно придерживаются каждый сво-
! его стереотипа, порядка в делах. Истероид подкупает сухого, рационального П. своей живос-
|
|
|
1 тью, активность, на долю. П. в этой паре выпадает вся черная, незаметная работа. П. иногда
упрекает партнера в эгоизме, но благородно несет свой крест дальше. Ленивый, неустойчи-
| 14* |
вый раздражает трудолюбивого П., но неуверенность не позволяет П. заставить неустойчиво-
го работать, так что единственный выход П. видит в том, чтобы сделать работу за неустойчи-
вого. Нормативность конформного вполне устраивает гиперсоциального П., но из-за недо-
статка инициативы им обоим нужен лидер или по крайней мере четкие инструкции.
ШИЗОИД нередко создает себе парадоксальную ситуацию: он стремится ограничить круг
общения, но не может обеспечить необходимый в малой группе неформальный контакт. Раз-
решить это противоречие можно, лишь поручив Ш. работу в одиночку. Ш. одинаково утомля-
ют и болтливый Г., и чувствительные Ц., Л. и С. Ему легче переносить замкнутого П., а интел-
лектуальное общение с Ш., увлеченным той же идеей, доставляет ему высшее наслаждение,
уступающее для него лишь общению с компьютером. Тяжеловесная эффективность параной-
яльного и эпилептоида подавляют Ш., зато обманчивый блеск истероида может его вполне
устроить. Бездуховность неустойчивого, равно как и догматизм конформного не находят от-
клика в богатой, творческой натуре Ш.
ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ часто вступает в борьбу за лидерство с Г., Э., истероидом и своим ти-
пом Пр. Зато неустойчивый и конформный охотно подчиняются ему. Чувствительных Л. и С.
слишком ранит грубость Пр., хотя они признают его лидерство и при достаточно лояльности Пр.
готовы выполнять его волю. П. уважает Пр. за его целеустремленность и трудолюбие, но боится
его напора и не разделяет его нереалистического оптимизма. Пр. редко удается заразить свои-
: ми идеями скептически мыслящего шизоида, зато со своим типом может легко возникнуть союз
на базе общего дела - однако лишь при условии четкого разделения на ведущего и ведомого.
ЭПИЛЕПТОИД требует особой осторожности в общении. Ему ни в коем случае нельзя
поручать какие-то унизительные с его точки зрения задания. Не стоит также втягиваться в
споры с ним - если его удастся переспорить, он будет упорно искать случай сравнять счет. Э.
неспособен к сотрудничеству с теми, кто претендует, как и он, на лидерство: Г., Пр., истеро-
идом. Наиболее выраженные конфликты возникают со своим типом: два Э. в одном коллекти-
ве напоминают пауков в банке. Чувствительные Ц., Л. и С. избегают контактов с Э., нередко
им приходится из-за него даже искать себе другую работу. Лучше всего выдерживает напря-
жение, исходящее от Э., защищенный холодной лягушачьей кожей Ш., однако и он не выдер-
живает Э. в роли начальника. С П. возможно сотрудничество при условии, что деятельность их
обоих регламентируется вышестоящим начальством. Неустойчивый и конформный легко ста-
новятся послушными исполнителями воли Э.
|
|
|
ИСТЕРОИД легко улавливает вкус начальника, он мастер производить выгодное впечат-
ление. Далеко не сразу сотрудники понимают, что имеют дело с манипулятором. Тогда И.
разыгрывает роль Золушки, которую никто не любит, не жалеет, и чуткое сердце Л. и С.
сдается, у П. и конформного включается чувство долга, и игра продолжается. Если у И. хватает
хитрости подыграть Г., Пр. или Э., он может довольно долго жить на вторых ролях, подчерки-
вая свою близость к власть имущему. Но рано или поздно эгоизм подводит И., взывая гнев
патрона, а сыграть роль нашкодившей собаки, униженно молящей о прощении, бывает выше
его сил. Ему легче водить за нос Ш., плохо разбирающегося в истинных чувствах партнера,
зато свой брат И. моментально раскусывает его и стремится оттеснить с авансцены. Простаки
неустойчивый и конформный считают за честь быть послушными марионетками в руках И.,
однако с неменьшим энтузиазмом участвуют в судилище над своим поверженным кумиром,
когда настает час расплаты.
НЕУСТОЙЧИВЫЙ своей внушаемостью, готовностью поддакивать и обещать вначале может
произвести самое выгодное впечатление. Однако если оставить его без надежного контроля, он
будет болтаться без дела и отвлекать своей болтовней других. Городской телефон на его столе
становится для него непреодолимым искушением. Два-три Н. легко объединяются в компанию,
весьма изобретательную по части ловли кайфа в рабочее время. В условиях жесткого правления
: Г., Э. или Пр. могут заставить Н. делать что-то, хотя и весьма сомнительного качества. Зато во
. время «бунта на корабле» Н. дерет глотку громче всех. С тонкими, глубокими Л., С. и Ш. у Н. нет
никаких точек пересечения. В паре с тревожным, ответственным П. и жаждущим признания И.
он какое-то время может манкировать своими обязанностями. Впрочем, с эгоистичным и хит-
рым И. этот номер проходит с большим трудом. К. безуспешно пытается перевоспитать Н.,
привить ему трудовую мораль, чувство долга, но - «Васька слушает, да ест».
|
|
|
КОНФОРМНЫЙ обычно выполняет функции хранителя традиций, это ходячий устав, ру-
пор «общественного мнения». В советское время он довольно быстро делал карьеру. В роли
начальника К. легко вступает в конфликт с нарушителями норм Г. и Н. Он нередко предъявля-
ет слишком высокие для них требования Л. и С., зато трудолюбивый П. может стать у него
любимцем. Творческую натуру Ш., так же, как и самолюбивых Пр. и Э., раздражает «правиль-
ность», узколобость К., они подчиняются ему с трудом. С И. у К. может возникнуть сотрудни-
чество по идеологической и культмассовой линии. От Н. он охотно избавился бы, но все наде-
ется сделать из него человека.
Лечение
Когнитивная терапия
А. Бек, А. Фримен, 2002 описывают личностные расстройства на основе следующих ха-
рактеристик: 1) представление о себе, 2) представление о других, 3) основные убеждения, 4)
основная стратегия. При этом авторы получили такую картину.
Избегающая личность
1. уязвим к недооценке, отвержению
2. критически настроенные, унижающие, стоящие выше, идеализированные
3. ужасно быть отвергнутым, униженным; если бы люди знали меня настоящего, они бы
меня отвергли; не могу терпеть неприятных чувств
4. избегание ситуаций оценки; избегание неприятных чувств или мыслей,
Зависимая личность
1. социально ущербный, нуждающийся, некомпетентный, слабый, беспомощный
2. заботящиеся, поддерживающие, компетентные
3. чтобы выжить и быть счастливым, мне нужны люди; мне нужны постоянная поддержка и
поощрение
4. установление зависимых отношений.
Пассивно-агрессивная личность
1. некомпетентный, самодостаточный, уязвим к контролю и вмешательству
2. назойливые, требующие, вмешивающиеся, контролирующие, доминирующие
3. другие ограничивают мою свободу действий; контроль со стороны других нетерпим; я
должен делать все по-своему
4. пассивное сопротивление, поверхностное подчинение, избегание правил, уклонение от
следования им.
Нарциссическая личность
1. особенный, уникальный, заслуживает особых правил
2. восхищаются, соблазняемые
3. я лучше других; люди должны служить мне или восхищаться мною; они не имеют права
отрицать мои достоинства
4. манипуляции.
Шизоидная личность
1. самодостаточный, одиночка
2. назойливые
3. мне не нужны другие люди; взаимоотношения с людьми беспорядочны и нежелательны
4. дистанцирование.
Обсессивно-компульсивная личность
1. дисциплинированный, ответственный, разборчивый, компетентный
2. безответственные, легкомысленные, некомпетентные, потакающие своим желаниям
3. я знаю, как лучше; детали имеют решающее значение; люди должны работать лучше и
больше стараться
4. применение правил, перфекционизм, оценка, контроль, использование слова «должен»,
контроля, наказания.
Параноидная личность
1. благочестивый, невинный, благородный, уязвимый
2. вмешивающиеся, злобные, дискриминирующие, склонные к злоупотреблению
3. мотивы людей вызывают подозрения; будь начеку; не доверяй
4. настороженность, поиск скрытых мотивов, обвинения, контратака.
Антисоциальная личность
1. одиночка, независимый, сильный
2. уязвимые, эксплуатирующие, подчиненные
3. другие - это лохи и слизняки; они занимаются эксплуатацией; так как я особенный, я
заслуживаю особых правил; я стою над правилами
4. нападение, грабеж, обман, манипуляция, использование других, нарушение правил.
Гистрионная личность
1. обаятельный, впечатляющий
2. чувствительные, восхищающиеся
3. я могу руководствоваться своими чувствами
4. использование истерик, обаяния; вспышки раздражения, плач; суицидные попытки.
Когнитивные методы терапии пациентов с расстройствами личности включают в себя:
• направляемое открытие, позволяющее пациенту признать стереотипные дисфункцио-
нальные паттерны интерпретации
• исследование идиосинкразического значения, поскольку эти пациенты часто интерпре-
тируют свои переживания в необычной или преувеличенной манере
• указание на неточные выводы или искажения, чтобы заставить пациента осознать свою
необъективность или неразумность отдельных автоматических паттернов мышления
. совместные эмпирические выводы - работа с пациентом по проверке обоснованности
. его убеждений, интерпретаций и ожиданий
. исследование объяснений поведения других людей
. шкалирование - перевод преувеличенных интерпретаций в измеряемые величины, что-
бы противодействовать обычному дихотомическому мышлению
» реатрибуция - перераспределение ответственности за действия и результаты
• преднамеренное преувеличение - сведение мысли к крайности, что упрощает ситуацию
и облегчает переоценку дисфункционального умозаключения
. исследование преимуществ и недостатков поддержания или изменения убеждений или
форм поведения и выяснение первичной и вторичной выгоды
. преодоление катастрофического характера мыслей пациента - предоставление пациен-
ту возможности, во-первых, осознать свою склонность всегда ждать худшего исхода и,
во-вторых, противостоять этой склонности.
Психодинамическая терапия
Психотерапия, проводимая с шизоидными, пограничными и нарциссическими пациен-
тами, особенно трудна и специфична (Аммон, Кернберг, Кохут). Психотерапевт должен обес-
печить психологическую безопасность больным этой чрезвычайно хрупкой группы, в конеч-
ном счете - интегрировать расщепленные негативные и позитивные аспекты образа Я объек-
тов. Для этого ему следует работать с примитивными защитами (расщепление, проекция,
проективная идентификация, всемогущество, девальвация, примитивная идеализация), иска-
женным восприятием реальности и негативным трансфером. Важнейшее значение имеют
эмпатическое сопереживание и точное распределение терапевтических приемов во времени.
Следует быть готовым к очень сильным контртрансферным чувствам, которые необходимо
сдерживать (контейнировать) и исследовать в интересах пациента. Самое важное в лечении
таких больных - это способность психотерапевта понять, сдержать, интегрировать и, отразив,
направить обратно к пациенту его интенсивные и болезненные чувства.
В аналитической группе нарциссических пациентов лучше не уклоняться от идеализиро-
ванного переноса, чтобы они могли воспитать в себе чувство собственного достоинства. В
подобной группе, а также в группе больных с пограничными расстройствами и наркотической
зависимостью необходимо, особенно на начальных стадиях терапии, помогать пациентам
формулировать мысли (принцип оптимального структурирования). В последнем случае требу-
ется длительный курс терапии без продолжительных перерывов между сессиями, неформаль-
ная, доверительная атмосфера, которая позволяет пациентам почувствовать столь необходи-
мую им заботу и нежность. Подобная атмосфера поддержит их потом в моменты преодоления
фрустрации, играющей существенную роль в психоаналитическом методе.
Промежуточное положение между классическим групп-анализом, поведенческим и
психодраматическим подходами занимает методика интеракционной психотерапии
(А. Хайгл-Эверс и Ф. Хайгл), разработанная для лечения доэдиповых расстройств. Теоре-
тической основой метода является принцип селективной аутентичности Р. Кон, фокусом
терапии - коммуникативное поведение. К техническим новшествам метода относится из-
бирательное (селективное) обращение с реакциями контрпереноса и формирование «прин-
ципа ответа» вместо принципа интерпретации. Содержанием работы является установле-
ние пациентами связей актуальных конфликтов и их собственных ролей в них с прошлыми
ситуациями.
Психотерапевт вначале выполняет контейнерную функцию по Байону, обогащая сообще.
ния каждого пациента собственными ассоциациями. Он действует избирательно, учитывая,
что в состоянии воспринять пациент. При этом он подчеркивает свою отдельность как лич-
ность и готовность быть объектом для коммуникативных экспериментов, которые пациенту по
прежнему опыту представляются опасными. Одновременно терапевт является образцом вер-
бализации коммуникативных переживаний. Постепенно терапевт из роли вспомогательного Я
переходит в позицию автономной и равной личности.
Аналитическая психология Юнга
Юнг рассматривает невроз как остановку на пути саморазвития личности, как неудачную
попытку гармонизировать бессознательную и сознательную сферы существования, т, е. обре-
сти свою Самость.
Бессознательная сфера делится на личностную и коллективную. Личностное бессозна-
тельное - это поверхностный слой бессознательного, оно приобретается из личного опыта и
включает эмоционально окрашенные комплексы, образующие интимную душевную жизнь
человека. Коллективное бессознательное - это сверхличное, надындивидуальное бессозна-
тельное, оно включает архетипы.
Архетипами Юнг называет «архаические остатки», «первобытные образы», часто наблю-
дающиеся в сновидениях элементы, не являющиеся индивидуальными и не выводимые из
личного опыта сновидца, проявления инстинктов в фантазиях посредством символических
образов. Центральным архетипом является Самость - завершенное выражение индивидуаль-
ности и одновременно - мира.
Символ по Юнгу - это слово или изображение, подразумевающее нечто большее, чем их
непосредственное и очевидное значение, которое может быть известно в повседневной жиз-
ни, но обладает специфическим дополнительным значением к своему обычному смыслу; тер-
мин или изображение, которые ведут нас в области, лежащие за пределами обыденного смысла.
Символы проявляются в значении, которое придается тому, что случается как бы само собой с
неодушевленными предметами: остановились часы, треснуло зеркало и т. п.
Сновидения по Юнгу - это нормальные психические явления, служащие целям компенсации;
они передают бессознательные реакции или спонтанные импульсы сознанию. С помощью снови-
дений инстинктивные силы, оставаясь вне контроля разума, влияют на его активность. Основная
задача сновидений - возвратить доисторические «воспоминания» непосредственно на уровень
самых примитивных инстинктов. Они могут оповещать о некоторых ситуациях задолго до того, как
те произойдут в действительности, предупредить о верной дороге к гибели, научить забытому
языку инстинктов, стать попыткой компенсировать какой-либо дефект в жизни сновидца. Символы
сновидений выражают то, что человек забыл в бодрствующей жизни, не осознает в отношениях с
людьми, неосознанно желает, с чем раньше никогда не сталкивался или не осознавал.
Комплекс по Юнгу включает психологические феномены, выделившиеся в отдельные кон-
стелляции образов и идей в результате психических травм или каких-либо конфликтов, одновре-
менно не совместимых друг с другом тенденций; подавленные эмоциональные содержания,
которые вызывают постоянное душевное напряжение, а порой и симптомы невроза.
Комплекс может отделиться от Эго (главного комплекса в сознании) и присоединиться к
Тени (главному комплексу в подсознании). Тень служит человеку напоминанием о его беспо-
мощности, она является бессознательной противоположностью того, что человек настойчиво
утверждает в своем сознании.
Комплекс может соединиться с активизированным архетипом Анимой - другой формой
интенсивной подсознательной жизни, которая сводит воедино все проявления бессознатель-
8-ного, примитивных духов, историю языка и религии, является априорным началом настрое-
|ний, реакций, психической спонтанности.
1-й этап терапии - анализ Персоны - наиболее поверхностного архетипа, представляю-
щего коллективное сознание: ролевые модели, нормы. Пациент должен выделить собствен-
ные потребности, найти свой способ взаимодействия с внешним миром.
2-й этап - осознание Тени. Когда пациент сталкивается с ней, он переживает тревогу,
I стыд, в сновидениях видит отвратительных животных, физически или морально неполноцен-
| ных людей своего пола. Пациент должен принять свою Тень и вступить с ней в диалог. Этот
['• процесс называется депотенциализацией, т. к. став видимой, Тень отдает свою стихийную
I силу разуму.
3-й этап - встреча с Анимой (Анимусом у женщин). Депотенциализация Анимы происхо-
\ дит через проекцию, чаще всего используется метод амплификации. Пациенту предлагают
; сосредоточиться на образе сновидения или фрагменте фантазии и выявить связанную с ними
символическую продукцию каким-либо образом: рисование, танец и т. п. Современным вари-
антом метода амплификации является проективная «игра в песочнице», в которой пациент
(создает из определенных моделей собственный мир. Метод, как и аналитическая терапия в
целом, требует обширных знаний мифологии, религий, искусства.
Развитие человека Юнг понимает как процесс индивидуации, сущность которого со-
стоит в дифференциации противоположных состояний личности и их конструктивном синте-
зе. Людей, обращенных к своему внутреннему миру, Юнг называл интровертами, к внеш-
нему - экстравертами. Интровертированность обычно свойственна шизоидным и тревож-
ным личностям, экстравертированность - истероидным. В результате терапии экстравер-
тированный человек приобретает интровертированные черты и наоборот. Эмоционально
| неуравновешенная женщина, овладев своим Анимусом, становится более последователь-
ной и логичной. Освободившаяся в результате депотенциализации архетипов энергия дает
творческий импульс, Анима одухотворяется, центром личности вместо Эго становится Са-
мость.
Юнг работал по преимуществу с людьми зрелого возраста, для которых наиболее остро
\ стали экзистенциальные проблемы. Он считал важным видеть в обоих участниках терапевти-
ческого процесса и здоровую, и нарушенную часть - отсюда древний образ «раненого цели-
теля». Психотерапевт должен быть более опытным в путешествиях по тропам бессознательно-
\ го. В этой зоне пациент не может продвинуться дальше проводника. Отсюда требование Юнга
о личном анализе аналитика.
Неоюнгианский подход (Э. Сэмыоэлз и др.) соединил понятия Юнга с клейнианскими с
их акцентом на младенческих переживаниях. Фокус данного подхода сконцентрирован на ре-
дуктивной интерпретации сновидений и симптомов и соответственно - на патологии. Тем
самым юнгианский анализ стал шире использоваться в терапии садомазохистских расстройств,
наркоманий и сексуальных девиаций.
Голотропная терапия Грофа
В переводе автора это терапия, направленная на восстановление целостности. Она опи-
рается на концепцию Юнга о коллективном бессознательном, которое является источником
самоизлечения. Метод сочетает психоанализ с эзотерикой (йога, буддизм).
Гроф выделяет перинатальную область психики, в которой сосредоточены переживания
и образы смерти и рождения, и трансперсональную сферу, включающую духовные, религиоз-
ные и мистические переживания.
В перинатальной области находятся «системы конденсированного опыта» - динамичес-
кие констелляции эмоций, ощущений и восприятий, связанные не только с процессом рожде-
ния, но и другими моментами биографии. Переживания смерти и возрождения проявляются в
4 типичных формах - базовых перинатальных матрицах (БПМ). Их специфические эффекты
прослеживаются при оживлении пережитых ситуаций физического насилия, жестокого обра-
щения, угроз, разлук, боли и удушья. БМП соотносятся с эрогенными зонами: оральной, аналь-
ной, уретральной и фаллической.
БМП-1 в случаях нарушения беременности (будущим пациентом) проявляется тревогой
и страхом, видениями демонических сюжетов, состоянием отравленности. В психопатологии
ей соответствует парафрения.
БМП-2 отражает начало родов с переживаниями безысходности, пойманное™ в ловуш-
ку, с видениями ада, апокалипсиса, мучительными чувствами вины и неполноценности, бес-
смысленности мира. Матрица соответствует эндогенной депрессии, нигилистическому бреду
Котара, алкоголизму, наркоманиям, пептической язве.
БМП-3 связана с продвижением плода по родовым путям. Пациенты переживают смесь
невыносимых страданий и экстаза, участвуют в садомазохистских оргиях, испытывают муки
Христа и т. п. Родственные психопатологические симптомы - тревожная депрессия, садома-
зохизм, мужской гомосексуализм, невроз навязчивых состояний, конверсионная и тревожная
истерия, импотенция, фригидность.
БМП-4 отражает момент рождения, сопровождается видениями огромных ярко освещен-
ных помещений, чувством спасения, счастья. Соответствует мессианскому бреду, идентифика-
ции с Христом, маниакальной симптоматике, женскому гомосексуализму, эксгибиционизму.
В терапии используется гипервентиляция (пневмокатарсис) под специальную музыку
с ограниченным применением телесного вмешательства. Терапевт (фасилитатор, от англ.
1асПйа1е - облегчать, содействовать) обеспечивает вначале информирование, релаксацию и
медитацию. Групповая сессия проводится в затемненном изолированном помещении лежа на
матах. Ситтеры (ассистенты, обычно - новые пациенты) сидят рядом со своим подопечным,
сопереживают ему, стимулируют его дыхание с помощью прикосновений. При необходимос-
ти они подкладывают подушку, дают пакеты для рвоты, не допускают столкновений участни-
ков при их перемещениях. Время сессии - 1,5 - 2 часа. В заключительной части сессии
участники обмениваются опытом переживаний, рисуют мандалы (магические фигуры) и ана-
лизируют их с помощью фасилитатора. Участие в сессиях противопоказано сердечно-сосуди-
стым больным, беременным и больным эпилепсией.
Арттерапия
Искусство и литература издавна применялись в психотерапии. Например, чтение Мопас-
сана и Бунина, рассматривание картин Кустодиева и Ренуара могут оживить блеклую чув-
ственность психастеника, больным ипохондрической депрессией помогает музыка Моцарта и
Штрауса, на больных циклотимической депрессией хорошо действуют ноктюрны, колыбель-
ные, а больные с глубокой депрессией испытывают облегчение от скорбной музыки.
|
|
|
