 |
7) Общие немедикаментозные принципы лечения подагры с поражением почек заключаются в соблюдении
|
|
|
|
7) Общие немедикаментозные принципы лечения подагры с поражением почек заключаются в соблюдении
+низкопуриновой диеты и питьевого режима, предупреждении факторов, провоцирующих приступы подагры
-постельного режима, бессолевой диеты, уменьшении потребления жидкости (не более 1 литра)
-общего режима, диеты с повышенным потреблением белка
-общего режима, ограничении поваренной соли, белка до 0, 4 г на кг веса в сутки, приеме кетостерила 12табл. в сутки, приеме сорбентов
8) Основными направлениями фармакотерапии уратной нефропатии при подагре являются
- уменьшение экскреции мочевой кислоты, лечение отеков, коррекция дисэлектролитных нарушений
-спазмолитическая, противовоспалительная и антимикробная терапия
+угнетение синтеза мочевой кислоты, увеличение экскреции мочевой кислоты, химический распад мочекислых соединений
-иммуносупрессивная терапия, устранение системной и внутриклубочковой гипертензии
9) Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются
+персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией
-бессимптомная гиперурикемия, гипоурикемия, остеоартроз, тофусная подагра у беременных женщин, гипероксалурия, гиперфосфатурия
-гипоурикемия, остеоартроз
-тофусная подагра у беременных женщин
10) Препаратами первой линии для лечения острого приступа подагрического артрита являются
+нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин
-стероидные противовоспалительные препараты, алкилирующие цитостатики
-димексид, физиотерапия
-аллопуринол, опиаты
|
|
|
11) Оптимальными для кристаллизации солей мочевой кислоты являются значения
-рН мочи > 7
-рН мочи 6, 0-6, 8
+рН мочи -5, 0-6, 0
-рН мочи 6, 0-7, 5
12) Больному подагрой с мочекаменной болезнью необходимо ограничение
-продуктов высококалорийных, богатых растительными жирами, легкоусваиваемыми углеводами (сахар, кондитерские и хлебобулочные изделия, варенье, мед, сладкие напитки, джем, виноград, финики, инжир, бананы, жирные мясо, сметана, сало)
-продуктов, содержащих глютен (макаронные изделия, кондитерская продукция, готовые каши, смеси злаков, отруби, мука, рожь, ячмень, овес, перловка, манка)
+продуктов, богатых пуринами (мясные бульоны, консервы, мясо молодых животных, субпродукты, колбаса, сосиски, рыбные консервы, копченая рыба, жареная рыба, креветки, бобовые, грибы, орехи, горячий шоколад, крепкий кофе, какао и алкоголь)
-продуктов, богатых щавелевой кислотой (какао, шоколад, сельдерей, свекла, щавель, шпинат, ревень, редис, помидоры, листья петрушки)
Ситуация 111
Больная 40 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Жалобы
На частые ноющие боли в правом подреберье через 1, 5 часа после употребления жирной пищи и при иногда физической нагрузке (наклоны, быстрая ходьба), с иррадиацией под правую лопатку; на сухость, горечь во рту, метеоризм, запоры
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 4-х лет, когда стали беспокоить боли в правом подреберье после употребления жирной пищи и иногда – после физической нагрузки. К врачу не обращалась по данному поводу, лечилась самостоятельно, при боли принимала дротаверин с хорошим эффектом. Старалась ограничивать употребление жиров. Настоящее ухудшение в течение 4-х дней (после дня рождения): после употребления большого количества жирной, жареной пищи появилась описанная выше боли, с приступами тошноты и чувством познабливания; отмечалось кратковременное повышение температуры тела до 37, 3о С.
|
|
|
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Работает менеджером. Имеет 2-х взрослых детей.
- Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные заболевания.
- Наследственность: мать пациентки страдает артериальной гипертензией, желчнокаменной болезнью, ожирением.
- Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
- Питание нерегулярное. В течение последних трех месяцев целенаправленно придерживалась диеты с целью снижения массы тела, похудела на 2 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. ИМТ - 29, 0. Кожа и видимые слизистые розовые, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система визуально не изменена, тонус нормальный, активные и пассивные движения в полном объеме. Щитовидная железа не увеличена. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы и резистентности. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД – 130 и 80 мм рт. ст. Перкуторно: границы сердца в пределах возрастной нормы. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Частота дыхания 18 в минуту. При пальпации грудной клетки: безболезненности не отмечается, голосовое дрожание проводится симметрично. При перкуссии - ясный легочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки; границы легких - в пределах нормы. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Слизистая рта и зева чистая, нормальной окраски. Язык влажный, обложен у корня тонким сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье; определяется пальпаторная болезненность в точке желчного пузыря. Симптомы Мерфи, Василенко, Ортнера-Грекова не определяются. Размеры печени по Курлову – 10-9-7 см. При пальпации печень плотно-эластической консистенции, край закруглен, безболезненный. Селезенка не пальпируется, по данным перкуссии ее размеры 8х5 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей.
|
|
|
