 |
Сухой плеврит(Левосторонний фибринозный плеврит)
|
|
|
|
Сухой плеврит(Левосторонний фибринозный плеврит)
18. Пациент 42 лет, обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, повышение температуры тела 38, 50С. Заболел остро 3 дня назад. Объективно: ЧД 28 в мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс 98 в мин. АД 120/80 мм рт. Ст. Ваш ориентировочный диагноз: Эксудативный плеврит.
19. У пациента 38 лет внезапно появились лихорадка до 390С, потрясающие ознобы, одышка, отрывистый сухой кашель. ЧД 26 в мин. Пульс 120 в мин., ритмичный. При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание. Ваш предварительный диагноз? Экссудативный плеврит.
20. Пациент 70 лет, поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, при ходьбе на расстояние до 50м, кашель приступообразного характера с выделением слизисто-гнойной мокроты, учащенное сердцебиение, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза: Курит в течение 50 лет, страдает хроническим бронхитом в течение 30 лет, обострения возникают 4-5 раз в год в холодное время года. Объективно: теплый диффузный цианоз, субфебрилитет, шейные вены набухшие, отеки на ногах. ЧДД – 22 в мин. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и единичные мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха. Границы сердца расширены вправо, тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. АД -110/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Какой метод исследования подтвердит развившееся осложнение у пациента – хроническое легочное сердце? ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
|
|
|
21. Больной 72-х лет жалуется на отёки на ногах, ощущение тяжести в правом подреберье, одышку в состоянии покоя. Более 25-ти лет страдает ХОБЛ. Объективно: ортопноэ, вздутие шейных вен, диффузный цианоз, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная, резко ослабленное везикулярное дыхание с обеих сторон. Акцент II тона над лёгочной артерией. Печень +3 см. Что осложнило течение ХОБЛ у больного? Заболев ССС(хроническое легочное сердце )
22. Мужчина 49лет, поступил в стационар с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Анамнез: курит в течение 20лет по 1 пачке в день. Объективно: грудная клетка эмфизематозная, голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах легких, перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы по всей поверхности легких, ЧД 29 в мин. На рентгенограмме ОГК повышенная прозрачность легких. Легочный рисунок усилен, без инфильтративных теней. Корни легких расширены, уплотнены. Синусы плевры свободные. Выбухает conus pulmonalis. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца. На ЭХО-КГ: полости сердца не расширены, сист. ЛАД. -52 мм. рт. ст. Какой вариант легочно-артериальной гипертензии развился у этого пациента? вследствии гипоксемии
23. Мужчина 66 лет, пришел на прием с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с гнойной мокротой. Из анамнеза: Кашлевой синдром более 25 лет, усиливается в холодное время года, одышка – более 10 лет. Ежедневно принимает по 2 таб. Эуфиллина. Объективно: диффузный цианоз, ребра занимают почти горизонтальное положение, над- и подключичные ямки выражены плохо, особенно расширена верхняя половина грудной клетки, экскурсия легких уменьшена равномерно с обеих сторон. При пальпации грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук, аускультативно: на фоне ослабленного дыхания слышны рассеянные сухие свистящие хрипы. Какое осложнение развилось у пациента?
|
|
|
Эмфизема легких
24. К врачу приемного отделения обратился больной Д., 54 лет, с жалобами на одышку экспираторного характера при незначительной физической нагрузке, упорный малопродуктивный кашель, при котором слышны на расстоянии от больного присвистывающие хрипы в легких. Из анамнеза: Курит много лет, дальнобойщик, кашлевой синдром более 20 лет, одышка – более 7 лет. Объективно: диффузный цианоз «чугунного» оттенка, набухание шейных вен, грудная клетка бочкообразная, эпигастральный угол больше 90°. При перкуссии коробочный звук, опущение нижней границы легких. Аускультативно: дыхание диффузно ослаблено («ватное»), выдох удлинен, слышны свистящие немногочисленные хрипы. Врач назначил рентгеноскопию органов грудной клетки. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете увидеть?
Повышение прозрачности лёгких, обеднение лёгочного рисунка
25. К пульмонологу обратился пациент 32 лет, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, слабость, головные боли. Со слов пациента много лет наблюдается и лечится безуспешно у семейного врача с диагнозом хронический бронхит. Из анамнеза стало известно, что отец и двое старших братьев страдают хроническим бронхитом с аналогичными симптомами. Курил в молодости около 3-х месяцев. Одышка беспокоит последние 5 лет, носит прогрессирующий характер. При обследовании врач выявил в общем анализе крови: Эр. -6, 3х1012/л, Нb-172г/л, Лейк. -8, 8х109/л, СОЭ-18мм/ч. В биохимическом анализе: снижение уровня а-1-протеазы. На R-ОГК: повышенная прозрачность и обеднение легочного рисунка. Какую патологию можно заподозрить у данного пациента?
|
|
|
