 |
пропранолол 0,85 мл 0,1% раствора
|
|
|
|
450000 ЕД
42. В отделение кардиологии поступил мальчик 1, 5 лет с приступами выраженной одышки и интенсивного цианоза.
Из анамнеза известно, что данные приступы начались 3 месяца назад. Мать ребенка связывала данное состояние с течением очередной ОРВИ, но с выздоровлением приступы не прошли. Обратилась к врачу в ЦСМ, где проводились ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.
На ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, появление зубца QV1, уменьшение амплитуды зубца RV5, 6 и увеличение SV5, 6, частичная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка Гиса.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочной рисунок обеднен, тень сердца не увеличена в размерах, форма сердечной тени с выраженной талией сердца и приподнятой над диафрагмой верхушкой.
В связи с выявленными изменениями ребенок направлен на госпитализацию для установления диагноза и лечения.
В отделении во время взятия анализа крови внезапно мальчик стал беспокойным, стонет, плачет, при этом усиливаются цианоз и одышка. Объективно ребенок пониженного питания, вес ребенка 8, 5 кг, определяется общая цианотичность, выраженная одышка, на передней поверхности грудной клетки видна разлитая крупноячеистая венозная сеть. ЧД – 65 в минуту. Пальпаторно ощущается систолическое дрожание II-III межреберье слева от грудины. Аускультативно II тон на легочной артерии резко ослаблен, выслушивается грубый систолический шум во II межреберье слева. ЧСС – 162 ударов в минуту. Сатурация крови 45%.
Для снятия приступа ребенка уложили на живот в коленно-локтевом положении, провели ингаляцию увлажненного кислорода через маску, внутривенно медленно в течение 5 минут ввели 35 мл 4% раствора натрия бикарбоната. Проведенные мероприятия не дали эффекта. Появились симптомы угнетения дыхания. Назначьте препарат и рассчитайте дозу для снятия приступа.
|
|
|
пропранолол 0, 85 мл 0, 1% раствора
43. Мальчик 2 лет поступил в клинику с жалобами на редкий кашель, одышку, вялость, слабость, обильное потоотделение.
Из анамнеза: данные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев, после перенесенной ОРВИ.
Объективно состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД 48 в минуту. Область сердца слегка выбухает. Верхушечный толчок усилен, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1, 0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – во II межреберье, левая – по передней подмышечной линии в V межреберье. Тоны сердца резко приглушены, ритмичны, учащены до 154 в минуту. По левому краю грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, наиболее выраженный на верхушке и в точке Боткина-Эрба, на сосуды шеи не проводится. Печень выступает на 4 см из-под правой реберной дуги. Вес ребенка 12 кг.
В гемограмме – эритроциты 4, 3 млн. в 1 мкл, Нв 120 г/л, ЦП 0, 9, лейкоциты 5, 0 тыс. в 1 мкл, эоз. 3, пал. 1, сегм. 30, лимф. 51, мон. 15, СОЭ 5 мм/час.
ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, признаки перегрузки левых отделов сердца, снижение амплитуды зубца T, частичная блокада задней ветви левой ножки предсердно-желудочкового пучка Гиса.
При ЭхоКГ отмечается увеличение полости левого желудочка и левого предсердия, отечность задней стенки левого желудочка, локальный гипокинез, фракция выброса составляет 50%.
В лечении показано назначение дигоксина. Рассчитайте суточную дозу дигоксина.
0, 1 мг
44. Девочка 7 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, утомляемость, сердцебиение, головные боли, головокружение.
|
|
|
В анамнезе – 2 месяца назад врачом в ЦСМ зарегистрировано АД на правой руке 150/90 мм рт. столба.
Объективно ребенок атлетического телосложения – развитый плечевой пояс при менее развитых нижних конечностях. АД на правой руке 152/94 мм рт. столба, на левой руке 160/98 мм рт. столба. Ноги на ощупь холодные, пульс на тыльной артерии стопы едва пальпируется. АД на правой ноге 80/40 мм рт. столба. Границы сердца расширены влево и несколько смещены вниз. Аускультативно выявляется систолический шум в области II-III грудных позвонков в межлопаточном пространстве. II тон на аорте усилен.
Общий анализ крови: Hb - 125 г/л, Эр - 4, 6xl012/л, Лейк - 6, 1х l09/л, п/я - 2%, с - 63%, э - 2%, л - 30%, м - 3%, СОЭ - 8 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1024, белок - abs, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
Назначьте обследование для уточнения диагноза.
эхокардиография
45. Мальчик 14 лет поступил с клинику с жалобами на головные боли, головокружение, периодические кратковременные потери сознания, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость.
В анамнезе – считается больным в течение 1 года, когда стал замечать общую слабость и быструю утомляемость при физической нагрузке, затем присоединились головные боли и неприятные ощущения в области сердца.
Объективно состояние расценено как удовлетворительное. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В V точке и во II межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 64 в минуту. АД 120/70 мм рт. столба.
Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 3, 6xl012/л, Лейк - 6, 0хl09/л, п/я - 3%, с - 61%, л - 34%, м - 2%, СОЭ -10 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки незначительное увеличение дуг левого желудочка и левого предсердия и закругление верхушки сердца, усиление сосудистого рисунка, связанное с перенаполнением венозного русла.
Электрокардиография: глубокий зубец Q, инверсия зубца Т, увеличение левого предсердия, укорочения интервала PQ, блокада пучка Гиса, глубокая волна Sv2, нарушения процессов реопляризации.
Эхокардиография: межжелудочковая перегородка и левый желудочек утолщены, внутренний диаметр левого желудочка уменьшен, дилатация полости левого предсердия, градиент давления в выходном тракте левого желудочка и переднесистолическое движение митрального клапана, митральная регургитация.
Назначьте препарат выбора данному пациенту:
|
|
|
