 |
общий анализ мочи и микроскопия мочевого осадка;
|
|
|
|
общий анализ мочи и микроскопия мочевого осадка;
микроскопия вагинального мазка;
определение сахара в крови;
определение сахара в моче;
определение холестерина в крови;
электрокардиограмма;
определение гликированного гемоглобина в крови (пациентам с сахарным диабетом - 1 раз в год)
26. Обратилась к семейному врачу женщина 30 лет с установленным диагнозом: Рак матки 3 стадии. Цель ее обращения в ЦСМ – получить рецепт на наркотические анальгетики. Выяснилось, что она является гражданкой Российской Федерации, но проживает постоянно на территории данного ЦСМ. Какова тактика семейного врача?
Оформить полис (страховку) для временного учета
27. Женщина 65 лет обратилась к семейному врачу за направлением в стационар в кардиологическое отделение, так как около 10 лет страдает гипертонической болезнью. Состоит на диспансерном учете. Но рекомендованное лечение не принимает, так как боится побочных эффектов. Объективно: Состояние удовлетворительное. Гиперстенический тип телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 82 в мин. АД 140/90мм рт. ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Какова тактика семейного врача?
Беседа с пациенткой для выработки приверженности к амбулаторному лечению
28. Мужчина 44 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли жгучего характера за грудиной при физической нагрузке с иррадиацией в межлопаточную область, продолжительностью до 1-2 минут, купируются при прекращении движений. Болевой синдром в течение года. Не обследовался, не лечился. Факторы риска: мужской пол, возраст, гиподинамия, курение. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Объем талии 110 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 60 уд/мин, АД 110/70мм рт. ст. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Отеков нет. На ЭХОКГ аорта уплотнена, ФВ 60%. На велэргометрии – ФК II. Лабораторно: общий холестерин – 7, 3 ммоль/л, сахар крови 5, 1 ммоль/л. Какова тактика семейного врача?
|
|
|
Немедикаментозно: изменение ож, физические тренировки. Медикаментозно: регулярная монотерапия ниитратами (антиангинальные ЛС)
29. Мужчина 40 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли жгучего характера за грудиной при физической нагрузке с иррадиацией в межлопаточную область, продолжительностью до 1-2 минут, купируются при прекращении движений. Болевой синдром в течение года. Не обследовался, не лечился. Факторы риска - мужской пол, возраст, курение, гиподинамия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Объем талии 112 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин, Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 66 уд/мин, АД 120/70мм рт. ст. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Отеков нет. На ЭХОКГ аорта уплотнена, ФВ 60. На велоэргометрии – ФК II. Лабораторно: общий холестерин – 7, 2 ммоль/л, сахар крови 5, 0 ммоль/л. Какой из нижеследующих препаратов применит для лечения данного больного семейный врач?
При ФК2 СС статины, Нитраты (нитроглицерин), или БАБ (атенолол, бисопролол), или (верапамил, дилтиазем)+
30. К семейному врачу обратилась мама с мальчиком 5 лет, у которого через 2 недели после тяжелого гриппа резко ухудшилось общее состояние. Стал бледным, появились нерезко выраженная иктеричность кожи и склер, слабость, головная боль, головокружение. При осмотре: выраженная бледность кожи с желтушным оттенком, слизистых оболочек, склер. Периферические лимфоузлы подвижные, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Моча цвета крепкого чая, олигоурия. Какое лабораторное исследование необходимо применить для верификации основного заболевания пациента:
|
|
|
Маркеры гепатита
31. Мальчик У., 11 месяцев, осмотрен семейным врачом по поводу повышения температуры и кашля. Из анамнеза, со слов матери, болен в течение 7 дней. Лечили симптоматически. При осмотре бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардия до 140 ударов в 1 мин., ЧД - 47 в 1 мин, cоотношение пульса к числу дыханий составило 3: 1. Перкуторно - притупление легочного звука справа в подлопаточной области. Аускультативно - выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в межлопаточной области справа, жесткое дыхание. Общий анализ крови: эр. - 4, 5х1012/л, Нв - 118 г/л, лейк. - 10, 8х109 /л, э - 7%, п/я - 4%, с - 30%, л - 54%, м - 5%, СОЭ - 27 мм/час. Какой инструментальный метод исследования необходимо применить для постановки диагноза?
рентгенография
32. В поликлинику к семейному врачу обратилась мать с 9 месячным ребенком с жалобами на то, что у ребенка подъем температуры до 39, 5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание. При осмотре отмечается бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются сухие и средне пузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. ЧСС - 160 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стул и диурез регулярно. Какой антипиретик может применить семейный врач?
|
|
|
