Обсессивно-компульсивное расстройство 13 глава

ент обучается вызыванию расслабления, тяжести и тепла в конечностях и животе (обычно в
группе в течение 2-3 мес.), затем переходит к выполнению специальных упражнений.

С помощью аутотренинга женщина может научиться расслаблять мышцы промежности,
сосредотачивать внимание на приятных ощущениях в гениталиях во время прелюдии, усили-
вать приток крови к половым органам и повышать их чувствительность, с помощью соответ-
ствующих формул самовнушения изменить отношение к партнеру и половому акту на пози-
тивное и гедонистическое.

Мужчины обучаются сокращенному варианту аутотренинга с целью устранения напряже-
ния, опасений и страха перед половым актом с применением формул самовнушения кровена-
полнения полового члена, представления о себе как о сильном уверенном мужчине, адекватно
действующем во время половой близости. Для формирования самоутверждающего поведе-
ния используются также ассертивный тренинг, ролевой тренинг, психодрама, функциональ-
ные тренировки. Применяются фаллопротекторы, вакуум-эректоры и фаллопротезы.

Поведенческая терапия

Систематическая десенситизация является высокоэффективным способом лечения коитофо-
бии и связанной с ней виргогамии, вагинизма, диспарейнии, особенно когда указанные расстрой-
ства развились в результате психотравмирующей ситуации как зафиксировавшиеся реакции страха
или избегания (страх в связи с грубой дефлорацией, появление болей во время стремительного
полового акта, боязнь мужских половых органов, чрезмерная стццливость и т. п.).

В состоянии релаксации женщина вызывает соответствующие представления или уча-
ствует во все более трудных для нее сексуальных процедурах и постепенно адаптируется к
ним. Внимание фокусируется на каком-либо одиночном аспекте сексуального опыта, вызыва-
ющего реакцию страха. Уровень испытываемой во время упражнения тревоги должен быть
достаточно выраженным, чтобы появилась возможность привыкания к ситуации, ранее непри-
ятной, вызывающей страх и отвращение к сексу. Вначале негативная эмоциональная реакция
изменяется на нейтральную, затем с помощью суггестии и аутосуггестии - на позитивную.
При вагинизме в качестве фобогенного стимула используются объекты все большего диамет-
ра (пальцы, тампоны, расширители).

При аноргазмии применяется тренинг мышц тазового дна (лонно-копчиковая мышца
Кегеля). Ее стимуляция во время фрикций вызывает наступление вагинального оргазма, а ее
ритмичные сокращения являются составной частью оргастической реакции. Следует научить
женщину идентифицировать функцию этой мышцы (во время мочеиспускания широко разве-
сти ноги и выпускать мочу небольшими порциями), а затем тренировать мышцу без мочеис-
пускания, вызывая одновременно представления о расширении и увлажнении влагалища, а в
дальнейшем - и соответствующие сексуальные представления.

Систематическая десенситизация широко применяется также при лечении больных с
психогенной импотенцией на фоне синдрома тревожного ожидания неудачи. Сначала составля-
ют иерархию фобогенных ситуаций, затем обучают пациента мышечной релаксации по Джекоб-
сону. В процессе упражнений пациент вызывает в своем воображении ситуацию, обладающую
минимальным фобическим потенциалом, и через полминуты расслабляется. Упражнение повто-
ряется несколько раз, затем пациент переходит на следующую ступень. Продолжительность
сеанса - до получаса; он может проводиться и в группе, и в гипнозе с купированием возникаю-
щего страха терапевтическим внушением, и с доброжелательно настроенной сексуальной парт-
нершей (в последнем случае страх тормозится не расслаблением, а половым возбуждением).

Прогрессивная десенсибилизация применяется обычно при лечении замедленной эяку.
ляции. Терапия направлена на адаптацию эякуляционнога рефлекса к ситуации коитуса. При-
мерная цель процедур может быть такой: мастурбация в одиночку с использованием эроти-
ческих фантазий до наступления оргазма; то же с женой, находящейся в соседнем помеще-
нии; то же в одной комнате с женой; затем используют прием «мужской мост». Жена мастур.
бирует мужа до предвестников наступления оргазма, затем он вводит половой член во влагал|щ_е
и совершает копулятивные (лат. сори!а1ю - совокупление) движения, а жена продолжает ма-
нуальную стимуляцию пениса (в определенных позах). Перед эякуляцией муж просит жену
убрать руку и делает еще несколько фрикций, приводящих к наступлению оргазма. Чтобы
усилить стимуляцию, женщине рекомендуется плотно сжать ноги.

Сексотерапия

Двойная секс-терапия (У. Мастере, В. Джонсон, Р. Колодни, 1998; X. Каплан, 1994) явля-
ется предпочтительным методом лечения супружеской пары. Необходимо достичь понимания
ею, что симптомы сексуальной дисфункции у пациента отражают сексуальные проблемы пары
в целом и что сами сексуальные проблемы, в свою очередь, связаны с недостаточным взаи-
мопониманием в супружестве. Вначале упражнения направлены обычно на достижение вер-
бального контакта, а затем - на повышение сенсорного осознания взгляда, прикосновения,
звука и запаха. Первое время половые сношения не разрешаются, и партнеры учатся получать
удовольствие, разглядывая и лаская друг друга без стимуляции гениталий. Беспокойство по
поводу совершения полового акта уменьшается, внимание переключается на эмоциональную
интимность и эротику, необходимые в качестве основы нормального сексуального поведения.

Сексотерапия используется, когда супруги устойчиво избегают тактильных контактов или
испытывают чувство тревоги в интимной обстановке. Применяются приемы чувственного фо-
кусирования (услаждения). При этом каждый партнер свободен от обязательств, согласно ко-
торым он(а) непременно ожидают адекватную реакцию в себе или своем партнере. Задача
сводится к доставлению друг другу максимального эротического наслаждения, выполнению
по возможности любых сексуальных желаний тревожного, неуверенного партнера. Расслаб-
ленное, безмятежное состояние позволяет пациентам преодолеть свои негативные установки
и ожидания, связанные с неудачами и душевными травмами. Взаимное доверие, нежность и
забота служат подкреплением и стимулом для адекватного сексуального функционирования,
построенного на сопереживании радости и удовольствия.

На 1-м этапе занятий ограничиваются эротическими ласками, на 2-м переходят к гени-
тальному услаждению - предельно-нежному, деликатному, с максимальным использованием
обратной связи, сменой ролей и запретом на совершение полового акта. Этот запрет нередко
нарушается, что может оказаться как нормальной реакцией, так и проявлением сопротивле-
ния терапии.

Секс-терапия аноргазмии включает следующие этапы: мастурбация, клиторальный оргазм
в присутствии партнера, коитальный оргазм. При коитальной аноргазмии используется прием
«мост» (см. ниже). Механизм терапии заключается в усилении возбуждения, с одной стороны,
и ослаблении сексуального подавления, с другой. Самостимуляция без партнера исключает
давление со стороны партнера, в том числе ограничение во времени. Следует помочь женщи-
не преодолеть чувство вины и стыда, а также опасений по поводу мастурбации, страха наказа-
ния за сексуальное удовольствие. При наличии «конфликта успеха» надо указать, что не все
проблемы рассеются по достижении оргазма. Во время мастурбации рекомендуется исполь-

зовать сексуальные фантазии, усиливающие возбуждение и отвлекающие от привычных за-
щитных представлений. Дополнительными стимулами служат эротическая иллюстрированная
литература, видеофильмы, вибратор, ритмичные сокращения влагалища, динамичные движе-
ния таза и глубокое дыхание на пике возбуждения.

Оргазм в присутствии партнера достигается аналогично после того, как супруги совер-
шили половой акт. Стимуляцию может проводить муж или сама женщина. Мужу рекомендует-
ся разделять нарастающее возбуждение жены во время мастурбации и поощрять открытое
проявление ею своего удовольствия.

Прием «мост» предполагает стимуляции клитора (женщиной, мужчиной или вибратором),
когда эрегированный член находится во влагалище. Перед появлением клиторального оргаз-
ма мужчина начинает фрикции и завершает половой акт. Эффективность упражнения повыша-
ется использованием приема «стоп - старт» (см. ниже), который ликвидирует тревожное ожи-
дание неудачи.

При вагинизме женщина вначале вставляет кончик пальца во влагалище в одиночку,
наблюдая при этом в зеркало и контролируя внутренние ощущения, возникающие при этом.
Эти ощущения и связанные с ними чувства анализируются совместно с психотерапевтом.
Постепенно пациентка оказывается способной ввести во влагалище весь палец, затем два
пальца, затем в той же последовательности она проделывает указанные процедуры с помо-
щью пальцев мужа. Наконец, с согласия пациентки и под ее контролем муж осуществляет
интроитус (введение) смазанным эрегированным членом. Вначале он оставляет пенис во
влагалище без движения на несколько минут, затем извлекает его, а при повторных введе-
ниях осуществляет нежные замедленные фрикции. Женщина реагирует ответными движе-
ниями, сосредотачиваясь на приятных ощущениях. После совершения коитуса обычно на-
блюдается резкое ослабление тревоги. В течение всего курса лечения женщина совместно
с терапевтом анализирует свои внутренние ощущения, сновидения и фантазии, испытан-
ные ею за последнее время.

Секс-терапия мужских сексуальных дисфункций предполагает проведение чувственного
фокусирования, которое переключает внимание супругов с эрекции на эротические ощуще-
ния, показывает, что эрекция возникает в адекватном эмоциональном состоянии, может пре-
кращаться и возобновляться при соответствующей стимуляции. Адекватное отношение к ощу-
щениям потери и восстановления эрекции вырабатывается, в частности, с использованием
приема «сжатия». Когда у мужчины появляется эрекция, жена сжимает пенис под головкой
достаточно сильно и надолго, чтобы эрекция рефлекторно уменьшилась наполовину. После
нескольких нежных прикосновений эрекция восстанавливается. 5-6 повторений этого упраж-
нения может оказаться достаточно, чтобы преодолеть страх потери потенции.

Учитывается, что у некоторых мужчин эрекция легче возникает, когда они в одежде; ис-
пользуются утренняя эрекция, смазка вазелином, мануальная или оральная мастурбация. В
это время можно рекомендовать вызывать у себя живые эротические фантазии, отвлекающие
от навязчивого тревожного самоконтроля. Открытое обсуждение подобных фантазий может
вызвать у мужчины чувство вины за символическую измену, а у женщины - чувство ревности.
В таком случае необходимо повышение самооценки с помощью глубинной психотерапии.

Жены некоторых пациентов выступают против клиторальной стимуляции и требуют от
них только продолжительных фрикций эрегированным членом с «доведением до оргазма».
Таких женщин необходимо убеждать получать экстравагинальный оргазм за счет мануальных
или оральных ласк. При этом нередко выявляется и корригируется страх быть отвергнутой,
возникающий при мысли о восстановлении потенции.

На данном этапе терапии супруги используют экстравагинальный коитус в качестве аль-
тернативной формы удовольствия, когда женщина может получать оргазм в результате ману-
альной или оральной стимуляции клитора, а мужчина при желании совершает мастурбацию и
эякуляцию вне влагалища.

На следующем этапе проводится упражнение «вагинального сдерживания»: эрекция -
интромиссия (введение) - фрикции - извлечение; после нескольких повторений при жела-
нии мужчине разрешается экстравагинальная эякуляция. В завершающей фазе терапии муж-
чине временно разрешается сексуальный эгоизм, когда он действует, исходя лишь из соб-
ственных потребностей и совершает интравагинальную эякуляцию, когда хочет этого и уве-
рен, что может это. Он использует такой ритм, такие позы, такие способы и такие эротические
фантазии, которые ему больше всего подходят. Когда муж достиг оргазма, он обеспечивает
оргазм и жене способами, которые были отработаны ранее.

При лечении преждевременной эякуляции используются два основных приема сексотера-
пии: «сжатия» (описан выше) и «стоп - старт», который заключается в следующем. Супруги
проводят предварительные ласки, пока у мужа не возникнет эрекция. После этого он ложится на
спину, закрывает глаза и расслабляется, а жена мастурбирует его. Почувствовав приближение
оргазма, муж останавливает жену, дожидается ослабления позыва к эякуляции и повторяет про-
цедуру 4 раза; в последний раз он эякулирует. После двух успешных попыток супруги повторяют
упражнение с использованием вазелина для усиления приятных ощущений и возбуждения. Пос-
ле 3-4 успешных попыток с вазелином упражнение совершается в процессе коитуса. Женщина
занимает положение сверху, мужчина направляет ее движения руками, трижды останавливая
при приближении оргазма; на 4-й раз он совершает коитальные движения и эякулирует. Затем
проводятся 3-4 упражнения в этой позиции с активными фрикциями мужчины и его остановками
перед эякуляцией. По мере успешного овладения мужчиной самоконтролем пара может перейти
к выполнению упражнения в позиции «на боку» и наконец - в положении «мужчина сверху».

В случае замедленной эякуляции затягивание полового акта может быть связано с жено-
ненавистничеством, в основе которого лежит страх зависимости. Необходимо вызвать конф-
ронтацию мужчины с его враждебными чувствами, помочь ему признать их и принять без
чувства вины. Мужчина, неуверенный в своей способности удовлетворить женщину, нередко
использует в качестве защиты излишнюю заботу о своей партнерше.

В упражнении «стоп - старт» мужчине предлагается роль «получателя удовольствий», что
может обострить у него страх отвержения и/или чувство вины за свой эгоизм. Проработка этих
чувств и стоящих за ними половых установок способствует эффективности лечения, однако у
мужчины может появиться защитная реакция на улучшение функции, если преждевременная
эякуляция была единственным способом бегства от доминирующей, напоминающей мать,
женщины. Учитываются также реакции сопротивления у жены, которой может не понравиться
роль «гейши» или которая при улучшении сексуальных функций у мужа вынуждена отказаться
от роли жертвы, не может контролировать его поведение и опасается, что он уйдет к более
привлекательной женщине.

Психодинамическая, групповая
и биологическая терапия

Психодинамическая терапия проводится обычно в ходе парной секс-терапии и зак-
лючается в совместном анализе терапевтических реакций партнеров. Важно уже то, что от-
крытое обсуждение облегчает искреннее общение между супругами. Анализируются как спон-

танные высказывания, так и фантазии и сны, которые супруги переживали в последнее время.
Выявляются и прорабатываются такие защитные механизмы, как чувства вины и стыда за
сексуальное удовольствие, враждебность или амбивалентность по отношению к противопо-
ложному полу. Страх отвержения, чувство сексуальной неполноценности, непривлекательно-
сти и некомпетентности, неполноценности, страх генитальной травмы, латентные гомосексу-
альные и садомазохистские влечения; могут быть выявлены связи сексуальных дисфункций с
онанофобией, мизофобией, интимофобией и т. д.

Психодинамические подходы применяются в основном в комплексе с другими методами
психотерапии:

а) для понимания неосознанных механизмов сексуальных дисфункций и скрытых супру-
жеских конфликтов;

б) для учета связи симптомов с глубинными психологическими проблемами, сексуаль-
ными невротическими реакциями детства и культуральными влияниями;

в) для анализа реакций пациентов и их сексуальных партнеров во время проведения
терапии.

При этом разделяют сопротивление пациентов процессу терапии и ее результатам, учи-
тывают неосознанный страх перед генитальным увечьем, недоверие и враждебность к друго-
му полу, страх и чувство вины в связи с сексуальным удовольствием, интимофобию. Нередко
сексуальные дисфункции связаны с неразрешенным эдиповым конфликтом: страхом инцес-
та, кастрации (в том числе «вагина дентата» - «зубастое влагалище»), гомосексуальности,
своей половой неполноценности, табу на чувственное удовольствие и сексуальную агрессию.

У депрессивных и паранойяльных пациентов сексуальные дисфункции прочно связаны с
личностной психопатологией, их половое поведение носит болезненный и антиэротический
характер, а защитные реакции (в том числе сопротивление терапии) крайне инертны. Таким
пациентам показана интенсивная психодинамическая терапия, направленная на коррекцию
эмоциональной и коммуникативной сферы.

Групповая терапия применяется при лечении сексуальных дисфункций с целью кор-
рекции нарушений межличностных отношений, а также для устранения чувств уникальности
страданий, неуверенности в излечении и одиночества. Предпочтительнее включение пациен-
та в гетерогенную группу больных неврозами, ориентированную на осознание общих патоге-
нетических механизмов психогений, в том числе сексуальных дисфункций. Группа использу-
ется как терапевтическое зеркало, поддержка и образец, она представляет возможность для
личностного роста - в частности, в коммуникативной сфере. В результате внимание больного
переключается с ожидания сексуальной неудачи на установление доверительных интимных
отношений. Стремление пациента к достижению сексуального «результата» заменяется на
наслаждение эротическими играми и собственной половой ролью.

Эффективными являются также группы дисфункциональных супружеских пар с учетом
следующих противопоказаний: один из партнеров не желает сотрудничать, больной страдает
тяжелой депрессией или психотическим расстройством, имеется сильное отвращение к де-
тальному аудиовизуальному материалу или выраженный страх перед группой.

Биологическая терапия включает фармакотерапию, использование механических
приспособлений и хирургическое лечение.

Фармакотерапия проводится в первую очередь для купирования страха и напряжения
(гваякуран, диазепам) и смягчения вторичной депрессии (протиаден). При необходимости
проводится лечение диабета и других соматических заболеваний Применение фармакотера-
пии нередко связано с плацебо-эффектом и включается в косвенную психотерапию.

 

 

Фармакотерапия при отсутствии эрекции включает андрогены (тестостерон, аговирин)
анаболики (стенолон, демалон), транквилизаторы (гваякуран, мепробамат, рудотель), а также
афродизиаки - средства, повышающие потенцию: виагру, иохимбин в комбинации со стрих-
нином, эфедрином или кофеином и бромистым натрием; делают интракавернозные (в тело
пениса) инъекции папаверина. Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции на-
правлено обычно на снижение общей возбудимости. С этой целью назначают транквилизато-
ры (мепробамат, гваякуран), седатики (белласпон, калаброн, гистепс). Непосредственно пе-
ред половым актом назначают сонапакс или минитиксен, местно - на область уздечки - цин-
хокаиновую мазь. При некоторых вариантах преждевременной эякуляции (синдром парацен-
тральных долек головного мозга) применяют хлорэтиловые блокады ромбовидной зоны в
пояснично-крестцовой области.

При ретардированной эякуляции проводят общеукрепляющее лечение и физиотерапию.
При тотальной анэякуляции рекомендуется тренировка эякуляторного рефлекса с помощью виб-
ратора. При отсутствии эрекции используют вакуум-эректор, фаллопротектор и фаллоимитатор.

Хирургическое лечение включает протезирование полового члена, подрезание уздечки,
реваскуляризацию, у женщин - вагинопластику.

Клиническая иллюстрация (собственное наблюдение)

С. выглядела очень подавленной и растерянной, когда обратилась ко мне за помощью.
Она собиралась разводиться с мужем, так как испытывала к нему сексуальное отвращение. В
то же время у нее сохранялась эмоциональная привязанность к мужу, которая удерживала ее
от подачи заявления о разводе. Последней надеждой для С. был гипноз. Она просила меня
внушить ей влечение к мужу или хотя бы терпимое отношение к близости с ним.

Из беседы с С. выяснилось, что она страдает аноргазмией, поэтому физическая близость
лишь «раздразнивает» ее, оставляя неудовлетворенной и раздраженной. Это раздражение и
направляется потом против мужа. В последнее время оно стало «включаться» заранее, как
только наступает время ложиться в постель, предвосхищая события и как бы охраняя ее от
неприятных ощущений, но в то же время обостряя супружеский конфликт.

С. вначале отрицала, что испытывала когда-либо оргазм, даже во время мастурбации,
отрицала и само занятие мастурбацией. Однако, как выяснилось, С. после прочтения «Масте-
ра и Маргариты» М. Булгакова в 13-14 лет часто видела одно и то же сновидение. Оно было
как бы ожившим эпизодом из романа.

«Маргарита наклонила щетку щетиной вперед, так что хвост ее поднялся кверху, и, очень
замедляя ход, пошла к самой земле. И это скольжение, как на воздушных салазках, вниз
принесло ей наибольшее наслаждение. Земля поднялась к ней, и в бесформенной до этого
черной гуще ее обозначились ее тайны и прелести во время лунной ночи. Земля шла к ней, и
Маргариту уже обдавало запахом зеленеющих лесов. Маргарита летела над самыми туманами
росистого луга, потом над прудом. Под Маргаритой хором пели лягушки, и где-то вдали, поче-
му-то очень волнуя сердце, шумел поезд. Маргарита вскоре увидела его. Он полз медленно,
как гусеница, сыпя в воздух искры. Обогнав его, Маргарита пошла еще над одним водным
зеркалом, в котором проплыла под ногами вторая луна, еще более снизилась и пошла, чуть-
чуть не задевая ногами верхушки громадных сосен.

Тяжкий шум вспарываемого воздуха послышался сзади и стал настигать Маргариту. По-
степенно к этому шуму чего-то летящего, как снаряд, присоединился слышимый на много
верст женский хохот. Маргарита обернулась...»

Во время сеанса гипноза с внушенным сноговорением я «перенес» ее в возраст 12 лет.
С. чувствовала себя лежащей в своей постели перед сном и испытывающей половое жела-
ние. Прошло несколько минут, как вдруг она свела ноги, зашевелилась, покраснела, тяжело
задышала, стала постанывать. На мой вопрос, что происходит, Света затаила дыхание, по-
том стала посапывать, как ребенок, притворяющийся спящим. Дальше последовал следую-
щий диалог.

- Кто я?

- Папа.

- Я Геннадий Владимирович, твой врач. Ты доверяешь мне и можешь рассказать все.
Тебе сейчас 12 лет, ты лежишь в своей постели и испытываешь какие-то сильные чувства.
Какие?

- Я испугалась папу.

- А перед этим?

- Было очень приятно и стыдно.

- Ты можешь рассказать мне все, это поможет тебе.

И спящая С. начала рассказывать. Оказалось, что она в этом возрасте мастурбировала,
зажав между ног скрученное в трубку одеяло, и очень испугалась, когда в момент оргазма ее
застал «на месте преступления» отец. Сильные чувства страха и стыда не только «сломали ей
кайф», но и надолго затормозили половое возбуждение. И теперь, во время предварительных
ласк С. отводила руку мужа, когда он «заходил слишком далеко», не участвовала активно в
самом сношении - откуда же было возникнуть оргазму?

Но имевшийся детский опыт давал надежду. Надо было только отделить пережитый тогда
оргазм от тормозящих чувств страха и стыда.

Видимо, в повторяющемся сновидении пациентки половая (сексуальная!) щетка Марга-
риты заменяла спящей С. свернутое одеяло, точнее - фаллос, а окончание эпизода ассоции-
ровалось со смесью пережитого оргазма («улёта») и испуга. Когда это ее сновидение было
воспроизведено в гипнозе, С. вновь пережила пьянящее ощущение полета, напряжение, слад-
кое предчувствие внизу живота, горячую наполненность между ног и вдруг - пустоту, холод,
страх...

На этом диагностическую стадию лечения - гипноанализ можно было считать завершен-
ной. Началось собственно лечение. Оно состояла из трех этапов. Вначале я во время сеанса
оставил С. наедине со свернутым одеялом, внушив ей, что ей снова 12 лет и никто не помеша-
ет ей полностью насладиться оргазмом. Так в гипнозе С. вновь испытала чувство, которого,
как ей казалось наяву, она была лишена.

Затем С. испытала оргазм во время ночного сна, предварительно положив между ногами
свернутое одеяло. Снилась ей на этот раз не Маргарита, а ее детская «любовь с одеялом»,
оживленная в гипнозе. В соответствии с внушением на этот раз утром С. вспомнила свой сон.
На сеанс она пришла радостно возбужденная, шутила, в глазах ее светилась надежда, голос
стал более грудным, уверенным.

С этого сеанса С. ушла с внушением, что испытает влечение к мужу: «Близость обнажен-
ного мужского тела тебе приятна... Ты ложишься на его ногу, зажимаешь ее своими бедрами,
как в детстве одеяло... Мужская нога волнует тебя еще больше, чем свернутое одеяло...» - и
т.д.

Есть техника секса на боку, когда мужчина, введя член во влагалище, к тому же просовы-
вает свою ногу между ног партнерши. Это и было то положение, в котором С. впервые испы-
тала полноту счастья с мужем.

Тесты

1. Какими из следующих утверждений может быть описана теория сексуального развития ре-
бейка З.Фрейда:

А. она постулирует, что сексуальность появляется в раннем детском возрасте

Б. она связывает неврозы с нарушениями психосексуального развития

В. она описывает самую раннюю сексуальную активность как сосредоточенную в зоне

губ, рта, языка

Г. она предполагает, что в норме мастурбация появляется во время латентного периода.

2. Психогенная импотенция предполагает следующее, кроме:

А. внезапного начала

Б. отсутствия утренней эрекции

В. улучшения половой функции с одними партнерами по сравнению с другими

Г. обсессий, связанных с половым членом

Д. хорошей потенции при мастурбации, но не при сношении.

3. Все нижеследующие утверждения по поводу ночной эрекции полового члена верны, кроме:

А. она обычно наблюдается во время фазы быстрого сна

Б. она обычно оценивается при дифференциальной диагностике органической и функци-
ональной импотенции

В. ее наличие позволяет исключить органическую причину расстройств эрекции у мужчин
Г. она обычно связана с оценкой твердости полового члена
Д. она может нарраться у больных депрессией.

4. Способность женщин испытывать оргазм обычно снижается при следующих соматических
заболеваниях и методах лечения, кроме:

А. использования антидепрессантов

Б. использования бензодиазепинов (седуксен, элениум, реланиум, феназепам, тазе-

пам, рудотель)

В. первичной пролактинемии

Г. сахарного диабета

Д. гипотиреоза.

5. Какое из следующих утверждений по поводу вагинизма верно:

А. он затрагивает наружную треть влагалища
Б. он проявляется только при попытке сношения
В. он провоцируется эротическим возбуждением
Г. он делает невозможной мастурбацию у женщин
Д. он доступен произвольному контролю.

6. У больных алкоголизмом обнаруживаются следующие нарушения сексуальных функций,
кроме:

А. сниженной продукции и подвижности сперматозоидов у мужчин

Б. сниженного объема эйякулята у мужчин

В. повышенного уровня тестостерона у мужчин

Г. импотенции

Д. нарушения менструального цикла у женщин.

7. Женщина с аноргазмией проходит курс сексуальной терапии, впервые описанной У. Мас-
терсом и В. Джонсон. Правильные утверждения по поводу ее лечения включают следующие,
кроме:

А. лечение должно включать чтение литературы и объяснения по поводу сексуальности
Б. женщину следует поощрять для достижения оргазма при мастурбации
В. мужу не следует разрешать присутствовать на терапевтических сеансах до завершаю-
щих этапов лечения

Г. пациентке следует указать на нежелательность половых контактов на ранних этапах
лечения
Д. эта методика по своей ориентации в значительной степени является поведенческой.

8. Какое из следующих утверждений справедливо по поводу психоаналитической терапии боль-
ных с тяжелым эдиповым комплексом:

А. психотерапевт должен быть одного пола с пациентом

Б. психотерапевт должен быть мужчиной, если пациент женщина

В. следует избегать развития выраженного переноса

Г. терапевт должен смягчать сексуальные темы

Д. ни одно из перечисленных.

9. Какие из следующих методов включает большинство видов сексуальной терапии преждев-
ременной эякуляции:

А. чувственное сосредоточение

Б. методику «стоп - старт»

В. методику «сжатия»

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: