 |
Ситуация 74. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. 1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
Ситуация 74
Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни
Жалобы
- на повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в области шеи.
Анамнез заболевания
- Заболевание началось остро с выраженных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38, 0°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит.
- На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38, 8°С, нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну.
- На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась. Дочь пациента вызвала врача на дом.
Анамнез жизни
- Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.
- Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью.
- Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет.
- Вредные привычки: курит по 1, 5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены.
- Прививочный анамнез: не известен.
Объективный статус
- Температура тела 38, 9°С.
- Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица. Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа - до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет.
- Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации.
- Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева в области верхнего полюса определяется островчатый налет белого цвета, справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает всю миндалину и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности.
- Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм. рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин.
- В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы.
- Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1, 5-2, 0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
- -Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
|
|
|
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
+бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки на BL
+РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител
-РПГА крови с псевдотуберкуллезным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антител
-реакция Шика
-Бактериологическое исследование пунктата регионарных лимфатических узлов
2 Какой основной диагноз?
+Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, средней тяжести
-Дифтерия ротоглотки, распространенная форма, тяжелое течение
-Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени, средней тяжести
-Лакунарная ангина, осложненная правосторонним паратонзиллярным абсцессом, тяжелое течение
3 Клинические признаки дифтерии ротоглотки токсической формы включают
+тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки
|
|
|
-высокую лихорадку с ознобами и потливостью, выраженный плотный отек и асимметрию шеи, отсутствие фибринозных налетов в ротоглотке
-интоксикацию, болезненность в области околоушной слюнной железы при жевании, сухость слизистой оболочки ротоглотки, симптом Мурсу, поражение железистых органов
-нарастающие боли в горле при глотании пульсирующего характера, высокую лихорадку, выраженный резко болезненный аденит с периаденитом
4 Критерием токсической формы дифтерии ротоглотки I степени является отек подкожно-жировой клетчатки
-ниже ключицы
+до середины шеи
-над подчелюстными лимфоузлами
-до ключицы
5 Клетками-мишенями для дифтерийного экзотоксина являются
-гепатоциты
-мононуклеарные фагоциты
+кардиомиоциты
-миоциты скелетной мускулатуры
6 Специфическими осложнениями дифтерии являются
-синусит, трахеобронит, бронхопневмония, пневмония
-анафилактический шок, сывороточная болезнь, острый респираторный дистресс-синдром
+инфекционно-токсический шок, миокардит, полинейропатия
-хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром
7 Дифференциальную диагностику токсической дифтерии ротоглотки следует проводить с
-ангинами стрепотококковой и стафилококковой этиологии, инфекционным мононуклеозом, аденовирусной инфекцией
-ангинозно-бубонной формой туляремии, язвенно-некротической ангиной Симановского-Плаута-Венсана
+паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига)
-сифилитической ангиной, грибковыми поражениями ротоглотки, энтеровирусной инфекцией
|
|
|
