 |
Острый калькулезный холецистит. Холедохолитаз
|
|
|
|
Острый калькулезный холецистит. Холедохолитаз
31. Женщина 43 лет перенесла обычную холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Из холедоха было удалено 2 конкремента, в общий желчный проток был установлен Т-образный дренаж. На 7-й день после операции содержание билирубина в сыворотке крови повышено, был приступ спастических болей в области правого подреберья, иррадиирующих в спину. По дренажу оттекает до 800 мл обычного цвета желчи в сутки. Поставлен диагноз: Рецидивный холедохолитиаз. Что необходимо произвести?
эндоскопическую папилосфинктеротомию
32. Женщина 46 лет перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 72 часа после операции у нее появились боли по всему животу, тошнота, многократная рвота с желчью, слабость. При осмотре общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 110 в мин., температура тела 38, 2°С. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика не выслушивается, газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла светлой желчью. О каком послеоперационным осложнении идет речь?
разлитой желчный перитонит
33. Больная 54 лет поступила в клинику с жалобами на сильные боли в правой половине живота, больше в правом подреберье, рвоту, общую слабость. Температура тела 38, 40С. Из анамнеза Не однократно оперировалась по поводу язвы желудка. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации мягкий, отмечается ригидность брюшной стенки справа на всем протяжении, выраженная болезненность в правых отделах живота, более выраженная в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Симптомы Мерфи, Ортнера выражены. Анализ крови: лейкоциты 18х109/л. Был поставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Родственники больного настаивают на проведение лапароскопической холецистэктомии. Противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии является?
|
|
|
Спаечный процесс в брюшной полости
34. Больная 69 лет поступила в клинику с умеренно выраженными болями в области правого подреберья. Объективно: кожа и склеры глаз обычной окраски, пульс 76 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120 /80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, напряжения брюшной стенки не отмечается, в области правого подреберья определяется умеренно болезненное. Анализы крови лейкоциты 6, 2х10⁹ /л. Ультразвуковое исследование: печень не увеличена, желчный пузырь размерами 62х41мм, контуры его четкие, толщина стенки 1, 5 мм, в полости определяется акустическая тень (конкремент) 0, 8х0, 9 см. Укажите предполагаемый диагноз?
Хронический калькулезный холецистит
35. Больной 49 лет доставлена в хирургическую клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту и многократную рвоту, общую слабость. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Легкие – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Ультразвуковое исследование: размеры желчного пузыря 82х32мм, толщина стенки 1, 4мм, в просвете конкрементов нет. Холедох – 6 мм. Печень и поджелудочная железа не изменены. Анализ крови: лейкоцитов 4, 5х109/л. Поставьте предварительный диагноз?
Острый бескаменый холецистит
|
|
|
36. Больная 21 лет поступила в хирургическое отделение больницы с жалобами на боль в области правого пахово-бедренного сгиба, здесь же наличие опухолевидного образования. Считает себя больной в течение 48 часов. Объективно: температура тела 37, 70С, пульс 81 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот обычной формы, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Кишечная перистальтика хорошо прослушивается, газы отходят. В области правого пахово-бедренного сгиба кнаружи от точки пульсации бедренной артерии определяется плотное, болезненное опухолевидное образование 2, 5х2, 5 см. Кожа над ним не изменена. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Поставьте предварительный диагноз.
Лимфаденит пахово-бедренного сгиба
37. Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на сильные, схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, рвоту. Заболел 5 часов назад, грыжей, страдает в течение 20 лет. Раньше без особого труда сам вправлял грыжу. После поднятие тяжести появились боли в животе, тошнота, рвота. С момента появления болей в животе газы не отходят, стула нет. Объективно: температура тела 37, 4° с, пульс 94 в минуту. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении, преимущественно слева. В левой паховой области над паховой связкой, в глубине прощупывается болезненное опухолевидное образование 6х4 см, сместить его не удается. Выставлен предварительный диагноз ущемленная косая паховая грыжа слева. Какой вид ущемление возникла в данном клиническом случае?
|
|
|
