 |
9)Пациент относится к группе состояния здоровья
|
|
|
|
9)Пациент относится к группе состояния здоровья
+IIIа
II
IIIб
I
10) Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза
+1
11) Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза
+1
12) Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет (в годах)
+5
Ситуация 82
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет.
Жалобы
• приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости
• сухость во рту, жажду
Анамнез заболевания
• около двух месяцев назад впервые возник приступ, сопровождающийся страхом, повышением артериального давления до 220/100 мм. рт. ст., сердцебиением и потливостью.
• приступы продолжаются около 1 часа, возникают 1-2 раза в неделю, проходят самостоятельно
• к врачу с данными жалобами обратился впервые
• лекарственную терапию не получает
Анамнез жизни
• Рос и развивался нормально.
• Автослесарь.
• Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ
• Наследственность: у отца медуллярный рак щитовидной железы
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: курит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. нормального питания, рост 1, 76 м, вес 72 кг, индекс массы тела 23, 2 кг/м2, t тела 36, 7°C. Кожные физиологической окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. Лежа АД 120/75 мм рт. ст., стоя 85/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. При осмотре конфигурация области шеи не изменена, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза плазмы натощак
| Показатель | Результат | Нормы |
| Глюкоза, ммоль/л | 6, 4 | 3, 5-6, 1 |
Метанефрины и норметанефрины в суточной моче
Метанефрин 710 мкг/сутки (норма < 320 мкг/сутки),
норметанефрин 685 мкг/сутки (норма < 390 мкг/сутки)
Тиреотропный гормон, свободный тироксин в сыворотке крови
ТТГ - 2, 6 мЕд/л (норма 0, 4-4, 0 мЕд/л),
Т4 св. - 9, 1 (норма 10, 8 - 22, 0 пмоль/л)
Кортизол и адренокортикотропный гормон в сыворотке крови
Кортизол 430 нмоль/л (норма 101, 2-535, 7 нмоль/л).
АКТГ - 4, 5 пг/мл (норма< 46 пг/мл)
Результаты дополнительного обследования
Оральный глюкозотолерантный тест
Глюкоза 0 минут – 6, 0 ммоль/л,
глюкоза 120 минут – 8, 1 ммоль/л
Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
Кортизол сыворотки крови – 48 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
КТ надпочечников
В левом надпочечнике определяется образование, округлой формы, с ровными краями, гетерогенной структуры, со средней нативной плотностью 35 HU
МРТ гипофиза
На Т1 взвешенных изображениях с контрастным усилением определяется гипофиз размерами 1, 0х0, 5х0, 9 см, однородной структуры
Диагноз
Е27. 5. Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе
|
|
|
1) К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)
+глюкозу плазмы натощак
кортизол и адренокортикотропный гормон в сыворотке крови
инсулин, с-пептид в сыворотке крови
тиреотропный гормон, свободный тироксин в сыворотке крови
+ метанефрины и норметанефрины в суточной моче
2) С учетом выявленных изменений пациенту показано проведение
теста с синактеном-депо
ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
+орального глюкозотолерантного теста
пробы с инсулиновой гипогликемией
3) Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются
+КТ надпочечников
УЗИ поджелудочной железы
МРТ гипофиза
УЗИ щитовидной желе
4)Какой диагноз можно поставить данному больному?
+Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе
Манифестный тиреотоксикоз, декоменсация. Нарушенная толерантность к глюкозе
Инциденталома надпочечника. Вторичный сахарный диабет
Синдром Кушинга. Кортикостерома левого надпочечника. Нарушение гликемии натощак
5) Терапией выбора феохромоцитомы является
+левосторонняя адреналэктомия
двухсторонняя адреналэктомия
назначение комбинации альфа- и бета-адреноблокаторов
назначение альфа-метилпаратирозина
6) В качестве предоперационной подготовки пациенту необходимо назначить
+альфа-адреноблокаторы
блокаторы рецепторов ангиотензина
антагонисты кальция
блокаторы рецепторов альдостерона
7) Лечение нарушенной толерантности к глюкозе в данном случае заключается в
ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе и назначении метформина
+ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе
ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе и назначении пиоглитазона
ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе и назначении акарбозы
|
|
|
