 |
а) Хирургическое (первый этап- наложение трахеостомы, второй этапвскрытие флегмоны шеи наружным доступом, адекватное дренирование).
|
|
|
|
а) Хирургическое (первый этап- наложение трахеостомы, второй этапвскрытие флегмоны шеи наружным доступом, адекватное дренирование).
б) Симтоматическая терапия.
в) Коррекция глюкозы крови (введение инсулина по схеме).
10. Ночью врач скорой помощи вызван к ребенку 2 лет с жалобами на внезапно наступивший приступ удушья, кашель, шумное дыхание, насморк, высокую температуру тела. Заболевание началось 3 дня назад с вялости, сонливости, головной боли, снижения аппетита. На другой день появились насморк и лающий кашель. Ночью ребенок проснулся от удушья и грубого кашля. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37, 90 С., инспираторная одышка в покое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. ЧД – 30 в мин., РS – 100 в мин., голос чистый, кашель лающий. Какой дополнительный метод исследования необходимо применить для подтверждения диагноза?
прямая Ларингоскопия
11. Больная 70 лет обратилась в ЛОР клинику с жалобами на боли в области шеи у верхнего края щитовидного хряща справа, боли усиливающиеся при глотании. Прием жесткой пищи затруднен. Перечисленные жалобы больная связывает с приемом в пищу курицы за 5 дней до обращения к врачу, когда сначала появилось ощущение инородного тела, а затем боли. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37, 50 С, пальпация шеи в области верхнего края щитовидного хряща справа умеренно болезненна. При непрямой ларингоскопии в правом грушевидном синусе отмечается симптом " слюнного озера", инородное тело визуально не обнаружено. Назначьте дополнительное обследование для установки диагноза
|
|
|
а)Rg-графия пищевода с барием.
12. У больного 48 лет, доставленного ургентно в ЛОР клинику - при люмбальной пункции выявлены менингеальные знаки: плеоцитоз за счет нейтрофилов в спинномозговой жидкости. Со слов родственников известно, что состояние резко ухудшилось 3 дня тому назад, после перенесенной ОРВИ. С детства страдает хроническим гнойным эпитимпанитом. Диагностирован отогенный гнойный менингит.
Выберите какой метод лечения предпочтителен для больного?
Хирургическая санация гнойного очага(сканирующая операция на ухе)- радикальная расширеная операция на височной кости
13. Больная 40 лет обратилась в ЛОР клинику с жалобами на снижение слуха на оба уха в течение 2 недель, после перенесенного ОРВИ, шум и звон в ушах Боли в ушах не отмечает. Объективно: отоскопически -барабанные перепонки серого цвета, слегка втянуты, опозновательные знаки барабанной перепонки выражены ясно.
Выберите какое исследование следует произвести для объективной оценки состояния слухового анализатора пациентки?
аудиологическое (тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия),
14. Больной 44 лет, поступивший в стационар в экстренном порядке с повышенной до 38, 3°С температурой, с детства отмечает периодическое гноетечение из уха. При последнем обострении появилась разлитая головная боль, тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи. Определяется ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Заподозрен отогенный менингит.
Выберите какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза и прогнозирования тактики лечения у больного?
Люмбальная пункция
15. У больной 36 лет, доставленной в ЛОР стационар машиной скорой помощи, при очередном обострении появилась головная боль в височной области, субфебрильная температура. В анамнезе – больная длительное время наблюдается у ЛОР врача по поводу эпитимпанита (от оперативного лечения отказывалась), Невропатологом выявлена очаговая симптоматика, окулистом – застой вен на глазном дне. На КТ черепа определяется очаг в височной доле мозга. Диагностирован отогенный абсцесс мозга.
Оцените алгоритм лечения больного в данной ситуации?
|
|
|
Лечение - хирургическое. Оно включает расширенную санирующую операцию уха, поиски и вскрытие абсцесса. При расширенной операции, кроме обычного объема хирургического вмешательства, производится обнажение твердой мозговой оболочки в области средней и задней черепных ямок, а при необходимости и в области траутмановского треугольника
16. У больного 45 лет, обратившегося в ЛОР клинику сгнойнымэпитимпанитом, резко ухудшилось общее состояние: появилась разлитая интенсивная головная боль, помутнение сознания, температура тела повысилась до 40°С. При обследовании выявлены менингеальные знаки. В цереброспинальной жидкости выявлен высокий плеоцитоз за счет нейтрофилов. Диагностирован отогенный гнойный менингит.
Какую врачебную тактику необходимо применить в данном конкретном случае?
1. Хирургическую санацию очага и антимикробную терапию.
2. Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия.
3. Дегидратация, дезинтоксикация, снижение проницаемости гематоэн- цефалического барьера.
17. Больная 38 лет обратилась в ЛОР клинику с жалобами на расстройство координации, снижение слуха и гноетечение из правого уха. При осмотре: субтотальный дефект правой барабанной перепонки, гнойное отделяемое с неприятным запахом и кариес кости в барабанной полости. Компьютерная томография выявила абсцесс мозжечка.
Какую врачебную тактику необходимо использовать в данном случае?
При обнаружении абсцесса при помощи КТ или МРТ выжидательную тактику не применяют и после общеполостной РО приступают к поиску абсцесса и его удалению. Послеоперационную полость отогенного абсцесса мозжечка и среднего уха в течение 48 ч постоянно промывают растворами антибиотиков и дренируют марлевыми турундами.
18. Больной 53 лет обратился в ЛОР клинику с жалобами на резкое снижение слуха, гной с неприятным запахом из левого уха. В анамнезе - в течение многих лет страдает эпитимпанитом, от оперативного лечения категорически отказывается, лечится самостоятельно народными методами. Обратился к врачу в связи с появившимся во время последнего обострения «перекосом» лица. При обследовании выявлен парез лицевого нерва слева.
Выберите план госпитализации и врачебной тактики в данном конкретном случае?
|
|
|
Хирургическое лечение эпитимпанита1. Плановая госпитализация. 2. Санирующая операция на среднем ухе с ревизией канала лицевого нерва во время которой производят декомпрессию лицевого нерва. 3. Медикаментозная терапия: противовоспалительные, дегидратирующе и десенсибилизирующие препараты, антибактериальная терапия. 4. Физиолечение: УВЧ, кварц, электрофорез и тд
20. Больной В. 35 лет доставлен в больницу. Температура 38, 7°С. Со слов жены, в течение 2 лет практически не прекращалось гноетечение из правого уха, неделю тому назад стал жаловаться на головную боль, 2 часа назад сознание стало спутанным. Компьютерная томография выявила абсцесс височной доли мозга. Решите, в какое отделение следует госпитализировать больного?
в ЛОР
20. В детскую больницу обратилась мать, у которой у ребенка 8 лет после перенесенного отогенного менингита развилась тугоухость IV степени.
Выберите каковы меры и где может обучаться этот ребенок?
В спец школе
21. Больная 43 лет обратилась в поликлинику к ЛОР врачу с жалобами на головную боль в височной области, субфебрильную температуру, снижение слуха. В анамнезе больная длительное время наблюдается по поводу эпитимпанита, очередное обострение отмечает после перенесенного несколько дней назад охлаждения. Окулистом выявлен – застой вен на глазном дне. Невропатологом - очаг в височной доле мозга. Диагностирован отогенный абсцесс мозга.
Выберите основной метод диагностики отогенного абсцесса височной доли головного мозга:
МРТ
21. У больной 44 лет, обратившейся в ЛОР клинику отмечаются жалобы на ощущение жжения, першение в горле. Температура нормальная. В области верхнего полюса левой нёбной миндалины отмечается поверхностное изъязвление с неровными краями, покрытое сероватым налетом легко кровоточащее при дотрагивании. При пальпации вокруг язвы определяется деревянистой плотности инфильтрат, переходящий на мягкое небо и корень языка. На шее слева пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов, размером 5x6 см, плотный, ограниченно смещаемый. Назначение какого метода исследования является целесообразным, чтобы установить точный диагноз?
|
|
|
