Рождающийся субмукозный узел.  Какой диагноз наиболее вероятен?. Экзоцервицит. Эндометриоз шейки матки.  Какой диагноз наиболее вероятен?

71. Пациентка 23лет, на приеме в женской консультации предъявляет жалобы на слизисто-гнойные выделения из половых путей, зуд. ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: слизистая шейки матки резко гиперемирована, отечна, с мелкоточечными кровоизлияниями. Выделения обильные, слизисто-гнойные. БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка в anteversio-flexio, не увеличена, безболезненная; придатки не определяются, своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

Экзоцервицит

72. Пациентка 42 лет обратилась на прием к гинекологу для профилактического осмотра. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации по 4–5 дней, через 30 дней, тёмно-коричневые выделения из половых путей за 5–6 дней до менструаций, 6 лет назад произведена радиоволновая эксцизия шейки матки по поводу хронического цервицита. Родов — двое, без осложнений. 1 медицинский аборт. ПРИ ОСМОТРЕ В ЗЕРКАЛАХ: влагалищная часть шейки матки до 1 см, по передней губе синюшные «глазки» 0, 7 и 0, 9 см, при бимануальном исследовании патологии не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?

Эндометриоз шейки матки

73. Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на периодические кровомазания из половых путей, которые появляются за 2—3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 мес., после искусственного аборта. Очередная менструация ожидается через 4—5 дней. Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, соответственно 7 часам циферблата, имеется участок сине-багрового цвета 1х1, 5 см., легко кровоточащий при прикосновении к нему. P. V.: матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные. Ваш предположительный диагноз?

Эндометриоз шейки матки

74. Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 14 лет. Менструации по 4–5 дней через 45–60 дней, нерегулярные, безболезненные. Спермограмма мужа в пределах нормы. ОБЪЕКТИВНО: рост 164 см, вес 90 кг. Гирсутное число по шкале Ферримана—Голлвея равно 9. Молочные железы развиты, мягкие безболезненные. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки из-за выраженного отложения жира на передней брюшной стенке четко не пальпируются, область их безболезненна, своды свободны. Базальная температура монофазная. Какова наиболее вероятная причина бесплодия?
Метаболические нарушения

75. Пациентка, 37 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на длительные обильные менструации в течение 3-х циклов. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальный цикл регулярный, 28–29 дней, длительность менструации последние 3 месяца составила 7–10 дней. Беременностей 4: родов 2 через естественные родовые пути, 2 — медицинских аборта путем выскабливания, без осложнений. Последний раз на приеме у гинеколога была 1 год назад — без патологии. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки увеличено до 7–8 недель беременности, плотное безболезненное бугристое, подвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Какая причина нарушения менструальной функции наиболее вероятна? Миома матки

76. Пациентка, 37 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на
длительные обильные менструации в течение 3-х циклов. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальный цикл регулярный, 28–29 дней, длительность менструации последние 3 месяца составила 7–10 дней. Беременностей 4: родов 2 через естественные родовые пути, 2 — медицинских аборта путем выскабливания, без осложнений. Последний раз на приеме у гинеколога была 1 год назад — без патологии. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки увеличено до 7–8 недель беременности, плотное безболезненное бугристое, подвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Какой метод исследования наиболее информативен с целью уточнения состояния эндометрия?

Гистологическое исследование соскоба

77.  На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на болезненные менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет по 5–6 дней через 28–30 дней, умеренные, болезненные с периода менархе. Половой жизнью не живет. ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно. Девственная плева фестончатой формы. РЕКТАЛЬНО: матка в позиции retroflexio, не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
Дисменорея

78. На прием по бесплодию обратилась пациентка 30 лет с желобами на отсутствие беременности в течение 4 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Замужем 6 лет, 2 года принимала Трирегол с целью контрацепции, 4 года не предохраняется, беременностей не было. Неоднократно проходила гормональное обследование, УЗИ органов малого таза. Патологии не выявлено. Посткоитальный тест положительный. Спермограмма мужа в норме. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, вес 60 кг, рост 167 см. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая, наружный зев точечный, матка в ретрофлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой фактор бесплодия у данной пациентки по результатам проведенных исследований?
Трубно-перитонеальный

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

1. Больному 22 года. Оперирован по поводу флегмонозного аппендицита – выполнена аппендэктомия и дренирование правого латерального канала брюшной полости в связи с наличием мутного выпота. Через 3 дня отметил нарастание боли по всему животу, повышение температуры до 38, 4 0С. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 94 уд/мин ритмичный. Язык суховат. Живот болезненный во всех отделах, больше справа, напряжен. Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. При исследовании прямой кишки отмечается нависание и болезненность передней стенки. На обзорной рентгенограмме уровни жидкости в петлях тонкой кишки. Лейкоциты крови 18х10⁹/л. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?

Распространенный перитонит

2. Больной, 51 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Из анамнеза: считает себя больным около 4 дней. Объективно у больного дыхательных и гемодинамических нарушений нет. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат. Больному проводилась консервативная терапия, однако, через 4 дня с момента поступления в стационар у него внизу живота появились боли, температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. О каком осложнении следует думать?

Периапендикулярный абсцесс

3. Больная 44 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расши­ренных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, ниж­ней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры до 37. 8°С. Больна вторые сутки. Процесс начался после ушиба голени и быстро распространяется кверху. Варикозное расширение вен 18 лет. При осмотре: выраженное варикозное расширение вен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и при­пухлость по ходу вены, Пальпаторно - повышение кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжении. Поставлен предварительный диагноз: Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен. Какой должна быть тактика хирурга при поступлении такого больного?