 |
пропранолол. 7/8 баллов. наблюдать за гематомой
|
|
|
|
пропранолол
46. Пациент: новорожденный мальчик.
Из анамнеза: беременность 1-я, роды- 1-ые. Беременность протекала гладко. На учет встала в сроке 7 недель.
Объективно: вес 3500 г, закричал сразу, кожные покровы розовые, тонус сгибателей преобладает, рефлекторная возбудимость повышена, ЧД – 64 в 1 мин., ЧСС - 192 в 1 мин.
Выберите вариант оценки по шкале Апгар:
7/8 баллов
47. Пациент: новорожденный мальчик.
Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 1-ые. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель. На учете не состояла. Артериальное давление на момент родов 200/120 мм рт. ст.
Объективно: состояние тяжелое, вес 2500 гр., с цианотичным цветом кожных покровов, частота дыхания 36 в 1 минуту, тонус мышц отсутствует, на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей не реагирует, ЧСС - 122 в 1 мин. После отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и вспомогательной вентиляции мешком Амбу – кожные покровы порозовели.
Выберите вариант оценки по шкале Апгар:
2-3 балла
48. Пациент: новорожденный мальчик.
Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 2-ые. Первая беременность закончилась рождением здорового доношенного ребенка. На учет встала в 10 недель. Во время беременности страдала анемией: гемоглобин - 90г/л. Роды при сроке гестации 38 недель.
Объективно: масса тела 3000 гр., состояние средней тяжести. Голову запрокидывает назад, окружность головы 42см. Кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника. Над легкими дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот слегка вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3, 5см, селезенка – на 2см.
Общий анализ крови: Нb - 162 г/л; Эр - 4, 6xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк -7, 3х109/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 34%, э - 8%, м - 8%; СОЭ - 4 мм/час.
|
|
|
Нейросонография: смешанная гидроцефалия, кальцификаты в мозге.
Консультация окулиста: хориоретинит.
ПЦР - токсоплазма.
Выберите вариант соответствующей дозы фансидара данному ребенку:
3мг
49. Пациент: новорожденная девочка.
Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 2-ые. Первая беременность закончилась рождением доношенного ребенка. На учет встала в 15 недель. Во время беременности страдала анемией: гемоглобин- 94г/л. Роды при сроке гестации 32 недели.
Объективно: масса тела 1500 гр., сразу после рождения отмечается одышка, акроцианоз, ослабленное дыхание.
Выберите вариант необходимой дозы сурфактанта данному ребенку:
150 мг
50. Пациент: новорожденный мальчик.
Из анамнеза: беременность 1-я, роды- 1-ые. Беременность протекала гладко. На учет встала в сроке 8 недель.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. У ребенка обнаружена опухоль тестоватой консистенции, с флюктуацией, в области правой теменной кости, ограниченная швами, диаметром до 4 см.
Общий анализ крови: Нb - 150 г/л; Эр - 4, 5xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк -7, 3х109/л; п/я - 5%, с/я - 49%, л - 35%, э - 3%, м - 8%; СОЭ - 4 мм/час.
Выберите вариант тактики лечения этому ребенку:
наблюдать за гематомой
51. Пациент: новорожденный мальчик
Из анамнеза: беременность 1-я, роды- 1-ые. Беременность протекала гладко. На учет встала в сроке 10 недель.
Объективно: масса тела 3000 гр., сразу после рождения состояние ухудшилось, отмечается резкое беспокойство, расширение зрачка справа, птоз и отклонение глазного яблока латерально справа (расходящееся косоглазие), диффузные клонико-тонические судороги, гемипарез слева, брадикардия, снижение артериального давления.
Общий анализ крови: Нb - 150 г/л; Эр - 4, 5xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк -7, 3х109/л; п/я - 5%, с/я - 49%, л - 36%, э - 2%, м - 8%; СОЭ - 4 мм/час.
При осмотре окулист отметил застойные диски зрительных нервов.
|
|
|
Выберите вариант максимальной дозы фенобарбитала: 60 мг
52. Пациент: новорожденный ребенок на 2-е сутки жизни.
Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 1-ые. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9 недель. На учете не состояла. Артериальное давление на момент родов 180/100 мм рт. ст.
Объективно: состояние тяжелое. Отмечаются запрокидывание головы, судорожная готовность, полиморфные судороги, выпадение функции черепных нервов (косоглазие, сглаженность носогубных складок, симптом Грефе). Большой родничок 3х3см, выбухает, расхождение черепных швов, увеличение окружности головы до 40см.
Общий анализ крови: Нb - 140 г/л; Эр - 4, 0xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк -7, 3х109/л; п/я - 5%, с/я - 49%, л - 40%, э - 2%, м - 4%; СОЭ - 4 мм/час.
Выберите вариант манипуляции, необходимой ребенку с диагностической и лечебной целью: спинномозговую пункцию
53. Пациент: новорожденная девочка.
Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 2-ые. Первая беременность закончилась рождением недоношенного ребенка в сроке 35 недель. На учет встала в 15 недель.
Объективно: состояние крайне тяжелое. У новорожденного ребенка отмечаются клонико-тонические судороги. Вес ребенка 3500 гр.
Выберите вариант начальной дозы фенобарбитала для купирования судорог: 70 мг
54. Пациент: новорожденный мальчик.
Из анамнеза: беременность 1-я, роды- 1-ые. Беременность протекала гладко. На учет встала в сроке 7 недель.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. У новорожденного ребенка правая рука приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании и повернута назад и кнаружи. Голова наклонена и повернута. Шея короткая, с большим количеством поперечных складок. Мышечный тонус снижен в проксимальных отделах, затруднено отведение плеча, поворот его кнаружи, подъем до горизонтального уровня, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья.
Выберите вариант тактики ведения этого ребенка: наложить повязку Дезо
55. Пациент: новорожденный мальчик.
Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 1-ые. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель. На учете не состояла. Артериальное давление на момент родов 150/110 мм рт. ст.
|
|
|
Объективно: срок гестации 34 недели. Частота дыхания в 1 мин 68. Периорбитальный цианоз. Раздувание крыльев носа. Затрудненный выдох. Аускультативно - дыхание ослабленное.
Выберите вариант препарата, необходимый ребенку в течение первых 30 минут: сурфактант
56. В отделение гематологии поступил ребенок 5 лет с жалобами на боли в животе, повторная рвота, высыпания на коже верхних и нижних конечностей.
Из анамнеза: девочка заболела после приема цитрусовых и шоколада в большом количестве. До 2 -х лет у девочки был экссудативно-катаральный диатез.
Обьективно: сыпь обильная, сливная, симметрично расположены на верхних и нижних конечностях, ягодицах, местами геморрагическим содержимым. Выраженные симптомы интоксикации. Зев спокоен. Суставы интактны. Сердце и легкие без особенностей. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.
В периферической крови: эритроциты 4, 3 млн. в 1 мкл, Нв 108 г/л, цветовой показатель 0, 9, лейкоциты 12, 0 тыс. в 1 мкл, эоз. 6, пал. 1, сегм. 58, лимф. 31, мон. 4, СОЭ 21 мм/час, тромбоциты 210 тыс. в 1 мкл.
В общем анализе мочи: белка и сахара нет, лейкоциты 2-3-4.
Гемостазиограмма: протромбиновый индекс 105%, время рекальцификации плазмы 60 сек., тромботест VII степени, фибриноген 5, 0 г/л.
Выберите препарат для внутривенной инфузии, рассчитайте объем вводимого раствора. Вес ребенка 20 кг. Реополиглюкин 200 мл
57. У девочки 15 лет на коже синяки, петехии, обильное носовое кровотечение.
Из анамнеза: заболела впервые через 2 недели после перенесенной ангины.
Объективно пониженного питания, бледная, лимфатические узлы не увеличены. На ногах и туловище видны многочисленные синяки и элементы петехиальной сыпи. Положительны симптомы жгута и щипка. На слизистых оболочках полости рта и носоглотки кровоизлияния. В носовых ходах кровянистые корочки. По внутренним органам статус без особенностей.
|
|
|
Какое лабораторное исследование необходимо провести срочно? общий анализ крови
58. Мальчик 7 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки выпавшего молочного зуба.
Из анамнеза: болен с рождения, неоднократно получал стационарное лечение по поводу частых кровотечений при малейшей травматизации кожи и суставов. Дядя по линии матери тоже страдает повышенной кровоточивостью.
Обьективно: кожные покровы и слизистые чистые, умеренной бледности. Коленные суставы увеличены в обьеме, шарообразной формы. Движения ограничены, при пальпации болезненные. Деформация и ограничение движения в левом голеностопном суставе. Атрофия мышц на левой конечности. Над легкими дыхание везикулярное. Сердце - тоны приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Выберите препарат для лечения и рассчитайте дозу. Масса ребенка 25 кг. препараты 8 фактора 375 ЕД
59. У девочки 12 лет жалобы на общую слабость, бледность кожных покровов, синячково-петехиальная сыпь на коже, обильное, длительное носовое кровотечение.
Из анамнеза: заболела впервые, начало заболевания ни с чем не могут связать. Обьективно: кожные покровы и слизистые выраженной бледности. Петехиально-синячковая сыпь по всему телу и на слизистой полости рта. В носовых ходах засохшая кровь. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов не слышно. Сердце - тоны глухие, тахикардия. ЧСС 100 в 1 минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. Печень, селезенка и лимфатические узлы не увеличены. Физиологические отправления в норме.
В анализе периферической крови: Эр. - 2. 3 млн. в 1 мкл, Нв- 65г/л, ЦП - 0. 8, тромбоциты - 52 тыс. в 1мкл., лейкоциты - 2, 5 тыс. в 1 мкл., эоз-1, пал – 2, сегм. – 12, лимф. – 85, СОЭ - 40мм/час.
Назначьте исследование для уточнения диагноза: пункция костного мозга
60. Ребенку 10 месяцев, вес 8 кг. Жалобы на слабость, снижение аппетита, частые ОРВИ. Из анамнеза: у мамы во время беременности Нв-86 г/л, лечение не получала. Ребенок от 5 беременности и родов. Интервал между родами 1-1. 5 года. С 3 месяцев находится на искусственном вскармливании: мама кормит в основном манной кашей, макаронами и коровьим молоком.
Объективно: отстает в весе, кожные покровы бледные и сухие, видимые слизистые оболочки полости рта и носоглотки бледные, чистые. Подкожно-жировой слой истончен. Мышечная гипотония. Дыхание пуэрильное. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 130 в одну минуту, систолический шум на верхушке. Печень +2 см, селезенка не пальпируется.
В ОАК: эритроциты 3, 8х1012/л, Hb 78 г/л, цп-0. 7. ретикулоциты 0, 5%, лейкоциты 7, 2х 109/л, тромбоциты 170 тыс., СОЭ 10 мм/час.
|
|
|
Рассчитайте суточную дозу препаратов железа: 16 мг
61. У мальчика 15 лет жалобы на общую слабость, головные боли, головокружение, одышку, тахикардию, обильные, длительные носовые кровотечения. Заболевание ни чем не могут связать.
Из анамнеза: частые инфекционные заболевания. Наследственность не отягощена.
При объективном осмотре физическое развитие ребенка соответствует возрастным нормативам. Кожа восковидной бледности. По всему телу определяются кровоизлияния типа экхимозов и петехий. Ладони и ногтевые ложа бледные. Небные миндалины увеличены, с гнойными пробками и участками некроза, изо рта гнилостный запах. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до размеров фасоли, другие группы узлов не пальпируются. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, учащены до 112 в минуту. Печень и селезенка не увеличены.
В гемограмме: Нв 50 г/л, эритроциты 1, 2 млн. в 1 мкл, ЦП 1, 2, ретикулоциты 0, 1%, лейкоциты 1, 5 тыс. в 1 мкл, эоз. 0, пал. 0, сегм. 13, лимф. 85, мон. 2, тромбоциты 20, 0 тыс. в 1 мкл, СОЭ 60 мм/час.
Укажите исследование, результат которого поможет в постановке окончательного диагноза: миелограмма
62. Пациент 6 лет. жалобы при поступлении на появление сыпи на ногах, боль и отечность в правом коленном и левом голеностопном суставах.
Из анамнеза: ребенок болен в течении 5 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 37. 5 градусов и боли в горле. Через 3 дня появились боли, отечность в суставах. К врачу не обращались. дома лечили амоксициллином, парацетамолом. На 5 -й день болезни появилась сыпь на коже. Обратились к врачу в ЦСМ и направлен на стационарное лечение.
Объективно: сыпь полиморфная, симметричная, расположена на нижних конечностях и ягодицах. В зеве гиперемия дужек. Зубы здоровы. Гиперемия, отек и ограничения движения в правом коленном и левом голеностопных суставах, движения ограничены из- за боли. Дыханиие везикулярное. ЧД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 78 в 1 минуту. АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.
В периферической крови: эритроциты 4, 3 млн. в 1 мкл, Нв 108 г/л, цветовой показатель 0, 9, лейкоциты 12, 0 тыс. в 1 мкл, эоз. 6, пал. 1, сегм. 58, лимф. 31, мон. 4, СОЭ 21 мм/час, тромбоциты 210 тыс. в 1 мкл.
В общем анализе мочи: белка и сахара нет, лейкоциты 2-3-4.
Гемостазиограмма: протромбиновый индекс 105%, время рекальцификации плазмы 60 сек., тромботест VII степени, фибриноген 5, 0 г/л.
Назначено следующее лечение: строгий постельный режим, гипоаллергенная диета, гепарин, курантил, активированный уголь и кетотифен.
Определите вид терапии, рассчитайте суточную дозу гепарина. Вес ребенка 20 кг.
|
|
|
