 |
Экстренная операция. Рассечение спаек, резекция (40проксим, 20дист) в пределах жизнеспособной кишки, анастамоз. Брюшно-анальной резекции или проводит операцию Гартмана
|
|
|
|
Экстренная операция
27. Больная 40 лет, поступила в хирургический стационар с жалобами на неотхождение стула и газов, тошноту, рвоту каловыми массами, вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу. Состояние больной тяжелое, тахикардия 110 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости имеются «чаши Клойбера». С диагнозом острая кишечная непроходимость больную взяли в операционную. Операционная находка – острая спаечная кишечная непроходимость с некрозом петель кишечника. Ваша тактика лечения?
Рассечение спаек, резекция (40проксим, 20дист) в пределах жизнеспособной кишки, анастамоз
28. Больной 62 года, доставлен в стационар на машине скорой помощи с жалобами на не отхождение стула и газов, тошноту, рвоту каловыми массами, вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости имеются арки и горизонтальный уровень жидкости. Во время операции у больного нашли опухоль ректосигмоидного отдела кишечника. Ваша хирургическая тактика?
Брюшно-анальной резекции или проводит операцию Гартмана
29. Больной 24 года две недели назад был оперирован по поводу огнестрельного ранения брюшной полости с повреждением тонкой кишки. Было выполнено ушивание ранения тонкой кишки. На 8-ые сутки послеоперационного периода по дренажу из правой подвздошной области стало выделяться кишечное содержимое. Объективно: язык суховат, живот не вздут, мягкий, болезненный в области ран. Повязка справа промокла кишечным содержимым. Появилась мацерация кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?
Наружный тонкокишечный свищ
|
|
|
30. Больная 66 лет, в хирургической стационаре областной больнице оперированная по поводу опухоли сигмовидной кишки, проведена операция резекция сигмовидной кишки с опухолью, выведение колостомы, обратилась к хирургу в поликлинике. Больная жалуется на покраснения кожи вкруг свища, умеренные боли в области свища и кожный зуд. Во время перевязки в левой подвздошной области имеется наружный губовидный свищ, кожа вокруг свища гиперемирована, отечна, имеются участки мацерации, при пальпации умеренно болезненная. Ваша тактика лечения?
Выделение (иссечение) стенки кишки ушивание двухрядным швом
31 Больная 18 лет, пришла на прием к врачу в центр семейной медицины жалобами на наличие в области наружного заднего прохода имеется свищ, который под влиянием консервативной терапии закрывается на короткое время, а при обострении процесса вновь открывается. Какая ваша хирургическая тактика?
Выделение (иссечение) стенки кишки ушивание двухрядным швом
32. Истинный постхолецистэктомический синдром может быть обусловлен только:
Стеноз большого дуоденального соска
33. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области правого подреберья с иррадиацией в спину, многократная рвота. Ваш диагноз:
постхолецистэктомический синдром?
34. Какая патология относится к над печёночной блокаде портального кровообращения:
портальная гипертензия
35. Больная 43 лет поступила с жалобами на слабость, рвоту с примесью крови и мелену. При осмотре на передней брюшной стенке, выраженный венозный рисунок, пальмарная эритема. Какой метод исследования определить источник кровотечения?
Эндоскопия?
Среди инструментальных исследований в первую очередь применяют рентгенологическое исследование пищевода и желудка для выявления варикозного расширения вен в дистальной части пищевода (рис. 12. 6). О наличии его свидетельствуют множественые округлые или овальные дефекты наполнения при контрастировании пищевода. Более полную информацию о состоянии вен пищевода дает эндоскопическое исследование. Важное значение в определении уровня препятствия для оттока крови из воротной вены имеют инструментальные методы исследования (целиакография — артериальная и венозная фазы, кавография, спленопортография).
|
|
|
36. Больной 20 лет, обратился в центр семейной медицины с жалобами на тупую, ноющую, постоянную боль в правом подреберье, повышение температуры тела до 38С, тошноту, рвоту, сухость во рту, общую слабость. На ультразвуковом обследовании обнаружена полость в печени, заполненная жидкостью. Какой ваш диагноз? Абсцесс печени
37. Больная 60 лет. Обратилась в центр семейной медицины с жалобами на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота за счет асцита. В анамнезе больная страдает циррозом печени, осложненной портальной гипертензией в течении одного года. При инструментальном исследовании выявлено наличие жидкости в брюшной полости, патологическое увеличение селезенки в размере. Ваша тактика оперативного лечения?
Для лечения асцита у больных с внутри- и надпеченочной формами портальной гипертензии при невозможности создания сосудистых анастомозов применяют внутреннее перитонеовенозное шунтирование с помощью специального зонда с клапаном, обеспечивающим одностороннее перекачивание асцитической жидкости из брюшной полости в яремную вену или повторные инфузии асцитической жидкости в промежуточную вену локтя. В ряде случаев хорошие результаты дает операция наложения лимфовенозного анастомоза на шее. При этом грудной (лимфатический) проток соединяют с яремной веной. У некоторых больных с внутрипеченочной или надпече-ночной формами синдрома портальной гипертензии возможно выполнение трансплантации печени — единственной радикальной операции, позволяющей излечить их от данного страдания.
38. Больной 38 лет, инженер. Доставлен друзьями в центр семейной медицины. Жлобы больного на тошноту, рвоту с кровью, головокружение, обую слабость. После полного обследования Эндоскопически установлено кровотечение из варикозных вен пищевода. Слизистая желудка не изменена. Ваша до госпитальная тактика хирургического лечения?
|
|
|
Лечение кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода начинают с консервативных мероприятий: тампонады пищевода зондом Блейк-мора, гемостатической терапии, трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей; для снижения портального давления внутривенно вводят питуитрин. Зонд Блейкмора (рис. 12. 10) состоит из трехпросветной резиновой трубки с двумя баллонами. Два канала зонда служат для раздувания баллонов, третий (открывающийся в дистальной части зонда) — для аспирации желудочного содержимого и контроля за эффективностью гемостаза. Зонд вводят через нос в желудок, раздувают дистальный (желудочный) баллон, нагнетая 60—70 мл воздуха. Затем зонд подтягивают до ощущения сопротивления, возникающего при локализации баллона в области кардии. После этого в пищеводный баллон нагнетают 100—150 мл воздуха. В таком состоянии 330 стенки эластичного баллона оказывают равномерное давление по всей окружности пищевода, сдавливая кровоточащие вены его дистального отдела и кардиального отдела желудка. Через несколько часов ослабляют давление в баллонах, контролируя путем аспирации содержимого желудка через зонд эффект гемостаза. Зонд в пищеводе не должен находиться более 2 сут в связи с опасностью развития пролежней. Флебосклерозирующие препараты (варикоцид, тромбовар и др. ), применяемые для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, вводят через эзофагоскоп специальной иглой в просвет вены или па-равенозно с целью создания благоприятных условий для слипания стенок варикозно-расширенных вен. Для увеличения эффективности этого метода, для того чтобы добиться стойкого гемостаза, на сутки вводят зонд Блейк-мора. При неэффективности консервативного лечения при кровотечении из зарикознорасширенных вен пищевода в качестве вынужденной меры применяют различные типы хирургических вмешательств. Они направлены на эстановку кровотечения и разобщение портокавальных анастомозов гастро-эзофагеальной зоны. В связи с тяжелым состоянием больного наиболее час-го используют чрезжелудочную перевязку расширенных вен пищевода и
39. Больная, 69 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на периодические боли в левом подреберье с повышением температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам. В анамнезе 2 месяца назад травма левой половины туловища. При объективном обследовании отмечается значительное увеличение селезенки. При УЗИ определяется жидкостное образование 15х10 см с неоднородностью структуры в проекции селезенки. О каком диагнозе нужно подумать у больной?
|
|
|
