 |
Анамнез жизни. Объективный статус. Результаты лабораторных методов обследования. Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови
|
|
|
|
Анамнез жизни
- Перенесенные заболевания и операции: отрицает
- Наследственность отягощена по желчно-каменной болезни (мать, тетя) и мочекаменной (МКБ) (отец, старший брат)
- Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 80кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. Отмечается припухлость в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы с гиперемией кожных покровов над ним. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 130мл |
| цвет | желтый |
| прозрачность | мутная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | |
| белок | нет |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
| эритроциты | 25-30 в поле зрения |
| цилиндры | отсутствуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | нет |
| соли | Ураты в большом количестве |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок | 64 - 82 | |
| Альбумин | 32 - 48 | |
| Мочевина | 2, 5 - 6, 4 | 6, 0 |
| Креатинин | 53 - 115 | |
| Холестерин общий | 1, 4 - 5, 7 | 4, 0 |
| Триглицериды | 0, 20 - 1, 70 | 0, 8 |
| Билирубин общий | 3, 0 - 17, 0 | 10, 3 |
| Билирубин прямой | 0, 0 - 3, 0 | 2, 0 |
| АЛТ | 15, 0 - 61, 0 | 15, 0 |
| АСТ | 15, 0 - 37, 0 | 19, 0 |
| Щелочная фосфатаза | 50, 0 - 136, 0 | 64, 0 |
| Мочевая кислота | 155, 0 - 428, 0 | |
| Глюкоза | 3, 89 – 5, 83 | 4, 0 |
Общий анализ крови
|
|
|
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130, 0 - 160, 0 | |
| Гематокрит | 35, 0 - 47, 0 | 41, 7 |
| Лейкоциты | 4, 00 - 9, 00 | 9, 5 |
| Эритроциты | 4, 00 - 5, 70 | 5, 37 |
| Тромбоциты | 150, 0 - 320, 0 | 210, 0 |
| Ср. объем эритроцита | 80, 0 - 97, 0 | 93, 2 |
| Ср. содерж. гемоглобина | 28, 0 - 35, 0 | 31, 2 |
| Ср. конц. гемоглобина | 330 - 360 | |
| Инд. распр. эр-товкоэф. вар. | 11, 50 - 14, 50 | 12, 30 |
| Средний объем тромбоцита | 7, 40 - 10, 40 | 7, 50 |
| Тромбоцитокрит | 0, 150 - 0, 400 | |
| Лимфоциты абс. | 1, 20 - 3, 50 | 1, 66 |
| Моноциты абс. | 0, 10 - 1, 00 | 0, 32 |
| Гранулоциты абс. | 1, 20 - 7, 00 | |
| Нейтрофилы абс. | 2, 04 - 5, 80 | 3, 29 |
| Эозинофилы абс. | 0, 02 - 0, 30 | 0, 22 |
| Базофилы абс. | 0, 00 - 0, 07 | 0, 02 |
| Лимфоциты | 17, 0 - 48, 0 | 46, 1 |
| Моноциты | 2, 0 - 10, 0 | 8, 8 |
| Гранулоциты | 42, 00 - 80, 00 | |
| Нейтрофилы | 48, 00 - 78, 00 | 55, 90 |
| Эозинофилы | 0, 0 - 6, 0 | 4, 1 |
| Базофилы | 0, 0 - 1, 0 | 0, 6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 |
Посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам
| Показатель | Результат | Референсные значения |
| Выделенные микроорганизмы | Роста не обнаружено | Роста не обнаружено |
| Чувствительность к АБ: + Ванкомицин Гентамицин Клиндамицин Оксациллин Рафампицин Фузидиевая кислота Ампицилин Нитрофурантоин Норфлоксацин | Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста микроорганизмов | S – чувствителен R – резистентный I – умеренно чувствительный |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек
Контуры почек ровные, четкие, размеры 110х50 мм, толщина паренхимы 20 мм, нормальной эхогенности, однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена. В верхней группе чашечек левой почки определяются 2 микролита 2 и 3 мм в диаметре, в средней группе чашечек правой почки – конкремент 5 мм.
Диагноз
Подагра с поражением суставов (острый подагрический артрит), почек (уратный нефролитиаз)
|
|
|
Вопросы кейса
1) Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
+общий анализ крови
-посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам
-посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
+общий анализ мочи
+биохимический анализ крови
-определение уровня ревматоидного фактора (РФ) крови
-коагулограмма
2) В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить
+ультразвуковое исследование почек
-биопсия почки
-динамическая сцинтиграфия почек
-цистоскопия
3) Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают
-иммуноглобулин А-нефропатию, амилоидоз почек
+острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит
-оксалатный нефролитиаз, ишемическую болезнь почек, гипертонический нефроангиосклероз, почечный несахарный диабет, пиелонефрит
-тромбоз почечных вен, обструктивную уропатию
4) Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является
+Подагра с поражением суставов (острый подагрический артрит), почек (уратный нефролитиаз)
-Подагра с поражением суставов (подагрический артит), острая мочекислая блокада
-Ревматоидный артрит с поражением почек
-Инфекционный артрит, цистит
5) Показаниями к госпитализации при подагре являются
-развитие необструктивного неосложненного пиелонефрита, неосложненного цистита, умеренная артериальная гипертония сохранная функция почек
-гематурия сплошь в поле зрения, выраженная кристаллурия при сохранном диурезе
-умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек
+развитие анурии, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ подагрического артрита
6) Тактика ведения данного больного включает
-санаторно-курортное лечение
-госпитализацию в урологический стационар
-госпитализацию в отделение ревматологии
+ведение в амбулаторных условиях
|
|
|
