 |
ПЦР - диагностика. РНГА с шигеллезным диагностикумом. Диагноз. Вопросы кейса. 1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
ПЦР - диагностика
ДНК Yersinia pseudotuberculosis обнаружена
РНГА с шигеллезным диагностикумом
Реакция отрицательная
Диагноз
Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, острый аппендицит, средней степени тяжести
Вопросы кейса
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
+иммуноферментный анализ крови
-РНГА с шигеллезным диагностикумом
+молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР)
-бактериологический посев крови
-РНГА с сальмонеллезным диагностикумом
2) Какой основной диагноз?
+Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, острый аппендицит, средней степени тяжести
-Острый шигеллез, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение
-Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести
-Энтеровирусная инфекция, типичное течение, средней степени тяжести
3) Клинические признаки абдоминального синдрома при псевдотуберкулезе включают
-гепатоспленомегалию, острый панкреатит, сигмоидит
+мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит
-спленомегалию, гастроэнтероколит, острый панкреатит
-терминальный илеит, тифлит, острый панкреатит
4) Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при псевдотуберкулезе является
-обильная розеолезно-петехиальная сыпь на лице, туловище, конечностях, не зудящая, которая появляется на 5-й день болезни
-скудная розеолезная сыпь на передней и боковых поверхностях грудной клетки и живота, которая появляется на 8-11-й день от начала болезни с феноменом подсыпания
-обильная крупная «грубая» пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию, на фоне неизмененного цвета кожи, которая появляется на 4-5 день болезни с поэтапным ее распространением
|
|
|
+обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-4-й день болезни
5) Осложнениями абдоминальной формы псевдотуберкулеза являются
-острый гепатит, желудочное кровотечение, холецистит
-острый панкреатит, сигмоидит, некроз и перфорация гепатохоледоха
-острое желудочно-кишечное кровотечение, деструктивный негнойный холангит, холецистит
+перитонит, стеноз терминального отдела подвздошной кишки, спаечная болезнь
6) Дифференциальную диагностику абдоминальной формы псевдотуберкулеза следует проводить с
+острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, ущемленной грыжей
-сальмонеллезом, холерой, энтеровирусной инфекцией
-холерой, ботулизмом, энтеровирусной инфекцией
-ротавирусной инфекцией, холерой, бактериальными пищевыми отравлениями
7)Тактика ведения данного больного заключается в
-ведении пациента в амбулаторных условиях
+ госпитализации в хирургическое отделение
-госпитализации в мельцеровский бокс
-дальнейшем ведении пациента в дневном стационаре
8) Лечебная тактика при абдоминальной форме псевдотуберкулеза заключается в назначении
-спазмолитиков
+антибиотикотерапии
-энтеросорбентов
-глюкокортикостероидов
9) Для этиотропной терапии псевдотуберкулеза используется
-стрептомицин
+ципрофлоксацин
-ампициллин
-триметоприм
10) Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного псевдотуберкулеза осуществляется до _____ месяцев после выписки из стационара
-3-х
-6-ти
-2-х
+12 –ти
11) Выписка больных из стационара возможна после
+их полного клинического выздоровления
-снижения титра специфических IgМ
|
|
|
-отрицательного бактериологического исследования кала
-снижения титра специфических IgG в 4-е раза
12) Профилактика псевдотуберкулеза заключается в
-изоляции лиц, подвергшихся риску заражения, сроком на 14 дней с профилактическим приемом антибактериальных препаратов
-обязательной госпитализации всех больных
-проведении вакцинации, а в случае необходимости в экстренном введении специфического иммуноглобулина
+осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов
Ситуация 110
Пациент 45 лет, водитель, обратился в поликлинику
Жалобы
На умеренные боли в области большого пальца правой стопы, покраснение и припухание пальца. Дискомфорт в области поясницы.
Анамнез заболевания
Периодически отмечал дискомфорт в области поясницы, расценивал как проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника, связанного с особенностями профессии. Периодически – дизурии. Около 2 лет назад при случайном УЗИ выявлены микролиты обеих почек. Не обследовался. Настоящее ухудшение состояния около 2 дней назад: ночью появились выраженные боли в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия и отечность 1-го плюснефалангового сустава правой стопы. Накануне употреблял в пищу жареное мясо с большим количеством пива (1, 5 литра). Cсамостоятельно начал прием ибупрофена внутрь по 400 мг 2 раза в сутки и наружно в виде мази с эффектом – интенсивность боли и отека уменьшились.
|
|
|
