 |
Обсессивно-компульсивное расстройство 11 глава
|
|
|
|
Звуко-зрительный тип. Демонстративны, утонченны,чувствительны, интуитивны, му-
зыкальны. Слезливы, обидчивы, ранимы, суеверны, склонны к употреблению наркотиков.
Много внимания уделяют своей внешности. Сексуальный потенциал невысок. Обстановка, в
которой совершается половой акт (музыка, цвета интерьера), для них важнее коитуса. Для
сексуального возбуждения важны зрительные и слуховые раздражители. Любят поцелуи в
глаза. Склонны к порнографии и стриптизу. Из болезней наблюдаются все виды расстройств
зрения.
Обонятельный тип. Нос является эрогенной зоной. Нюхают табак, часто чихают сериями,
шмыгают носом. Отмечается особое отношение к запахам, встречается патологическое влече-
ние к зловонию. Сексуальный потенциал средний или низкий. Чаще всего болеют ринитом.
Физически-генитальный тип. Характерна фетишизация гениталий, дети часто мастурби-
руют. Эрогенные зоны - гениталии. Сексуальный потенциал средний или низкий. Соматичес-
кая патология - воспалительные заболевания гениталий.
А. Е. Личко, 1983 развил типологию акцентуаций характера К. Леонгарда и описал осо-
бенности сексуального поведения у каждого типа.
Гипертимный тип. Постоянно приподнятое настроение, повышенная активность, не-
усидчивость, болтливость, находчивость, авантюризм, выносливость, стремление к лидер-
ству, недисциплинированность. Преждевременное соматополовое и психосексуальное раз-
витие, сильный тип половой конституции, игровой тип сексуальной мотивации, частая сме-
на партнеров.
Лабильный тип. Крайняя изменчивость настроения по ничтожным поводам, чрезвычай-
ная привязчивость, непереносимость отвержения. Средняя и слабая половая конституция и
шаблонно-регламентированный тип сексуальной мотивации. Сексуальная активность до бра-
ка ограничивается флиртом без попыток к половой близости, отмечается зависимость сексу-
ального поведения от настроения
|
|
|
Астено-невротический тип. Повышенная утомляемость, раздражительность, склонность
к ипохондричности, избирательная общительность. Слабая половая конституция, гениталь-
ный или шаблонно-регламентированный тип сексуальной мотивации. Сексуальная активность
ограничивается короткими, быстро истощающимися вспышками.
Сенситивный тип. Чрезвычайная впечатлительность, ранимость, робость и застенчивость,
привязчивость, чувство долга и собственной неполноценности с выраженной реакцией гипер-
компенсации, желанием продемонстрировать свою успешность именно в сфере своей слабо-
сти. Они страдают из-за убежденности в своей сексуальной неполноценности. Свою влюблен-
ность либо прячут, либо в силу реакции гиперкомпенсации проявляют таким образом, что
пугают и отталкивают. Отвержение приводит их в отчаяние.
Психастенический тип. Нерешительность, тревожная мнительность, склонность к рас-
суждательству, самоанализу и развитию навязчивостей. Сексуальное развитие обычно опере-
жает общее физическое. У подростков нередко развивается навязчивая мастурбация и прехо-
дящий гомосексуализм. Наблюдаются затруднения в реализации сексуального влечения из-
за страха перед возможными последствиями и неудачами.
Шизоидный тип. Замкнутость, отгороженность от окружающих, сочетание холодности и
утонченной чувствительности, упрямства и податливости, настороженности и легковерия, апа-
тичной бездеятельности и напористой целеустремленности, застенчивости и неожиданной
бестактности, немотивированных антипатий и необъяснимых чрезмерных привязанностей,
рациональных объяснений и немотивированных поступков. Внешняя асексуальность сочета-
ется с навязчивой мастурбацией и богатыми эротическими фантазиями, включающими пер-
версные элементы, которые импульсивно могут реализоваться.
|
|
|
Эпилептоидный тип. Склонность к дисфориям, аффективная взрывчатость, напряжен-
ность инстинктов с тенденцией к расстройству влечений. С возбудимыми чертами сочетаются
тормозимые: вязкость, тугоподвижность, тяжеловесность, инертность. Раннее половое разви-
тие, гипермаскулинное поведение, сильный тип половой конституции, влечение к садисти-
ческим, реже - мазохистским проявлениям и другим перверсиям. Любовь окрашена мрачны-
ми тонами ревности, не прощаются даже мнимые измены - возможно, из-за собственной
склонности к изменам.
Истероидный тип. Беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внима-
ния, внушаемость и самовнушаемость, лживость, театральность. Половое влечение слабое,
характерна демонстрация ярких сексуальных переживаний и многочисленных вымышленных
побед.
Особенности характера в значительной степени определяют развитие того или иного
варианта сексуальных нарушений. Так, социальный вариант чаще наблюдается у лиц с исте-
роидными чертами характера, социально-психологический вариант - при гипертимном и эпи-
лептоидном типах акцентуации, психологический вариант - при истероидном и эпилептоид-
ном типах и эгоцентрических чертах характера, дезинформационный вариант - при сенситив-
ном типе и инфантильных чертах характера.
С. С. Либих, 1983 выделил психосексуально совместимые пары.
Женщина-мать и мужчина-сын. Она увлекается слабыми, больными, неудачниками, стре-
мится их опекать. Он психически и физически инфантильный, зависимый, тревожный, кап-
ризный.
Агрессивная женщина и пассивно-подчиняемый мужчина. Она любит подчинять мужчин,
язвительна, носит мужскую прическу, одевается по-мужски. Он склонен идеализировать «силь-
ную женщину», подчеркивает ее превосходство и свою зависимость от нее, старается заслу-
жить ее благосклонность.
Агрессивный мужчина и пассивно-подчиняемая женщина. Он склонен к элементам наси-
лия, его суждения безапелляционны, ласки грубы и чувственны, он любит причинять боль,
страдания. Она стремится подчиниться «сильному мужчине», хочет раствориться в нем, пред-
ставляет в своих фантазиях, как он будет овладевать ею, ожидает в его ласках напора, грубо-
сти, вплоть до причинения боли.
|
|
|
Мужчина-отец и женщина-дочь. Он интересный, импозантный, имеющий большой жиз-
ненный и сексуальный опыт, хороший психолог, знаток женской души, заботливый и деликат-
ный. Она инфантильная, восторженная, склонна идеализировать и обожать его. В ласках це-
нит искусство, предпочитает отдаваться, склонна к психологическим возбуждающим влияни-
ям: речевым, музыкальным и т. п.
Особенно неблагоприятным является сочетание агрессивных или пассивно-подчиняе-
мых типов.
При заметном сглаживании различий между женщинами и мужчинами в современном
обществе, связанном с повышением социального статуса женщины, психосексуальные реак-
ции мужчин и женщин во многом различаются. У женщины более выражена и длительна ро-
мантическая стадия сексуальности, платонический и эротический компоненты либидо для нее
более значимы. Ее сексуальное влечение легко тормозится негативным отношением к парт-
неру, гармоничные отношения она ценит больше удачного полового акта. Ее меньше интере-
суют и возбуждают внешность мужчины и порнография - «женщина любит ушами». Сексуаль-
ные фантазии у женщин беднее, реже встречаются мастурбация и склонность создавать вне-
брачные связи. Эрогенные зоны у женщины представлены во многих участках тела, она может
испытывать сексуальное удовлетворение без оргазма, хотя способна и к мультиоргазмии.
Фазы сексуальной реакции
Зрелая гетеросексуальная любовь подразумевает психологическую и физическую интим-
ность, в которой секс действует как катализатор. Ценность сексуальной любви состоит в рас-
ширении границ своего Я, ощущении максимальной открытости и доверия, увеличении само-
утверждения, а во время оргазма - даже потери чувства отдельности. В этот момент физиоло-
гические и психологические процессы взаимно усиливаются по типу цепной реакции и слива-
ются в интересах общего здоровья пары.
Однако сексуальность может не только доставлять радость, но и становиться источником
проблем, проявляющихся в виде сексуальных дисфункций, которые включают: снижение по-
лового влечения, сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения, оргаз-
мическую дисфункцию, вагинизм, диспарейнию, расстройства эрекции и эякуляции.
|
|
|
Сексуальные дисфункции связаны с определенными фазами сексуальной реакции. 1 -я
фаза - влечение, включает мотивацию, побуждение и особенности личности. Эта фаза харак-
теризуется сексуальными фантазиями и желанием вступить в сексуальные отношения. Сексу-
альное желание (либидо в медицинском смысле слова) состоит из инстинктивного и осознан-
ного компонентов. Инстинктивный компонент включает в себя спонтанное эндогенное воз-
буждение и возрастание сексуальной привлекательности объектов (генитальные ощущения,
изменение восприятия, фантазии и мечты, поисковая сексуальная активность). Осознанный
компонент сексуального желания проявляется как жизнерадостность, повышение коммуника-
бельности, стремление получить подтверждение своей сексуальной привлекательности, чув-
ство влюбленности, более выраженное у мужчин, и стремление доставить удовлетворение
партнеру, более характерное для женщин. Сексуальная мотивация вносит важный вклад в
психодинамику индивида и в характер парных отношений.
Нарушение функций в данной фазе наблюдается в виде снижения сексуального влече-
ния, отсутствии сексуального удовольствия, отвращения к сексуальным контактам, а также
вагинизма.
2-я фаза - возбуждения, сопровождается чувством сексуального удовольствия и со-
путствующими физиологическими проявлениями. У мужчин развивается эрекция - нейро-
сосудистый рефлекс, который может возникать от психологической, физиологической или
механической стимуляции. Физиологический механизм обеспечивает парасимпатическая
система, которая через крестцовые нервы вызывает расширение капилляров пениса с уси-
лением кровотока через них; одновременно симпатические нервы вызывают сокращение
мышцы Хьюстона, которая пережимает венозные каналы в основании пениса. В результате
пещеристые ткани (каверны) переполняются кровью, что приводит к набуханию и отверде-
нию полового члена. У женщин происходит набухание половых губ, эрекция клитора и со-
сков, раскрытие входа во влагалище, а также любрикация - выделение слизи бартолиние-
выми железами.
Во 2-й фазе выделяют стадию кратковременную (до нескольких минут) стадию плато, во
время которой яички у мужчин увеличиваются в размере на 50 % и поднимаются. У женщин
влагалище сжимается по направлению к внешней трети, где образуется «зона оргазма»; кли-
тор втягивается, на 25 % увеличивается размер груди. В данной фазе может наблюдаться
ареактивность, отсутствие любрикации, диспарейния, расстройство эрекции.
|
|
|
3-я фаза - оргазм: кульминация сексуального удовольствия со снижением сексуального
напряжения и ритмичными сокращениями мышц промежности и внутренних половых орга-
нов. Женский оргазм определяют как пик возбуждения с последующим резким падением пси-
хического и мышечного напряжения («разрядка»). Физиологическая сущность оргазма у жен-
щин заключается в 4-10 непроизвольных сокращениях «зоны оргазма» (наружная треть влага-
лища) и окружающей мускулатуры сначала с интервалами 0,8 сек., а затем - реже. Субъек-
тивно отмечается ощущение стягивания или пульсации в области вульвы (половые губы) и
влагалища. У женщин существуют большие различия в видах стимуляции, которые вызывают
оргазм и влияют на его интенсивность. Обычно выделяют клиторальный и вагинальный типы
оргазма, а также их сочетание.
У мужчин оргазм тесно связан с эякуляцией, которая характеризуется 2-4 сокращениями
семенных пузырьков, простаты и уретры, вслед за чем наступает менее выраженное сокра-
щение с увеличенными интервалами. В это время наблюдается миотония - полуспастическое
сокращение лицевых и абдоминальных мышц (живота), непроизвольные ритмические сокра-
щения анального сфинктера, а также тахикардия (учащенное сердцебиение), гипертония и
учащение дыхания. Оргазм продолжается 3-15 сек. и сопровождается обнубиляцией (легкой
оглушенностью). Во время эякуляции выделяется приблизительно 2,5 мл семенной жидкости,
содержащей в среднем 120 млн. сперматозоидов. В 18 лет эякуляторная струя «бьет» на рас-
стояние до 0,5 м, в 70 лет - «просачивается», что снижает остроту ощущений. Эякуляция
происходит с участием симпатической нервной системы. В 1-й стадии семенная жидкость
эвакуируется из эпидидимиса, семенных протоков, семенных канатиков и предстательной
железы в уретру. 2-я стадия - эякуляторной неизбежности характеризуется ритмическим со-
кращением бороздчатой мускулатуры у основания пениса с продвижением семенной жидко-
сти через уретру и сопровождается чувством собственно оргазма.
К нарушениям, наблюдающимся в этой фазе, относятся аноргазмия, преждевременная и
задержанная эякуляция.
4-я фаза - разрешение: общее расслабление, чувство благополучия, у мужчин на опре-
деленное время - неспособность к оргазму. Наблюдаются редкие расстройства в виде пост-
коитальной дисфории с головной болью, головокружением, зудом.
Сексуальные дисфункции у женщин
Расстройства сексуального влечения. По данным исследований, до 35 % женщин
заявляют об отсутствии сексуальных желаний, в большинстве случаев это лица, состоящие в
браке. Расстройства сексуального влечения подразделяют на два типа: снижение сексуально-
го влечения и расстройство, характеризующееся отвращением к сексу. У 2/3 пациентов с сек-
суальным избеганием наблюдаются невротические расстройства: неврозы тревоги и страха с
сексофобией, интимофобией, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и др.
К непосредственным проявлениям снижения полового влечения относят скрытые формы
сексуального избегания:
- появление «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания (активизация не-
приятных качеств партнера, тревожных воспоминаний и забот);
- тревогу, связанную с ощущением своей сексуальной неполноценности;
- отказ от адекватной психологической и физической стимуляции во время сексуаль-
ных действий, подавление вспомогательных эротических фантазий.
Снижение сексуального влечения может быть частичным - так называемая гиполибиде-
мия (гипоактивное, подавленное сексуальное влечение) и полным - алибидемия (обозначае-
мая также как ангедония или сексуальная анорексия).
У 10 % женщин встречается конституциональная, первичная фригидность (сочетание
ареактивности с аноргазмией). Еще более распространена ретардационная фригидность
(гейгоМо - задержка, лат.) как результат психосексуальной незрелости, антисексуального
воспитания, сексуальных травм в детстве, а также из-за неиспользования эффективной сексу-
альной стимуляции. Вторичная, в том числе психогенная фригидность иногда возникает при
аноргазмии как защита от тягостных ощущений, связанных с неразрешившейся гиперемией
органов малого таза и эмоциональной фрустрацией.
Снижение полового влечения может быть абсолютным (генерализованным) и избира-
тельным (селективным, относительным), проявляться с некоторыми партнерами в опреде-
ленных ситуациях. Тормозить сексуальное влечение может как пренебрежительное отноше-
ние к партнеру, так и, напротив, высоко уважительное. Некоторым женщинам необходим оп-
ределенный период регулярной половой жизни^ рождение и вскармливание ребенка, чтобы,
наконец, у них возникла способность к переживанию оргазма.
Снижение сексуального влечения может возникнуть в процессе борьбы партнеров за
доминирование в отношениях, переноса на партнера неотреагированного в детстве гнева на
родителя противоположного пола. Этиологическое значение имеют также нерешенные про-
блемы эмоциональной близости и ответственности, неадекватные психосексуальные реакции
на критику или расставание с партнером.
Отвращение к сексу (сексуальная аверсия) может касаться лишь полового акта, но иногда
оно генерализуется до степени тактильной аверсии, что обычно связано с антипатией к парт-
неру или специфическими сексуальными травмами. В некоторых случаях отвращение к гете-
росексуальным контактам может быть вызвано гомосексуальными тенденциями. Пусковым
механизмом для негативной сексуальной реакции могут служить определенные моменты, при-
чинно связанные с ключевыми аспектами сексуального конфликта: физическая близость, ини-
циатива и агрессия, генитальное стимулирование, эякуляция и оргазм, сексуальные требова-
ния, супружеский долг и др.
Диагностика проводится с помощью опросника Фридмана. Выясняют отношение паци-
ентки к сексуальности, собственной половой роли, к мужчинам вообще и к конкретному сексу-
альному партнеру в частности, определяют отношение к отцу, матери и другим членам семьи,
узнают о первой сексуальной информации, первых эротических связях, пережитых сексуаль-
ных травмах. Уточняют, чего пациентка ожидает в сексе от партнера, какое его поведение
является приятным, а какое отталкивает.
Аноргазмия. 10-15 % женщин никогда не испытывали коитального оргазма. Аноргаз-
мию в начале половой жизни называют «физиологическим дефицитом оргазма» и считают
проявлением психосексуальной незрелости. С возрастом аноргазмия может смениться олиго-
оргазмией (оНдоз - малый, греч.), на которую жалуются до половины женщин. Вообще жен-
щины с жалобами на отсутствие оргазма встречаются в 4 раза чаще, чем больные со всеми
другими сексуальными расстройствами. В то же время распространенность и важность этого
расстройства часто недооценивается.
Женский оргазм подавляется как тяжелой депрессией, так и антидепрессантами, а также
препаратами с антихолинергическим действием (прозерин, оксазил, фосфакол и т. п.). В тор-
можении оргазма часто участвуют психологические факторы: страх перед пенетрацией (лат.
репе1гаге - проникать), половым актом, беременностью, страх и враждебность по отношению
к мужчинам, чувство вины и стыда за сексуальные импульсы. Для некоторых женщин оргазм
ассоциируется с опасностью потерять самоконтроль или с агрессивным, деструктивным, не-
зстетичным поведением, которое является неприемлемым для женщины и вызывает страх
отвержения.
Некоторым женщинам легче обойтись без оргазма и имитировать его, чем признать кли-
торальный источник его возбуждения (что зачастую связано со страхом наказания за мастур-
бацию). Страх беременности при пренебрежении контрацептивами нередко приводит к экст-
равагинальной эякуляции (коитус интерруптус, прерванное половое сношение). При этом жен-
щина остается неудовлетворенной и начинает избегать половой активности, а при вынужден-
ном исполнении «супружеских обязанностей» испытывает тягостное чувство, что ее
«использовали». В результате снижается половая возбудимость («скорее бы это закончилось!»),
уменьшается половое желание («зачем мне это нужно?»), возникает сексуальная антипатия
(«не трогай меня!»).
Возбудимые женщины, у которых сексуальная реакция останавливается на фазе плато,
остаются напряженными после окончания полового акта, у них долго сохраняется гиперемия
(переполнение кровью) половых органов и малого таза, что приводит к болям внизу живота,
головной боли, бессоннице, раздражительности. Повторение половых актов, не завершаю-
щихся оргазмом, приводит у них к развитию невротических расстройств, конфликту с партне-
ром. В некоторых случаях указанная реакция соматизируется, в результате тормозится люб-
рикация, возникают неприятные ощущения и боли при коитусе из-за сухости половых орга-
нов. Болевые ощущения фиксируются фобическими ожиданиями - развивается диспарейния
(рагепоиз - сожитель, греч.).
Вагинизм. Интенсивная сексофобия (например, после изнасилования) может привести
к вагинизму - непроизвольному судорожному сжатию наружной трети вагины при попытке
введения полового члена. Вагинизмом обычно страдают интеллигентные женщины, получив-
шие пуританское воспитание и находящиеся в браке с эмоционально неприятным мужчиной -
обычно это пассивные и зависимые личности со слабой эрекцией и эякуляцией анте портас
(преждевременным семяизвержением в преддверии влагалища). Среди пациенток, страдаю-
щих вагинизмом, часто встречаются истероидные личности с конверсионными расстройства-
ми. Выделяют виргогамию (брак без секса), который наблюдается у женщин трех типов: тип
«спящей красавицы» (с представлением о малом влагалище); тип кастрирующей или фалли-
ческой женщины (агрессивной или доминирующей) и тип «суперматери», мечтающей о детях,
но без секса.
Диспарейния (от греч. рагепоиз - сожитель). Основные диагностические критерии:
развитие болей при введении полового члена в течение всего полового акта или только при
глубоком его введении и неспособность пациентки участвовать в половой жизни в соответ-
ствии со своим желанием.
Подобные жалобы отмечаются у каждой второй пациентки гинеколога, по данным опро-
сов их имеет каждая третья женщина. Во многих случаях одновременно наблюдаются нару-
шенные взаимоотношения в семье. Ряд авторов относят данное расстройство к психосомати-
ческим, хотя нередко оно маскируется так называемой «минимальной гинекологической пато-
логией».
Диспарейния чаще наблюдается у молодых демонстративных внушаемых женщин, кото-
рые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и манипу-
лируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы чрезмерно
эмоционально, с многочисленными деталями. Избегая вагинального секса, пациентки увели-
чивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм внекоитальным путем в рамках
платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной
сфере. В ряде случаев подобный сценарий служит защитой от подчеркнуто маскулинного по-
ведения мужа, для которого половая близость ограничивается проникновением во влагалище
и активными фрикционными движениями.
Сексуальные дисфункции у мужчин
Нарушения эрекции, Больше половины мужчин, лечившихся по поводу сексуальных
расстройств, в качестве основной жалобы называют слабость эрекции. Как правило, это вто-
ричное, психогенное расстройство, оно наблюдается в населениу у 10-12 % мужчин. Недо-
статочная эрекция глубоко нарушает чувство уверенности у мужуин и нередко приводит к не-
вротизации, алкоголизму, супружеским конфликтам, разводам; реактивной депрессии и са-
моубийству, г
Ослабление эрекции так сильно удручает мужчин в связи с тем, что мужественность и
потенция в половой сфере оцениваются прежде всего выраженностью и продолжительностью
эрекции, легкостью ее возникновения и «помехоустойчивостью». Для снятия обвинения в этом
отношении и из-за низкого уровня рефлексии многие пациенты ищут органические основы
этого расстройства. Нарушения потенции чаще возникают у акцентуированных или психопа-
тических личностей, имеющих затруднения в социальных и эмоциональных контактах. О пре-
имущественно функциональном характере нарушения свидетельствует возникновение эрек-
ции во сне и при утреннем пробуждении, при мастурбации и в прекоитальной фазе полового
акта, а также связь нарушения эрекции только с определенной женщиной или определенными
ситуациями. В психодинамике важное значение имеют тревожность, чувство собственной не-
полноценности, боязнь отказа и невозможности удовлетворить партнершу, ипохондрические
тенденции, склонность к самоанализу, престижность и требовательность к своим возможнос-
тям и достижениям, чрезмерное желание удовлетворить женщину; возможно также тормозя-
щее влияние девиантных сексуальных влечений.
Отмечаются два возрастных пика обращаемости по поводу расстройств эрекции: в 21 -30
и в 41 -50 лет. У молодых, особенно неженатых мужчин эрекция может быть угнетена неуве-
ренностью и другими эмоциями, сопровождающими сексуальную ситуацию. Каждое последу-
рщее фиаско может закреплять механизм тревожного ожидания неудачи. Необходимо учиты-
вать также отсутствие нормальных условий для интимной близости, страх заражения венери-
ческими заболеваниями и СПИДом, возникновения беременности, критики и насмешки со
стороны более опытной или агрессивной партнерши. Угнетение эрекции может быть связано
также с утомлением, алкоголизацией, неврозом и депрессией, некоторыми лекарствами.
У зрелых женатых мужчин эрекцию снижают стереотипность и монотонность супружес-
ких половых сношений, охлаждение из-за ряда конфликтов и семейных невзгод, недостаточ-
ная забота супруги о своей сексуальной привлекательности и т. д. Кроме того, эрекция слабе-
ет с возрастом, что может вызвать беспокойство у мужчины, а у жены - недовольство и подо-
зрение в супружеской измене. Таким образом формируется механизм «забота об успехе -
тревожное самонаблюдение - ожидание неудачи».
Нарушения эякуляции. До 40 % мужчин, обращающихся по поводу сексуальных
дисфункций, имеют в качестве основного проявления преждевременную эякуляцию (эяку-
ляцию прекокс). Этот диагноз ставится, когда мужчина не может продлить половой акт больше
минуты хотя бы в половине случаев. Когда эякуляция наступает перед или во время имиссии
(введения полового члена), говорят об эякуляции анте- (перед) или интра- (внутри) портас
(преддверие во влагалище). Половой акт, длящийся менее 3 минут, обозначают как коитус
бревис (короткий, лат). Когда продолжительность полового акта в большинстве случаев не-
достаточна для сексуального удовлетворения женщины, говорят об относительно преждев-
ременной эякуляции.
Преждевременная эякуляция наблюдается чаще среди мужчин с высшим образованием
и обычно связана с озабоченностью тем, чтобы удовлетворить партнершу. X. Каплан объясня-
ет преждевременную эякуляцию неспособностью мужчины переносить высокую степень по-
лового возбуждения без возникновения рефлекторной эякуляции, а точнее - ослаблением
произвольного контроля над 1-й стадией эякуляторного рефлекса (до наступления «эякуля-
торной неизбежности» - см. выше).
К причинам преждевременной эякуляции относятся также низкая частота половых актов,
что приводит к повышению сексуальной возбудимости; тревожное напряжение о время коиту-
са в связи с внешними факторами, меж- и внутриличностными конфликтами (в том числе
страхом перед влагалищем, своей сексуальной активностью); сложившийся стереотип быст-
рого проведения полового акта (в том числе связанный с представлениями об агрессивной
мужской сексуальной роли или с предыдущим опытом).
Необходимо учитывать, что алкогольное опьянение повышает сексуальную возбудимость,
снижает возможность волевого торможения и ускоряет наступление эякуляции. Алкоголизм
притупляет чувствительность, что приводит к чрезмерной задержке эякуляции, таким же эф-
фектом обладает сонапакс (меллерил). Имеют значение и органические факторы: повышен-
ная местная раздражительность при короткой уздечке полового члена, повышенная сексуаль-
ная раздражительность при хроническом простатите и раздражительная слабость как вегета-
тивное расстройство в рамах соматогенного или психогенного астенического синдрома.
Заторможенный (ретардированный) оргазм и эякуляция встречаются в 5 % случаев. Раз-
личают тотальное отсутствие эякуляции и отсутствие ее при половом акте. С возрастом мужчи-
не для наступления эякуляции необходимо все больше увеличивать число фрикций, а при
некоторых половых актах, особенно частых, эякуляция не наступает вовсе. При астенической
эякуляции семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает. Поллюционная фаза оргазма
приносит лишь ощущение облегчения, но не удовольствия. Отсутствие психологического ком-
понента оргазма называется оргазмической ангедонией или импотенцией удовлетворения.
Эякуляция сможет быть блокирована сонапаксом и некоторыми гипотензивными средствами
(гуанетидин, исмелин). Психогенными причинами могут быть различные нарушения взаимо-
отношений с партнершей, нежелание ее беременности, неосознанная враждебность к жен-
щине, инцестуозные желания с чувством вины, табуированное отношение к человеческим
выделениям и т. д. Если преждевременная эякуляция рассматривается как срыв контроля, то
задержанная эякуляция связывается с гиперконтролем.
Происхождение сексуальных дисфункций
Сексуальные дисфункции могут быть врожденными или приобретенными, генерализо-
ванными или ситуационными, психогенными или обусловленными соматическими болезня-
ми, лекарствами и психоактивными веществами. В психогенезе сексуальных дисфункций мо-
гут участвовать:
• предшествующий страх;
• чрезмерная сексуальная ориентация на половой акт;
• чувства, возникающие при повторных отказах;
• обусловленная опытом, конфликтами или рациональными факторами отрицательная ус-
тановка в отношении сексуальности.
|
|
|
