 |
Декомпенсированный стеноз привратника
|
|
|
|
Декомпенсированный стеноз привратника
25. В хирургическом отделении находится больная К., 30 лет, которой 8 дней назад произведена операция - аппендэктомия по поводу гангренозного перфоративного аппендицита, диффузного перитонита. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. На 3-4 сутки удалены дренажи из брюшной полости. Однако на 5 сутки появились тупые боли внизу живота. К 8 суткам послеоперационного периода температура тела повысилась до 38, 5, появилось вздутие живота, периодически урчание, газы отходят, стул был. В мезогастрии нечетко пальпируется объемное образование, мягко-эластической консистенции, болезненное, размерами 8х6см. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет.
Межкишечный абсцесс
26. Больная 45 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Озноб повышение температуры тела до 38, 9 с. Из анамнеза: Полгода назад перенесла холецистэктомию. На момент осмотра отмечается подъем прямого билирубина до 83мкмоль/л и Щелочная фосфотаза до 200 ед/л. Обьективно: Кожные покровы желтушной окраски. Склеры иктеричны. Дыхание проводится с обеих сторон. АД 120/78 мм. рт. ст. ЧСС 89. ЧД18. На ультразвуковом исследовании: Состояние после холецистэктомии. Холедох размером 12 мм в дистальном отделе холедоха прослеживается конкремент до 0, 8мм; поджелудочная железа 28-21-19мм. Предварительный диагноз: Постхолецистэктомический синдром. Острый холангит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Выберите наиболее малотравматичную тактику лечения в данной клинической ситуации.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
|
|
|
27. Больная, 59 лет, поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38 °С. Состояние больной тяжелое, число дыханий 30 в минуту, пульс 110 в 1 мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Количество лейкоцитов в крови 18х109/л. Ультразвуковой исследовании: Имеется окклюзия конкрементом пузырного протока. Холедох 0, 6см. Больной назначено консервативное лечение, но приступ боли остается. Диагноз: Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Какой метод оперативного доступа предпочтителен в данной ситуации?
Косой разрез (Кохер)
28. Пациентка К., 55 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу, тошноту, двукратную рвоту. Объективно: Кожа и слизистые обычной окраски. Живот равномерно участвует в акте дыхание и болезненный в правом подреберье. В правом подреберье пальпируется округлое болезненное опухолевидное образование размером 4х5 см. Результаты лабораторно-инструментального обследования: Эритроциты- 4, 1 х 10ˆ 12/л, гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты -13, 2 х 10⁹ /л. Ультразвуковая исследование брюшной полости: под печенью следы жидкости, печень однородная, желчный пузырь размером 130 х 60 мм., толщина стенки = 9-10 мм., в области шейки - округлое неподвижное образование диаметром 15 мм. с акустической тенью. Холедох 0, 6см. Выставлен диагноз: Острый калькулезный холецистит. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?
Перивезикальный абсцесс
29. Больная 66 лет. Два дня назад после погрешностей в диете начался очередной болевой приступ с иррадиацией болей в правое плечо и лопатку, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. При поступлении состояние средней тяжести, определяется болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Кера, френикус-симптом. Ультразвуковое исследование при поступлении – желчный пузырь 146х72 мм, стенка желчного пузыря 8 мм, в области шейки желчного пузыря фиксированный конкремент 41х32 мм, холедох 6мм. Начата консервативная терапия. При динамическом ультразвуковое исследование спустя сутки ультразвуковая семиотика прежняя. Поставьте предварительный диагноз:
|
|
|
Острый калькулезный холецистит
30. У больной 59 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку. Поднялась температура тела до 37, 80 С, была многократная рвота. При пальпации правого подреберья определялось дно болезненного желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Кера, Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Ультразвуковое исследование – желчный пузырь 115х63 мм, стенка 3 мм, в просвете желчного пузыря определяются конкременты. После назначения консервативной терапии состояние улучшилось. При динамическом УЗИ – желчный пузырь 82х59 мм, стенка 3мм, в полости конкременты 12-15мм. Холедох 8 мм. Однако после купирования болевого приступа у больной появилась иктеричность кожи, показатели билирубина 48 мкмоль/л. Поставьте предварительный диагноз?
|
|
|
