 |
11) Билиарная колика характеризуется признаками
|
|
|
|
11) Билиарная колика характеризуется признаками
-захватывает эпигастральную область, возникает натощак, может сопровождаться тошнотой и рвотой, купируется антацидами
+захватывает эпигастральную область, нередко возникает в ночные часы, быстро нарастает, достигая «плато», может сопровождаться тошнотой и рвотой
-может захватывать эпигастральную область, нарастает перед дефекацией и облегчается после опорожнения кишечника
-захватывает эпигастральную область, быстро принимает опоясывающий характер и высокую интенсивность, может сопровождаться тошнотой и рвотой
12) К факторам, предрасполагающим к образованию холестериновых камней, относят
-хронический гемолиз
-паразитозы
-резекцию терминального отдела тонкой кишки
+соблюдение очень низкокалорийной диеты, голодание
Ситуация 112
Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на
- кашель с трудноотделяемой мокротой жёлтого цвета,
- повышение температуры тела до 38, 2°С,
- одышку при незначительной физической нагрузке,
- учащённое сердцебиение, отёки ног,
- озноб, общую слабость, головную боль.
Анамнез заболевания
- Заболела остро после переохлаждения 2 дня назад: повысилась температура до 38, 2°С, появились кашель с мокротой жёлтого цвета, озноб, общая слабость.
- Одновременно отметила усиление одышки при ходьбе и в ночные часы.
- С 50 лет страдает артериальной гипертонией с повышением АД до 170/110 мм рт. ст.
- В 60 лет перенесла инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST c локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка.
- С 63 лет присоединились одышка при обычной физической нагрузке, отёки ног. Постоянно принимает статины и ацетилсалициловую кислоту, нерегулярно – ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики.
Анамнез жизни
|
|
|
- Росла и развивалась нормально.
- Перенесённые заболевания, операции: холецистэктомия.
- Наследственность и аллергоанамнез: без особенностей.
- Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, температура тела – 38, 2°C. Гиперстенического телосложения, рост – 158 см, масса тела – 72 кг, индекс массы тела – 28, 8 кг/м2, периферические лимфоузлы не увеличены, отёчность стоп и нижней трети голеней. Дыхание поверхностное, ЧДД – 20 в минуту. При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в подлопаточных областях с обеих сторон. При аускультации в зонах притупления выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 100 в минуту. АД – 160/95 мм рт. ст. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под рёберной дуги на 3 см. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4, 8 | м. 4, 4-5, 0 ж. 3, 8-4, 5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | м. 130-160 ж. 120-140 | |
| Гематокрит (HCT), % | м. 39-49 ж. 35-45 | |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0, 94 | 0, 8-1, 0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 80-100 | |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 26-34 | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 35, 6 | 32, 0-37, 0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 2-12 | |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 180-320 | |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 16, 8 | 4-9 |
|
Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-6 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 47-72 | |
| Эозинофилы, % | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 19-37 | |
| Моноциты, % | 2-10 | |
| СОЭ, мм/ч | м. 2-10 ж. 2-15 | |
Общий анализ мокроты
|
|
|
| Показатель | Результат | Нормальные значения |
| Количество | 5 мл | 10-100 в сутки |
| Запах | нет | нет |
| Цвет | жёлтый | бесцветный |
| Характер | гнойный | слизистый |
| Примеси | нет | нет |
| Консистенция | вязкая | жидкая |
| Эпителий плоский | 4-5 в п/зр. | < 25 кл. |
| Эпителий альвеолярный | 2-3 в п/зр. | нет |
| Волокна | нет | нет |
| Лейкоциты | 30-35 в п/зр. | нет |
| Эритроциты | 4-5 в п/зр. | нет |
| Эозинофилы | нет | нет |
| Микобактерии туберкулеза | не обнаружены | нет |
| Прочая флора | нет | нет |
| Спирали Куршмана | нет | нет |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | нет | нет |
| Клетки с признаками атипии | нет |
Бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)
При бактериоскопии мокроты в мазках (окраска по Цилю – Нильсену) микобактерий туберкулёза не обнаружено; в мазках (окраска по Граму) определяются > 10 Грам+ ланцетовидных диплококков (Streptococcus pneumoniae).
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки в нижних полях обоих лёгких определяются участки инфильтрации легочной ткани неоднородной структуры, состоящие из сливающихся полиморфных очагов с нечеткими контурами.
|
|
|
