 |
азитромицин. кинезитерапия. томография легких. ингаляция сальбутамола
|
|
|
|
азитромицин
68. Ребенок 8 лет. Жалобы на кашель, периодически с отделением гнойной мокроты.
В анамнезе. С рождения повторные пневмонии в левом легком.
При объективном осмотре: Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела нормальная. Изменение концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек». Определяется отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, уплощена. При перкуссии определяется притупление в области нижней доли слева, при аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются влажные и грубые сухие хрипы. ЧД 24 в мин.
Общий анализ крови: Нb - 125 г/л, Ц. п. - 0, 93, Эр - 4, 6xl012/л; лейк –7, 0хl09/л, п/я - 2%, с/я - 56%, эозин. - 12%, лимф. - 25%, мон. - 5%, СОЭ - 7 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки - Определяется плотная тень с четкими контурами за тенью средостения, диффузное усиление легочного рисунка.
Бронхограмма: в нижней доле слева отмечаются кистозные бронхоэктазы без мелких разветвлений бронхов ниже 4-5 генераций. Смещение бронхов верхней доли в зону нижней. Компенсаторная эмфизема верхней доли.
Какое лечение необходимо назначить при данном периоде предполагаемого диагноза?
кинезитерапия
69. Ребенок 7 лет. Жалобы на кашель, периодически с отделением гнойной мокроты.
В анамнезе. С рождения отмечаются повторные пневмонии в левом легком.
При объективном осмотре: Состояние мальчика удовлетворительное. Температура тела нормальная. Изменение концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек». Определяется отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, уплощена. При перкуссии определяется притупление в области нижней доли слева, при аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются влажные и грубые сухие хрипы. ЧД 24 в мин.
|
|
|
Общий анализ крови: Нb - 125 г/л, Ц. п. - 0, 93, Эр - 4, 6xl012/л; лейк –7, 0хl09/л, п/я - 2%, с/я - 56%, эозин. - 12%, лимф. - 25%, мон. - 5%, СОЭ - 7 мм/час.
Назначьте обследование, необходимое для подтверждения предполагаемого диагноза.
томография легких
70. Ребенок 8 лет. Жалобы на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное дыхание, температура тела 37, 5оС, общая слабость, нарушение сна.
Из анамнеза. Заболела остро 3 дня назад, когда после переохлаждения поднялась температура тела до 38, 5оС, появились симптомы ринита. Затем на следующий день присоединился сухой кашель. Лечилась дома: жаропонижающие, муколитики – состояние не улучшилось. Девочка из группы часто болеющих до 6-7 раз в год. Последний эпизод обструкции дыхательных путей 2 месяца назад, лечилась амбулаторно. Аллергических проявлений не было. У девочки двоюродная тетя страдает бронхиальной астмой. В семье курящие родители.
При осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Кашель сухой приступообразный. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы заднешейные до 0, 5 см., безболезненные, не спаяны с тканями. Из носа слизистые выделения, в зеве разлитая гиперемия, налетов нет. Над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, на вдохе с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращений 80 в минуту. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.
Общий анализ крови. Нb - 129 г/л; Эр - 4, 4xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк -7, 3х109/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за счет бронхососудистого компонента. Повышение прозрачности легочных полей.
Какое действие Вы предпримете в первую очередь для облегчения состояния ребенка?
|
|
|
ингаляция сальбутамола
71. Ребенок 4 лет. Жалобы на подъем температуры тела до 37, 5°С, слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты.
Из анамнеза. Заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37, 5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал лечение " домашними" средствами. Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день заболевания отмечен подъем температуры до 38, 6°С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания. Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенностей. Находился на естественном вскармливании до 4 мес, прикорм с 3, 5 мес. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ.
При осмотре. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно: над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком, аускультативно: в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, 5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Лейк - 13, 5х109/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 20 мм/час.
Какая стартовая антибактериальная терапия необходима при предполагаемом диагнозе?
|
|
|
