 |
базисная терапия, гепарин 4000 ЕД
|
|
|
|
базисная терапия, гепарин 4000 ЕД
63. В отделение гематологии поступил ребенок 5 лет с жалобами на появление беспричинных синяков на туловище, нижних конечностях и носовое кровотечение.
Из анамнеза: заболел впервые, через 2 недели после перенесенной ОРВИ появились единичные синячки на голени. Родители не обращали внимания. Накануне, ночью открылось носовое кровотечение, обильное и длительное. Утром обратились к семейному врачу и был направлен на стац. лечение.
Объективно: общее состояние средней тяжести. На коже лица, туловища и нижних конечностей петехии, экхимозы. Суставы интактны. Дыхание над легкими везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 88 в 1 минуту. Печень и селезенка не пальпируются.
В анализе крови: эритроциты – 4 х1012/л, Нв- 118 г/л, ЦП-0, 8, тромбоциты 40 тыс., лейкоциты - 7 х 109/л, п/я. – 3%, с/я – 60%, лимфоциты – 37%, СОЭ - 6 мм\час.
Рассчитайте стандартную дозу преднизолона и определите длительность лечения. Вес ребенка 20 кг.
40 мг, 3 недели
64. Мальчик 6 лет. Жалобы на высыпания по всему телу, длительное носовое кровотечение.
Анамнез: в конце марта был привит, в середине апреля на ногах и руках появились множественные синяки и петехии, а на следующий день возникло длительное носовое кровотечение.
Объективно: ребенок вялый, бледный, по всему телу регистрируется обильная геморрагическая сыпь в виде петехий и экхимозов различной величины. На мягком небе, склерах глаз, на внутренней поверхности щек мелкие кровоизлияния. Положительны симптомы щипка, жгута. По внутренним органам статус без особенностей. Суставы интактны.
В периферической крови: эритроциты 2, 6 млн. в 1 мкл, Нв 80 г/л, цветовой показатель 0, 8, лейкоциты 2, 5 тыс. в 1 мкл, эоз. 1, пал. 1, сегм. 10, лимфоциты 88, СОЭ 15 мм/час, тромбоциты – единичные в мазке.
|
|
|
Длительность кровотечения по Дьюку 15 минут. Время свертывания крови – начало на 3-й минуте, конец на 5-й минуте. Ретракция кровяного сгустка не происходит.
Общий анализ мочи без особенностей.
УЗИ органов брюшной полости без патологии.
В кале яйца глистов и простейшие не обнаружены.
Определите тактику лечения.
ГКС
65. В гематологическое отделение поступила девочка 10 лет по поводу пожелтения кожи и склер, слабости, вялости, быстрой утомляемости.
Из анамнеза: ребенок от 1-й беременности, имевшей гладкое течение, роды в срок. После рождения у ребенка отмечена затянувшаяся желтуха, которая была расценена как «физиологическая». В дальнейшем неоднократно лечилась в отделении гематологии. Матери девочки в раннем возрасте была удалена селезенка, в настоящее время мать здорова.
При поступлении объективно: состояние средней тяжести. Масса 18 кг. Вялая, адинамичная. Кожные покровы и слизистые оболочки полости рта и носоглотки желтушны. Выражена гиперплазия лобных и теменных бугров. Определяется «готическое» небо. Ушные раковины необычной формы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 148 в минуту. Печень +2 см, селезенка +3 см.
В гемограмме: эритроциты 3, 5 млн. в 1 мкл, Нв 90 г/л, ЦП 0, 9, ретикулоциты 55%. Средний диаметр эритроцитов 5, 5 мкм. В мазке определяются сфероциты. Осмотическая стойкость эритроцитов: минимальная 0, 7% раствора хлорида натрия, максимальная – 0, 2% раствора хлорида натрия.
Общий билирубин 35 мкмоль/л (непрямой 33 мкмоль/л, прямой 2 мкмоль/л).
При рентгенографии черепа определено значительное расширение диплоического пространства с рисунком типа «щетки».
Определите радикальный метод лечения для этого ребенка:
D\S Талассемия.
Спленэктомия
66. Ребенок 5 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39, 5º С, сухой малопродуктивный болезненный кашель, покраснение глаз.
|
|
|
Из анамнеза. Ребенок болен в течение недели. Участковым врачом было назначено противовирусное лечение. Через три дня из-за отсутствия положительной динамики был назначен ампициллин. Через двое суток температура не снизилась.
При осмотре. Ребенок бледный. Вес ребенка 18 кг. состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, 5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Лейк - 13, 5х109/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 12 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.
В какой дозе назначите антибиотик рокситромицин при предполагаемом диагнозе?
180 мг
67. Ребенок 5 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39, 5º С, сухой малопродуктивный болезненный кашель, покраснение глаз.
Из анамнеза. Ребенок болен в течение недели. Участковым врачом было назначено противовирусное лечение. Через три дня из-за отсутствия положительной динамики был назначен ампициллин. Через двое суток температура не снизилась.
При осмотре. Ребенок бледный. Вес ребенка 18 кг. состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, 5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Лейк. - 13, 5х109/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 12 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева не структурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.
Какой антибиотик следует назначить при предполагаемом диагнозе?
|
|
|
