 |
Биопсия (петлевая). а) задняя риноскопия
|
|
|
|
Биопсия (петлевая)
23. В ЛОР стационар родителями доставлен ребенок 4 лет, который плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, плохо спит, вскрикивает во сне. Объективно отмечается бледность кожных покровов, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, одутловатое лицо, узкий нос, высокое готическое небо, неправильный прикус зубов. Какой из перечисленных ниже методов обследования является наиболее целесообразным?
Аденоиды
а) задняя риноскопия
24. Ребенок 5 лет с аденоидными вегетациями доставлен в ЛОР стационар с выраженным затруднением носового дыхания. Ребенок, по словам матери, все время дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями. Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направлении. При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3.
Какой из перечисленных ниже методов лечения является наиболее целесообразным?
Аденоиды
а) аденотомия.
25. Больной 25 лет обратился в поликлинику к ЛОР врачу с жалобами на легкую боль в горле слева. Общее состояние не нарушено. Температура З6, 6 0 С. Изменений со стороны внутренних органов не определяется. У верхнего полюса левой миндалины сероватый налет, после удаления которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным сальным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется. Предполагаемый диагноз сифилис – твердый шанкр 1 ст. Какой из перечисленных ниже методов исследования крови является наиболее целесообразным для подтверждения диагноза?
Сифилис - твердый шанкр I стадия
|
|
|
а) анализ крови на RW.
26. Больной 16 лет доставлен в инфекцинную больницу на носилках с жалобами на резкую слабость, недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом дифтерия. Состояние больного средней тяжести, температура 38, 6 º С, пульс 82 в мин. Слизистая оболочка миндалин гиперемированна, покрыта грязно-серым налетом, который распространяется на дужки, мягкое небо, налет снимается с трудом, подлежащая ткань кровоточит. В подчелюстной области - отечность мягких тканей шеи.
Какой из перечисленных ниже методов обследования является наиболее оптимальным?
Дифтерия
а) произвести бактериологическое исследование для выявления
палочек Лефлера (BL).
27. Пациент Б., 30 лет, обратился в ЛОР клинику с жалобами на затруднение дыхания, осиплость голоса, шумное дыхание. Со слов пациента, вышеуказанные жалобы появились после употребления в пищу меда.
Объективно: при орофарингоскопии слизистая оболочка ротоглотки отечная, отмечается стекловидный отек язычка. При непрямой ларингоскопии определяется выраженный отек слизистой оболочки гортани, голосовая щель 2-3 мм. Выставлен диагноз: Аллергический отек гортани. Стеноз III стадии. Выберите наиболее оптимальную тактику лечения у больного:
3 и 4 стадиях стеноза гортани показано безотлагательное наложение трахеостомы или интубация трахеи, коникотомия
28. Больная 22 лет, обратилась к ЛОР врачу в поликлинику с жалобами на сильную боль в горле, t -38 0 С, слабость, вялость, после перенесенного охлаждения. Общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы глотки. Фарингоскопически определяется гиперемия и инфильтрация мягкого неба, нёбных дужек, отёчные и гиперемированные небные миндалины, на поверхности которых многочисленные круглые, слегка возвышающиеся желтые точки. Какой из перечисленных ниже методов лечения является наиболее целесообразным?
|
|
|
Системная терапия, абт и общеукрепляющая терапия
29. Больной 36 лет обратился к ЛОР врачу в поликлинику с жалобами на сильную боль в горле при глотании, озноб, t 39 0 С, слабость, боли в суставах, гнилостный запах изо рта. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы сероватые, пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы глотки. Фарингоскопически определяется гиперемия и инфильтрация мягкого неба и нёбных дужек, увеличение и гиперемия небных миндалин, гнойно-фибринозный налет на поверхности миндалин. В общем анализе крови выявлен сдвиг лейкограммы влево.
Какой из ниже перечисленных методов обследования является наиболее оптимальным?
мазок на BL и флору из глотки;
30. Больной 46 лет, обратился к ЛОР врачу в поликлинику с жалобами на сильную боль в горле при глотании, озноб, t 39 0 С, слабость, боли в суставах, гнилостный запах изо рта. Объективно: общее состояние тяжелое, t 39, 6 0 С, кожные покровы сероватые, пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы глотки. Фарингоскопически определяется гиперемия и инфильтрация мягкого неба и нёбных дужек, увеличение и гиперемия небных миндалин, гнойно-фибринозный налет на поверхности миндалин. В общем анализе крови выявлен сдвиг лейкограммы влево.
Какой из ниже перечисленных методов лечения является наиболее оптимальным?
постельный режим дома или в инфекционном отделении; в) антимикробная терапия системная и местная; г) детоксикационная и общеукреппляющая терапия
31. Больной 16 лет обратился к ЛОР врачу в поликлинику с жалобами на сильную боль в горле, озноб, t 39 0 С, слабость, боли в суставах. Горло болит 4 дня, до этого в течение недели беспокоит слабость, вялость недомогание субфебрильная температура. Объективно: общее состояние тяжелое, t 39, 6 0 С, кожные покровы сероватые, пальпируются увеличенные шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы; печень и селезенка увеличены. Фарингоскопически определяется гиперемия и инфильтрация мягкого неба и нёбных дужек, увеличенные и гиперемированные небные миндалины, покрыты фибринозным налетом. В общем анализе крови выявлены в большом количестве атипичные мононуклеары.
|
|
|
Какая терапия из ниже перечисленных является наиболее вероятной?
Моноцитарная ангина (болезнь Филатова) а) госпитализация в инфекционное отделение; б) местно-полоскания антисептиками; системная противовирусная, детоксикационная и общеукрепляющая терапия.
32. Больной 28лет обратился к ЛОР врачу в поликлинику с жалобами на сильную боль в горле, больше справа, t 38, 2 0 С, слабость. Болен 5-ий день, лечился полосканием горла. Объективно: голос гнусавый, кожные покровы бледные, t 38, 6 0 С, пальпируются увеличенные подчелюстные лимфатические узлы, резко болезненные справа. Фарингоскопически: рот открывается шириной на один палец, асимметрия мягкого неба, за счет инфильтрации и отека правой передней небной дужек, небные миндалины увеличенные и гиперемированные, в лакунах миндалин гнойное скопление, правая миндалина смещена к центру, отмечается отек язычка.
Какой из ниже перечисленных методов лечения является наиболее правильным?
Паратонзиллит
Наличие паратонзиллита в стадии абсцедирования является показанием для экстренного оперативного вмешательства - вскрытия паратонзиллярного абсцесса, или абсцесстонзиллэктомия, с одновременным назначением противовоспалительной терапии.
33. Ребенок 9 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой с жалобами на затрудненное дыхание, сильную боль в горле, t 38, 2 0 С, слабость. Со слов родителей известно, что болен 3-й день. Объективно: состояние тяжелое, дыхание стридорозное, голос хрипловатый, кожные покровы бледные, t 38, 6 0 С, пальпируются увеличенные, резко болезненные регионарные лимфатические узлы, голова наклонена влево. Фарингоскопически асимметрия, гиперемия и выпячивание задней стенки глотки, больше слева. При ощупывании тупым зондом определяется флюктуация.
Какой из ниже перечисленных методов лечения является наиболее оптимальным?
Ретрофарингеальный (заглоточный абцесс)
|
|
|
При выявлении абсцесса заглоточного пространства показано его немедленное вскрытие (рис. 3. 18). Необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции. Разрез делают в месте наибольшего выбухания, но не далее 2 см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипцами Гартмана или корнцангом. После вскрытия следует продолжить полоскания горла антисептиками, назначают общую антибактериальную терапию.
34. Мужчина 57 лет обратился к ЛОР врачу в поликлинику с жалобами на постоянный зуд в наружных слуховых проходах, который иногда становится нестерпимым. Манипуляции в ушах различными предметами (спичками и т. д. ) не приносят облегчения. Более того, дважды, после подобных манипуляций, возникал острый диффузный наружный отит (диагноз врача поликлиники) с резкими болями в ушах и высокой температурой. Выставлен предварительный диагноз: Отомикоз.
Выберите, какие дополнительные диагностические методы исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?
микроскопическое исследование патологического отделяемого и посева его на питательные среды с целью определения видовой принадлежности гриба.
35. БольнойА. 56 лет обратился в ЛОР клинику с жалобами на охриплость, усиливающуюяся к вечеру, данное ощущение беспокоит в течение полугода, последний месяц охриплость сопровождается незначительными болевыми ощущениями. Ларингоскопически определяется гиперемия и инфильтрация правой голосовой складки по всей длине, при фонации подвижность правой голосовой складки ограничена. Больной был выставлен диагноз: Парез гортани справа. Какие методы исследования необходимо провести больному, чтобы подтвердить диагноз?
Проводятся рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной клетки с целью выявления объемного процесса. Для исключения сифилитического неврита необходимо исследовать кровь по Вассерману.
36. Больная 18 лет обратилась в ЛОР клинику по поводу носового кровотечения. Такие кровотечения, более или менее обильные, возникают у нее часто в предменструальный период. В момент осмотра кровотечения нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс ритмичен - 88 уд/мин. В носовых ходах - кровянистые сгустки. Слева в передненижнем отделе перегородки носа сосуды резко расширены, видны следы кровотечения. Какой метод лечения является наиболее целесообразным в этом случае?
Лечение: холод на переносицу, туловище приподнять, прижать пальцем крыла носа, прижечь кровоточащий участок сли-зистой оболочки, передняя тампонада, гемостатическая и замести- тельная терапия. Консультация гинеколога и эндокринолога.
|
|
|
37. Больной В. 35 лет поступил в ЛОР отделение с жалобами на затруднение дыхания через естественные дыхательные пути. Считает себя больным после перенесенной вирусной инфекции. Объективно: при непрямой ларингоскопии определяется стекловидный отек слизистой оболочки гортани. Голос сиплый. Голосовая щель 6-7 мм. Выставлен диагноз: Аллергический отек гортани. Стеноз I стадии. Какой метод лечения является наиболее оптимальным для больного? Терапия должна включать противовирусные препараты, антигистаминовые средства, ингаля- ции, глюкокортикоиды.
38. Больной 25 лет обратился в ЛОР клинику с жалобами на охриплость, ощущение инородного тела в горле. Около года назад больная перенесла закрытую ЧМТ по поводу чего находилась в реанимационном отделении. В течении двух недель проводилась инжекционная вентиляция легких (ИВЛ). При осмотре гортани в задней трети обеих голосовых складок определяются образования округлой формы, с гладкой поверхностью, бледно розового цвета, размером 3 ⁰ 0и 2 мм. Больной был выставлен диагноз: гранулема гортани. Выберите тактику лечения данного больного?
Эндоларингеальное хирургическое удаление гранулемы (тк она травматическая)
39. Ребенок 6 лет доставлен родителями в ЛОР стационар с жалобами на затруднение дыхания. В анамнезе: часто болеет респираторными заболеваниями, один раз в течение последних трех лет болел ангиной. При фарингоскопии у ребенка определяется резкое увеличение небных миндалин, которые почти смыкаются по средней линии., слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная. При приеме пищи ребенок отмечает затруднение. Налетов и пробок в миндалинах нет. Признаки хронического тонзиллита отсутствуют.
Какой из ниже перечисленных методов лечения является наиболее оптимальным?
|
|
|
