Рак нижней трети пищевода. Показана эзофагоскопия с биопсией

Рак нижней трети пищевода. Показана эзофагоскопия с биопсией

 

57. К врачу общей практики обратился больной 75 лет, ему поставлен диагноз рак нижней трети пищевода IV стадии, ввиду наличия множественных метастазов в лимфоузлы, печень. Больной резко истощен и обезвожен. В момент поступления дисфагия 4 степени. Выраженный болевой синдром. Какая помощь может быть оказана больному врачом общей практики?

Паллиативная (наркотические анальгетики)

 

58. К врачу общей практики обратилась женщина 60 лет (менопауза более 10 лет), с распадающейся изъязвленной раковой опухолью левой молочной железы диаметром 11 см, язва имеет зловонный запах. Подмышечные лимфатические узлы значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Выставлен диагноз: Рак левой молочной железы ст IV Т4N3M1 гр IV. Какова тактика лечения больной врачом общей практики?

ВОП-только паллиативная

В онкологии: Комбинированное и комплексное лечение: Больным с отёчно-инфильтративной формой рака молочной же­лезы IIIВ- IV (T4BN1—2М0) стадии проводят комплексное лечение: два курса полихимиотерапии, лучевую терапию, радикальную маст­эктомию, адъювантную химиотерапию, а по показаниям и гормо­нотерапию.

Радикальная мастэктомия Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия предусматривает одноблочное удаление молочной железы с грудны­ми мышцами или без них, подключично-подлопаточной и подмы­шечной жировой клетчаткой, а также с парастернальными лимфати­ческими узлами и внутренними грудными сосудами, для удаления которых резецируют два-три рёберных хряща по парастернальной линии. Показанием к расширенной мастэктомии является рак, расположенный во внутренних и центральном отделах молочной железы при IIВ -IV стадиях.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является одной из основных составляющих комп­лексного лечения больных раком молочной железы. Она способна вызывать повреждения в химической структуре молекул (наиболее важ­ной в этом отношении является структура ДНК).

Химиотерапия

Химиотерапия в отличие от лучевой терапии обладает не только местным, но и обшим противоопухолевым иитостатическим действи­ем на раковые клетки, распространяющиеся гематогенно по всему организму больной. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определённой фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиоте­рапия в виде сочетания нескольких препаратов с различной фазово-специфичностью и механизмом действия.

Химиотерапию рекомендуют в тех случаях, когда имеются мета­стазы в регионарных лимфатических узлах. Если химиотерапию про­водят после операции, её называют адъювантной и её целью являет­ся длительное подавление микрометастазов рака. Если химиотерапию предпринимают до операции, её основной целью является умень­шение размеров опухоли, что создаёт более благоприятные усло­вия для выполнения хирургического вмешательства

 

59. Мужчина 46 лет, обратился в поликлинику к семейному врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Какой из нижеперечисленных методов диагностики позволит врачу общей практики верифицировать диагноз?

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (определение тени опухоли), томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием

 

60. Пациент 80 лет обратился к врачу общей практики с диагнозом центральный рак легкого. Жалобы на кашель со слизистой мокротой, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. Пациент пониженного питания. Какая помощь может быть оказана больному?

если ВОП – паллиативная

 

61. Ребенок, 9 лет, страдающий муковисцидозом обратился с матерью в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на сильные боли в суставах. В целях обезболивания получил нестероидные противовоспалительные средства в максимальной дозе, при этом сохраняется сильная боль 7-10 баллов по визуально-аналоговой шкале. Вес ребенка стабильный. Тяжелые нарушения функции внешнего дыхания и связанные с этим госпитализации были редкими. Какова ваша тактика лечения больной?

⇐ Предыдущая110111112113114115116117118119Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: