 |
1 Из лабораторных методов исследования в первую очередь необходимо провести (выберите 3)
|
|
|
|
Диагноз
Рак верхушки правого легкого. Хронический бронхит. ДН0.
1 Из лабораторных методов исследования в первую очередь необходимо провести (выберите 3)
+общий анализ мокроты
-Анализ крови на ревматоидный фактор
+общий анализ крови
-определение содержания D-димера в сыворотке крови
+бактериологическое исследование мокроты
-анализ крови на антинуклеарные антитела
2 Из инструментальных методов исследования в первую очередь необходимо проведение (выберите 2)
+спирометрии с бронхолитической пробой
+рентгенографии легких
-рентгенографии грудного отдела позвоночника
-рентгенографии правого плеча
-рентгенографии кистей
3 Какой предварительный диагноз?
-Внебольничная пневмония в верхней доле справа, средней тяжести. Хроническая обструктивная болезнь легких III, с выраженными симптомами, частыми обострениями. ДН I.
-Хроническая обструктивная болезнь легких II, с выраженными симптомами, частыми обострениями. ДНI. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
-Внебольничная пневмония в верхней доле справа, средней тяжести. ДН I. Остеоартроз правого плечевого сустава.
+Рак верхушки правого легкого. Хронический бронхит. ДН0
4 Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь с
+ХОБЛ и туберкулезом
-cаркоидозом II стадии с суставным синдромом
-бронхоэктатической болезнью
-идиопатическим легочным фиброзом
5 Пациенту требуется в первую очередь консультация
-пульмонолога-терапевта
+торакального хирурга, онколога
-фтизиопульмонолога и бронхолога
-невролога и ревматолога
6 Стадийность процесса определяется
+размером и распространением опухоли, наличием метастазов (TNM)
|
|
|
-морфологическим вариантом после оперативного лечения, обозначается cTсNсМ
-наличием сопутствующих заболеваний, ограничивающих возможность оперативного лечения
-рентгенологическими критериями (по результатам компьютерной томографии), обозначается pTpNpМ
7 После дообследования пациенту вероятнее всего будет показано назначение
-внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов
+химиотерапии
-системных глюкокортикостероидов
-ингаляционных бронхолитиков
8 Госпитализация пациенту
-необходима в диагностическое отделение фтизиатрического стационара
-срочно необходима в терапевтический стационар
+показана в отделение торакальной хирургии
-не показана, необходима паллиативная амбулаторная помощь
9 После радикального лечения показано динамическое наблюдение с обследованием в течение первого года каждые ______ мес.
-4
-6
-2
+3
10 С помощью опухольассоциированных маркеров можно
+оценить эффективность проводимой терапии
-определить гистологический вариант опухоли, не проводя морфологическую верификацию
-предположить приблизительные размеры опухоли
-определить объем хирургического вмешательства
11 Рак легких метастазирует в первую очередь в периферические лимфатические узлы
-Поднижнечелюстные
-кубитальные
+надключичные
-околоушные
12 При злокачественных опухолях легких наиболее частыми поражаемыми органами-мишенями, доступными для УЗИ, являются
-селезенка, толстый кишечник
-предстательная железа, трубчатые кости
+почки, надпочечники
-щитовидная железа, плоские кости
Ситуация 78
23. 10. 2017г. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на 2-ой день болезни.
Жалобы
на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 40, 1°С озноб, головную боль в лобно-височных областях, головокружение, «ломоту» во всем теле, кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость.
|
|
|
Анамнез заболевания
Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобно-височных и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38, 5°С. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, вначале сухой, «саднящий» за грудиной, затем со скудной мокротой. На 2-ой день состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40, 1°С, появились боли в грудной клетке.
Анамнез жизни
- Пенсионер
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь II ст., острый бронхит в октябре текущего года.
- Вредные привычки: отрицает.
- Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном.
- Эпиданамнез: 3 дня тому назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ.
- Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
- Температура тела 40, 1°С. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры.
- Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии.
- Периферические лимфоузлы не увеличены.
- При аускультации в легких во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД – 43 в мин. Мокрота пенистая, розового цвета.
- Тоны сердца глухие, АД- 70/40 мм. рт. ст, ЧСС –122 уд. в мин.
- Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
- Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает страх смерти.
|
|
|
