 |
Нифедипин,метилдопа. Госпитализация в отделение гинек -> Прерывание по мед. показаниям. ОАМ (важно значение белка). Коррекция анемии - назначение препаратов железа
|
|
|
|
Нифедипин, метилдопа
50. Женщина 36 лет, беременность 20 недель обратилась в ЦСМ к семейному врачу, неоднократно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита. В анамнезе повышение АД до 180\110 мм. рт. ст. Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице. Объективно: кожа бледная. Границы сердца увеличены влево. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в мин, ритмичный. АД 190\120 мм. рт. ст. Анализ мочи: уд. вес 1006, реакция-щелочная, белок-3000 мг/л, эритроциты-10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+). Анализ крови: Нв-90 г/л, эр-2, 6, лейкоциты-5, 6, СОЭ-36 мм/ч. Общий белок-56 г/л, альбумины-32%, глобулины-58%, холестерин-7 ммоль/л. Какое решение должен применить семейный врач к этой пациентке?
Госпитализация в отделение гинек -> Прерывание по мед. показаниям
51. Женщина 25 лет, беременность 30 недель обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Жалуется на головные боли, головокружение слабость, шум в ушах, иногда отмечает сердцебиение, отечность ног. Из анамнеза: до беременности иногда отмечала повышение АД до 165/95 мм рт. ст., антигипертензивные препараты не принимала. Объективно: рост-165см, вес-90кг. Язык суховат, обложен белым налетом. Кожа обычной окраски, отмечается пастозность голеней. Cor тоны ритмичные приглушены. АД 160/90 мм рт. ст., пульс-87 уд/мин. Живот увеличен за счет беременности. Для подтверждения диагностической гипотезы необходимо провести?
ОАМ (важно значение белка)
52. Женщина 30 лет, в 16 недель беременности пришла на очередной прием в ЦСМ, чувствует себя хорошо. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 уд/мин, матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно ее на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови Эр-3, 2, лейкоцитов-7, 0*109 л, СОЭ-18 мм/ч, Нв-90 г/л. Железо-5, 6 мкмоль/л. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Какое лечение должен применить семейный врач?
|
|
|
Коррекция анемии - назначение препаратов железа
53. К семейному врачу обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту по утрам. Последняя менструация 8-9 недель назад. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем. Состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета в течении 8 лет, получает инсулин. Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. АД 120/60; 110/50 мм рт. ст., Рs 78 уд/мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Бимануально: матка соответствует 7-8 неделям беременности, мягковатой консистенции, безболезненная. Выделения скудные, слизистого характера. Глюкоза-9, 8ммоль/л. Какое лечение должен применить семейный врач?
Принципы ведения беременных с сахарным диабетом:
- базовый спектр обследования беременной;
- диета (стол №9);
- медикаментозное лечение под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта;
- первая госпитализация до 10-11 недель – для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности, уточнения диагноза, подбора терапии;
- вторая госпитализация в сроке 21-24 недели для компенсации углеводного обмена;
- третья госпитализация в сроке 32-33 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета;
- четвертая госпитализация в 36-37 недель для решения вопроса о способе родоразрешения;
- в любом сроке – при декомпенсации сахарного диабета и ухудшении состояния плода
54. Больная Р. 24 лет. Беременность 12 недель, обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на раздражительность, мышечную слабость, постоянное сердцебиение, снижение массы тела на 3 кг, одышку при ходьбе, плаксивость. Состояние удовлетворительное, температура тела-37, 2°С. Кожные покровы влажные, теплые на ощупь, периферических отеков нет. Умеренно выраженный двусторонний экзофтальм. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа эластичная, увеличена за счет перешейка и правой доли. Мягкая. При глотании свободно смещается. Тоны сердца ясные, ритмичные, 1 тон на верхушке усилен. ЧСС-118 уд/мин, аритмичный пульс 70 ударов в минуту. АД - 155/60 мм рт. ст. Какое обследование должен назначить семейный врач по отношению к данной беременной?
|
|
|
Гормоны ЩЖ(ТТГ, Т4, Т3) и АТ к ТПО
55. Мужчина, 60 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечаются прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. В течение этого времени нарастает слабость. Температура тела была повышенной только в первую неделю заболевания. В настоящее время она нормальная. В легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого. Какой из нижеперечисленных методов диагностики позволит вам верифицировать диагноз?
Рак нижней доли правого легкого. Необходима бронхоскопия с биопсией(с цитологией), а также КТ
56. К семейному врачу обратился больной, 40 лет, 2 мес. назад появилась прогрессирующая дисфагия. Он похудел, но аппетит сохраняется, никаких изменений в анализе крови не обнаружено. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода обнаружен довольно большой «дефект наполнения» со стороны левой стенки пищевода, но контуры «дефекта» ровные, хотя перистальтика на этом уровне отсутствует. Какой из нижеперечисленных методов диагностики позволит врачу общей практики верифицировать диагноз?
|
|
|
