 |
Исследование органа слуха с помощью камертона пробы
|
|
|
|
Исследование органа слуха с помощью камертона пробы
· Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции)
· Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
· Аудиометрия, импедансометрия
56. У больного с охриплостью и затруднением дыхания не удается осмотреть гортань при непрямой ларингоскопии. Какой другой метод осмотра - вы назначите, чтобы увидеть просвет гортани и оценить подвижность голосовых складок?
Прямая ларингоскопия, эндоскопия, страбоскопия
АИР
Тесты на запоминание:
1. Сочетание каких препаратов относится к атаралгезии?
Пситропных (седатвные) и аналгетики: седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин и др.
Фентанил и диазепам
2. Для чего используется шоковый индекс Альговера?
Определения экстренного ориентировочного объема кровопотери
3. Выбрать в предложенных вариантах последовательность тройного приема Питера-Сафара?
Запрокидивание головы, выдвижение нижней челюсти, открыть рот.
3. Какой местный анестетик относится к эфирным?
прокаин (новокаин), кокаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин).
5. Каким должно быть соотношение переливаемых кристаллоидных и коллоидных растворов при острой кровопотере более 2 литров
1: 1
7. Какое должно быть соотношение массажных толчков и искусственных вдохов у неинтубированного взрослого пациента при оказании сердечно-легочной реанимации?
30: 2
7. Цианоз становится заметен, когда насыщение артериальной крови О2 ниже: 85%
8. Назовите, сочетание каких препаратов относится к нейролептаналгезии: нейролептик и сильный центральный анальгетик: фентанила и дроперидола (1: 50),
|
|
|
9. Укажите, среднюю потребность в О2 у взрослого пациента: в среднем 250- 300 мл/мин
Тесты на понимание:
1. Мужчина 62 л был госпитализирован в реанимацию после того, его ужалила оса. Состояние больного тяжелое, тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью. Сознание оглушенное. Объективно: Лицо одутловатое, распрастраненная сыпь по всему телу. Дыхание затрудненное, ЧД 28 р в мин. Аус-но: выслушивается масса диффузных разнокалиберных хрипов. АД 60/40 мм. рт. ст. ЧСС-120 уд в мин. Какой вид шока развился у пациента? Анафилактический, аллергический, распределительный.
2. Пациент 60л с массой тела 70 кг произведена плановая операция резекция желудка. Интраоперационные потери жидкости полностью возмещены. Рассчитать какой объем инфузии необходимо назначить пациенту в следующие 24 часа? > 3000 мл (4500)
3. Больная Ю., 19 лет, поступила рано утром с жалобами на многократный жидкий водянистый стул, позже присоединилась обильная рвота «фонтаном». Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Под глазами темные круги. ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, 110 уд/мин., АД 80/55 мм. рт. ст. Язык сухой, “как щетка”. Живот запавший, безболезненный. Какой вид нарушения водно-электролитного баланса?
Изотоническая дегидратация(гипо)
4. В палате посленаркозного наблюдения через 30 мин после экстубации у пациента отмечается усиление постнаркозной седации, нарушился словесный контакт с пациентом. При быстром исследовании газов артериальной крови и кислотно-основного состояния получены следующие результаты: рН 7, 0; РаО2 45 мм. рт. ст.; РаСО2 80 мм рт. ст.; НСО3 - 27 ммоль/л; ВE +2, 5 ммоль/л. Интерпретируйте, какое нарушение у данного пациента.
|
|
|
Декомпенсированный дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия
5. Пациент 38 л., поступает в сосудистую хирургию с арроизвным кровотечением. Из анамнеза: страдает героиновой наркоманией в течение длительного периода. Периферические вены отсутствуют, в связи с чем производится пункция и катетеризация правой подключичной вены надключичным доступом. В послеоперационном периоде у пациента признаки дыхательной недостаточности, рентгенологически выставлется пневоторакс справа. Какой вид пневмоторакса развился у пациента?
Ятерогенный /закрытый
6. Пациент 67 л., поступет в приемный блок ургентной терапии с жалобами на одышку, удушья на фоне интенсивного болевого синдрома загрудиной с иррадиацией в лопатку. Со слов пациента 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Предписанные лекарства принимает не регулярно. Состояние тяжелое, пациент возбужден, чувство страха смерти. Кожа и видимые слизистые бледно-синюшные. Дыхание учашенное, ЧД 24 р в мин. Сатурация 90%. Аус-но: жесткое дыхание, проводится с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 80/60 мм. рт. ст. ЧСС 113 уд в мин. На ЭКГ: подъем ST на 3, 5 мм c патологическим зубцом Q в отведении II, III, aVF. Тропонин 2 нг/мл. Какой вариант начала инфаркта миокарда у данного пациента? ОИМ нижней (заднедиафрагмальной) стенки ЛЖ. Вторичный, Болевой, ангинозный
7. Пациент 32 л., поступил с жалобами на боли по всему живота, тошноту, многократную рвоту и выраженную общую слабость. Общее состояние тяжелое. Сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, серым оттенком. Дыхание учащенное, ЧД 25 р, АД 70/40 мм. рт. ст.. ЦВД 0 мм. вод. ст. ЧСС 116 уд/мин. Язык сухой как «щетка». Живот напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Какой вариант шока развился у больного? Гиповолемический
8. Женщина 32 л., 17 сутки после родов, поступает в отделение реанимации. Жалобы на боли в животе, повышение t 39, 5 с, тошноту, рвоту и общую слабость. Кожа бледная, сухая. Дыхание поверхностное, учащенное, ЧД 27 рSpO2 87%. Аус-но: жесткое дыхание, в нижних отделах ослабленное, влажные хрипы по всем легочным полям. АД 70/40 мм. рт. ст. ЧСС-120 уд/мин. Эр -2. 2х1012/л; Нв 84г/л; лейкоцит 16. 5х109 /л; Нейтрофилы пал. -20%; сегмент. - 68 %. СОЭ 39мм/час. Прокальцитонин 5 нг/мл. Какой вариант шока развился у больной? Септический/распределительный
|
|
|
9. Мужчина 59 л., был взят на оперативное вмешательство в экстренном порядке по поводу ампутации под спинномозговой анестезией. Гемодинамика была нестабильной с эпизодами длительной гипотонии, которая корригировалась инфузионной поддержкой, также вазоконстрикторами. В послеоперационном периоде отмечается уменьшение диуреза. Креатинин 250мкмоль/л. Какая форма ОПН имеется у данного пациента?
Преренальная (гемодинамическая)
10. Доставлен пациент К., 34 лет в отделении реанимации в тяжелом состоянии после ДТП с придавленной приборной панелью правой нижней конечностью. В динамике наблюдения отмечается снижение диуреза. Остаточный азот крови 142, 7 ммоль (200 мг%), содержание калия в плазме крови 6 ммоль/л. С чем связано увеличение содержания калия в крови у данного пациента? ОПН/ токсинемия при краш синдроме(ацидоз)
11. Пациент 49 л., поступил с жалобами на одышку, головокружение, тризм. Сознание заторможенное. Кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Дыхание учащенное, ЧД28, АД 150/90мм. рт. ст.; ЧСС 94 уд/мин; рН 7, 5; РаО2 65, РаСО2 22. Концентрация лактата 0, 9 ммоль/л. Предположите, какое нарушение у данного пациента? КЩР/ респираторный алколоз
12. Пациент 74л., с диагнозом: КБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III ст, высокого риска. Жалуется на боли в области эпигастрии, мышечную слабость, периодами приступы судорог и общую слабость. Принимает индап ½ утром, эналаприл 5 мг ½ вечером, верошпирон по 1таб 2раза. В анализах: Na 137 ммолл/л, К 6, 3 ммол/л Mg 1 ммол/л, Ca 2. 4 ммол/л. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, ЧСС 54, заострение зубца Т, увеличение интервала PQ, расширение комплекса QRS. Предположите по описанию какой вид нарушения водно-электролитного баланса? Гиперкалиемия
13. Пациенту 67 л., проводится операция аорто-бедренное шунтирование, по поводу синдрома Лериша. Из сопутствующих заболеваний КБС. ХОБЛ. Пневмофиброз. ЛН I. В этапе пережатия аорты зажимом, была взята артериальная кровь пациента, где рН 7, 5; рСО2-21. 6; рО2-92. 5; НСО3-20. 3; Какое нарушение у данного пациента? Метаболический алкалоз.
|
|
|
14. Женщина 65 л., 2-е сутки после экзартикуляции II-IV стопы, из анамнеза страдает сахарным диабетом в течение 20 л, принимает 18 ед инсулина утром и 14 ед вечером. Сознание оглушенное. Словесному контакту вяло доступна. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Дыхание редкое с ЧД-14 р в мин. АД-90/60 мм. рт. ст. ЧСС-112 уд в мин. Cito была взята глюкоза крови, где уровень ее составил 4, 2 ммол/л. Предположите, какое нарушение сознания отмечается у данной пациентки?
|
|
|
