 |
Проба Кацони. Перицистэктомия. Тотальная лапаротомия. Синдром Лериша. Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением
|
|
|
|
Проба Кацони
71. За медицинской помощью обратился больной 43 лет с жалобами на тяжесть в правом подреберье, периодически появляются тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. Бывают эпизоды кожного зуда, крапивницы. Занимается пастбищным животноводством. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Над легочными полями дыхание везикулярное, тоны сердца чистые. Пульс 84 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, определяется увеличенная, умеренно болезненная печень. В проекции левой доли пальпируется опухолевидное образование. Положительная проба Кацони. При УЗИ печени: Эхинококковая киста левой доли печени. Укажите тактику хирурга в данном клиническом случае.
Перицистэктомия
72. Пациент 48 лет, поступил в клинику с жалобами на легкую утомляемость, парастезии, ощущения похолодания стоп, перемежающая хромота через 20минут ходьбы. Из анамнеза болеет в течении 2 лет. Больной полностью обследован в клинике, выставлен клинический диагноз: Окклюзия на уровне бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий. Планируется операция шунтирование аорты на уровне бифуркации. Выберите оптимальный вариант оперативного доступа.
Тотальная лапаротомия
73. Больной 56лет поступил с жалобами на чувство онемения и слабости в ногах, покалывание, боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе. Признаки импотенции, хромота, бледность кожи конечностей, наличие трофических язв на стопах. Из анамнеза вышеуказанные жалобы беспокоят в течении 4-5 лет. Больной страдает гипертонической болезнью 3 степени, злоупотребляет алкоголю. При осмотре конечностей с обеих сторон цвет кожи бледная не определяются пульсации на стопах, подколенных и на бедренных артериях, конечности на ощупь холодные суховаты. Ультразвуковое исследование с допплерографией выявило сужение просвета аорты подвздошных артерий. Поставьте диагноз.
|
|
|
Синдром Лериша
74. Больной 55 лет, лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, многократную рвоту типа «кофейной гущи», черный жидкий стул. Считает себя больным в течение суток. Подобные жалобы периодически последние 2 года, к врачам не обращался. Наследственность не отягощена. Объективно: Кожные покровы бледноватые. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 110/65 мм ртст, пульс 98 в минуту. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, на перчатке кал дегтеобразного цвета. Поставьте предварительный диагноз.
Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением
75. Больная 62 лет поступила в клинику с умеренно выраженными болями в области правого подреберья. Приступ болей продолжался около 3 часов, его удалось купировать введением спазмолитиков. Объективно: кожа и склеры глаз обычной окраски, пульс 76 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130 /80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, напряжения брюшной стенки не отмечается, в области правого подреберья определяется умеренно болезненное. Симптомы Ортнера, Мерфи выражены слабо. Анализы крови лейкоциты 12, 2х10⁹ /л. Ультразвуковое исследование: печень не увеличена, желчный пузырь размерами 12х5 см, контуры его четкие, толщина стенки 4 мм, полость гомогенная, в области шейки определяется акустическая тень (конкремент) 0, 8х0, 9 см. Укажите предполагаемый диагноз?
|
|
|
Острый калькулезный холецистит
Ситуационные задачи
Госпитальная хирургия
1. Пациентка, 45 лет, обратилась к хирургу с жалобами на перемежающуюся хромоту интенсивного характера, возникающую после прохождения 200 метров. Кожа стоп и голеней потеряла эластичность, сухая, шелушится, ногти утолщены, ломкие. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст., пульс 86 ударов в минуту. Hb 123 г/л, эр. -4. 8х10¹ ² /л, лейк. -6, 1х10⁹ /л, СОЭ-20 мм/ч. Пульсация на артериях стопы не определяется. Для какой стадии облитерирующего эндартериита характерен этот симптомокомплекс?
Субкомпенсации (2а ст)
2. Больная 52 года экстренно доставлена с жалобами на острую боль в левой нижней конечности, онемение, похолодание в ней. Заболела остро, внезапно за три дня до поступления. Больная страдает ревматизмом в течении 8 лет, состоит на учете у кардиолога. Регулярно проходит лечение и обследование у терапевта. После приема анальгетиков боли не снимаются. Состояние больной средней тяжести. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст., в лабораторных анализах Hb 128 г/л, эр. -4. 8х10¹ ² /л, лейк. -7, 1х10⁹ /л, СОЭ-18 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
эмболия артерии левой нижней конечности
3. Женщина 55 лет поступила в стационар с жалобами на перемежающуюся хромоту через 100 метров, при этом она вынуждена останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. В анамнезе вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение года, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курит в течение 15 лет. Локальный статус: голени больной имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен. Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст. в лабораторных анализах Hb 124 г/л, эр. -3. 8х10¹ ² /л, лейк. -8, 1х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч. Определите стадию заболевания?
|
|
|
