 |
1Скрининговыми лабораторными методами обследования, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)
|
|
|
|
1Скрининговыми лабораторными методами обследования, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)
-анализ мочи по Нечипоренко
-определение уровня катехоламинов в крови
+биохимический анализ крови
+общий анализ мочи
-определение кортизола в крови
2 Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является
+эхокардиография
-УЗИ вен нижних конечностей
-УЗИ органов брюшной полости
-Рентгенография органов грудной клетки
3 Какой диагноз можно поставить данному больному?
-Гипертоническая болезнь II стадия, 3 степень, риск очень высокий. Хроническая болезнь почек С2, А2
+Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий. Хроническая болезнь почек С4, А3
-Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск высокий. Хроническая болезнь почек С4,
-Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий. Хроническая болезнь почек С5, А3
4К поражению органов-мишеней, связанному с артериальной гипертензией у больного относят
-диффузный пневмосклероз
-стеатоз печени
+гипертрофию левого желудочка
-пульсовое артериальной давление 55 мм ртст
5 У больного имеется метаболическое нарушение в виде
-подагры
-сахарного диабета
+гиперлипидемии
-метаболического ацидоза
6 Дополнительным инструментальным методом обследования больных артериальной гипертензией является
-КТ головного мозга
-биопсия почки
-экскреторная урография
+УЗИ сонных артерий
7 Тактика ведения данного больного включает коррекцию образа жизни в
-течение первых 6 месяцев наблюдения, с последующим назначением антигипертензивных препаратов
|
|
|
-сочетании с монотерапией антигипертензивными препаратами
-сочетании с назначением фиксированной комбинации трех антигипертензивных препаратов
+сочетании с назначением комбинации двух антигипертензивных препаратов
8 Данному больному предпочтительнее назначить
-лизиноприл+ирбесартан
+лизиноприл + фуросемид
-амлодипин+бисопролол
-лизиноприл+ бисопролол
9Немедикаментозный компонент лечения данного пациента должен включать
-физиотерапевтическое лечение
+отказ от курения
-снижение массы тела
-бальнеологическое лечение
10 Целевыми показателями при лечении данного больного является снижение артериального давления до отметки _____ мм рт. ст
+130-139/70-79
-< 120/80
-< 150/90
-120-130/70-79
11 Диета для данного пациента должна включать
-отказ от приема алкоголя
+ограничение потребления поваренной соли
-употребление минеральной воды
-ограничение потребления растительной пищи
12 У данного пациента следует воздержаться от назначения препаратов из группы
-статинов
-антагонистов рецепторов альдостерона
-бета-адреноблокаторов
+нестероидных противовоспалительных средств
Ситуация 80
Больная 23 года, студентка, обратилась в поликлинику
Жалобы
На появление отеков на лице и лодыжках, изменение цвета и вида мочи (темная, мутная, пенится), уменьшение количества выделяемой мочи (до 500-600 мл/сут), головные боли.
Анамнез заболевания
Через две недели после перенесенной ангины появились отеки на лице и лодыжках, головные боли, моча вида «мясных помоев», количество выделяемой мочи уменьшилось до 500 мл/сут.
Анамнез жизни
• Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное)
|
|
|
• Наследственность не отягощена
• Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1 (Без осложнений. Анализы мочи – норма, АД - норма)
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет
• АД - 110-120/70 мм. рт. ст.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно увеличены. Параорбитальные отеки, умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 500 мл мочи (выпила около 1, 5 л жидкости).
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 130мл |
| цвет | желтый |
| прозрачность | мутная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | |
| белок | 0, 5 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 8-10 в поле зрения |
| эритроциты | более 100 в поле зрения |
| цилиндры | эритроцитарные |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | отсутствуют |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок | 64 - 82 | |
| Альбумин | 32 - 48 | |
| Мочевина | 2, 5 - 6, 4 | 6, 0 |
| Креатинин | 53 - 115 | |
| Холестерин общий | 1, 4 - 5, 7 | 4, 0 |
| Триглицериды | 0, 20 - 1, 70 | 0, 8 |
| Билирубин общий | 3, 0 - 17, 0 | 10, 3 |
| Билирубин прямой | 0, 0 - 3, 0 | 2, 0 |
| АЛТ | 15, 0 - 61, 0 | 15, 0 |
| АСТ | 15, 0 - 37, 0 | 19, 0 |
| Щелочная фосфатаза | 50, 0 - 136, 0 | 64, 0 |
| Мочевая кислота | 155, 0 - 428, 0 | 160, 2 |
| Глюкоза | 3, 89 – 5, 83 | 4, 0 |
Анализ титра антистрептококковых антител
| Антитела | Норма (титры, ед) | Значение |
| АСЛ-О (антистрептолизин) | До 250 |
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек
Контуры почек ровные, четкие, размеры 110х50 мм, толщина паренхимы 21 мм, нормальной эхогенности, однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена.
Динамическая нефросцинтиграфия
Исследуемый орган почки.
РФП, ВВОДИМАЯ АКТИВНОСТЬ пентатех+99mТс, 80 МБк
|
|
|
ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА почки 2мЗв, мочевой пузырь 8, 9мЗв, тело 0, 2мЗв
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: на сцинтиграммах в положении сидя проекционное изображение функционирующей ткани почек расположено обычно, контуры ровные, размеры не увеличены, накопление препарата интенсивное, распределение равномерное, задержка РФП не визуализируется. Поступление препарата в мочевой пузырь выражено интенсивно. Показатели фармакокинетики радиофармпрепарата в пределах нормы.
Диагноз
Острый постстрептококковый гломерулонефрит
|
|
|
