 |
кровоизлияние в узловой зоб. Субтотальная резекция левой доли. Гангрена правого легкого. Проба Кацони. Механическая желтуха
|
|
|
|
кровоизлияние в узловой зоб
18. Б ольной К., 44 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Из семейного анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются. При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия – пролиферирующий зоб. Выставлен предварительный диагноз: Узловой зоб левой доли. Выберите тактику хирургического лечения в данном клиническом случае.
Субтотальная резекция левой доли
19. Больной П., 36 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, потерю массы тела, отсутствие аппетита, кашель с гнойной мокротой до 200 мл/сутки, высокую температуру тела. Температура тела при поступлении 39, 5Со. Из анамнеза в течение 3 недель находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом деструктивная пневмония справа. Получал два антибиотика, проводились санационные бронхоскопии и общеукрепляющее лечение. На рентгенораммах грудной клетки справа в динамике на фоне затемнения, появились множественные полости, инфильтрация легочной ткани распространилась на другие сегменты. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?
Гангрена правого легкого
20. Больной К., 32 года, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье, общую слабость, одышку, ухудшение аппетита. Болеет около 2 лет, когда стал отмечать периодически возникающие аллергические реакции в виде крапивницы, нарастающую слабость, чувство тяжести в правом подреберье. При осмотре отмечается выпячивание передней брюшной стенки, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Положительная проба Кацони. При ультразвуковом исследовании печени: в 5 сегменте печени имеется кистозное образование с наличием мелких дочерних кист в полости. Укажите оптимальный вариант хирургического лечения.
|
|
|
Проба Кацони
21. Больной 40 лет, обратился с жалобами на тяжесть, тупые боли в правом подреберье и эпигастрии, желтушность кожи и склер. Бывают эпизоды кожного зуда, крапивницы. Занимается пастбищным животноводством. Из анамнеза около 3 лет болеет эхинококкозом печени. Объективно: кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Над легочными полями дыхание везикулярное. Пульс 84 уд. в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, определяется увеличенная, умеренно болезненная печень. В проекции левой доли пальпируется опухолевидное образование. Положительная проба Кацони. При ультразвуковом исследовании печени: киста левой доли печени. Из анализов крови: прямой билирубин- 64, 0 ммоль/л. Выставлен предварительный диагноз: Эхинококкоз печени. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?
Механическая желтуха
22. Больная 58 лет, поступила в хирургическое отделение по линии скорой помощи. При поступлении сознание сопорозное. Со слов родственников больная при резком наклоне завязать шнурки почувствовала резкую боль в животе и головокружение. Выраженную резкую слабость. Страдала гипертонической болезнью и ожирением. Объективно кожа и видимые слизистые бледные, покрыт холодным липким потом, дыхание жесткое частота дыхание 23 в мин. Артериальное давление 60/0 мм. рт. ст. пульс нитевидный 83 в минуту. Общий анализ крови гемоглобин-81г/л, Эритроциты 2. 5х1012 мл/мкл, Лейкоциты-10х109 мл/мкл. При ультразвуковом исследовании в брюшной полости большое количество жидкости. Поставьте предварительный диагноз.
|
|
|
Разрыв аневризмы брюшной аорты
23. Пациенту 57 лет. Жалобы при поступлении на чувство онемение и слабость в ногах, покалывание, боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе. Признаки импотенции, хромота, бледность кожи конечностей, наличие трофических язв на стопах. Из анамнеза вышеуказанные жалобы беспокоят в течении 4-5 лет. Больной страдает гипертонической болезнью 3 степени, злоупотребляет курением. При осмотре конечностей с обеих сторон цвет кожи бледная, пульсации на стопах, подколенных и на бедренных артериях не определяются, конечности на ощупь холодные суховаты. Ультразвуковое исследование с допплерографией выявило сужение просвета аорты подвздошных артерий. Выставлен диагноз: синдром Лериша. Выберите оптимальный метод операции в данном клиническом случае.
Бифуркационное аорто-бедренное протезирование
24. Больной 57 лет, в течение 10 лет беспокоят изжога, боли в эпигастрии, регулярные рвоты содержащие остатки пищи, съеденной накануне. Боли постоянного характера. Общее состояние резко ухудшилось, резко похудел, и появились судороги, слабость, головная боль, жажда, зловонный запах изо рта. Объективно отмечается западение нижней половины живота и выпячивание подложечной области за счет растянутого желудка. Натощак определяется «шум плеска». Обращают на себя внимание видимые перистальтические волны, направляющиеся от кардиальной части к привратнику и обратно. Рентгенологические признаки: желудок резко растянут, натощак в нем определяется большое количество жидкости. Перистальтика резко ослаблена, эвакуация пищи задерживается более чем на 24 часа. При фиброгастроскопии отмечается большое растяжение желудка и атрофия слизистой оболочки. Пилородуоденальный канал сужен до 0, 1 см. При рентгеноскопии через 24 часа после приема бариевой взвеси большая часть ее остается в желудке. Поставьте предварительный диагноз.
|
|
|
