 |
Л И Т Е Р А Т У Р А
|
|
|
|
1. Существующие учебники по психиатрии.
2. Методические указания и учебные издания кафедры психиатрии.
3. Банщиков В. М., Короленко У. П., Давыдов И. Э. Общая психопатология. М., 1971 г.
4. Мегребян А. А. Общая психопатология. Ереван, 1972 г.
5. Ясперс К. Общая психопатология. Перевод с нем. переизд. М., 1996 г.
6. Оксфордское руководство по психиатрии. Изд. Киев, 1999 г. т. 1.
7. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. Учебное пособие. М., 2000 г.
Методические указания по самоподготовке
Для самостоятельной подготовки темы «нарушения сознания» необходимо знать, что понимается под сознанием в медицине, каковы критерии различных форм выключенного и помраченного сознания. Следует твердо усвоить, что отдельные симптомы, встречающиеся у больных и относящиеся к признакам помраченного сознания, еще не дают основания говорить о нарушенном сознании. Лишь совокупность ряда признаков дает возможность его установить. Данные о психологии сознания можно найти в учебниках по общей медицинской психологии. Далее следует внимательно изучить граф-схему темы. Из нее видно, что существуют 3-ти синдрома выключения сознания и 4 формы помрачения сознания. По соответствующим разделам учебников необходимо определять отличие различных форм выключения сознания (сопара, комы и оглушения), сходство и различия синдрома помраченного сознания, их диагностическое и прогностическое значение.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ по усвоению знаний студента.
1. Какие из перечисленных симптомов являются признаками комы: а) неготивизм, б) мутизм, в) отсутствие реакции на словесные раздражители, г) дезориентировка в месте и времени, д) отсутствие зрачковых реакций на свет.
|
|
|
2. Является ли симптом нарушение запоминания достаточным основанием для диагноза помраченное сознание.
3. Назовите основные признаки сопорозного сознания.
4. Чем отличается онейроид от делирия.
5. Определите синдром в ситуационной задаче. Больной не знает, где он находится: «Да вот сюда привезли», с большим трудом и медленно выполняет простые указания. Несколько загружен. Ответа от него можно получить только после неоднократного повторения вопроса. Не может назвать ни месяца, ни дату, день недели. Не знает кто его окружает, себя считает больным, но что у него болит не может объяснить. Свое имя, фамилию и адрес проживания назвал правильно. Имена жены и сына сообщил не сразу после долгого раздумья и повтора вопросов. О себе почти ничего не может рассказать. Счет удается с трудом в пределах первого десятка. Никак не мог определить время по часам. Предоставленный самому себе некоторое время беспомощно озирается, потом становится безразличным.
Эталоны ответов:
1 - в, д;
2 - нет;
3 - отсутствие реакции на словесные раздражители при сохранении реакции
зрачков на свет, наличие сухожильных рефлексов;
4 - характером галлюцинации и их содержанием: при онейроидном – ложные
фантастические, ориентировка ложная и двойственная, отсутствие двигатель
ного возбуждения при онейроиде.
5 - оглушенное состояние сознания (оглушение-шок).
-
ЗАНЯТИЕ 6. Основные психопатологические синдромы и ознакомление студентов со схемой клинической историей болезни. Для студентов стоматоло-гического факультета написание психического статуса, как промежу точного письменного рейтингового контроля.
ВОПРОСЫ ЧАСТНОЙ ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ.
В отличии от предшествовавших учебных пособий и программ рекомендуется все нозологические формы психиатрии и наркологии давать в соответствии с последней международной классификацией болезней ( МКБ-10), так как все болезни будут кодироваться по шифрам в соответствии с этой классификацией. При этом целесообразно изучение психических расстройств идя от большой психиатрии к малой, что позволяет лучше усвоить психиатрию и наркологию.
|
|
|
ЗАНЯТИЕ 7. Тема: «Шизофрения, хронические бредовые расстройства и шизотипические расстройства (по отечественной класссификации - шизоидная психопатия). На этом же занятии в соответствии с МКБ-10 рассматриваются также неопределенные параноидные реакции и состояния, а также аффективные психозы.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов распознавать обязательные (облигатные) симптомы-синдромы шизофрении, чтобы поставить правильный развернутый диагноз шизофрении с учетом клинической формы, типа течения и степени прогредиентности. Правильно наметить лечебно-реабилитационные мероприятия.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
- краткая история и современное понятие сущности шизофрении;
- краткая эпидемиологическая характеристика шизофрении;
- современная классификация шизофрении, бредовых расстройств и шизотипических форм в соответствии с МКБ-10 (шифры F-20, F-30).
Клинические формы шизофрении:
- F 20. 0 – параноидная шизофрения, которая чаще других встречается среди всего населения ( более 40% всех случаев шизофрении);
- F 20. 1 – гебефренная шизофрения (дезорганизованная шизофрения);
- F 20. 2 – кататоническая шизофрения;
- F 20. 3 - недиференцированная шизофрения;
- F 20+4 – постшезофреническая депрессия;
- F 20. 5 – резидуальная шизофрения;
- F 20. 6 – простая шизофрения.
Эти перечисленные формы относятся к основным представителям шизофренических психозов. Для постановки диагноза шизофрения необходимо обнаружить при любой из этих форм облигатные (обязательные) симптомы характерные для этой болезни:
- а/ эхомыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их открытость (радиовещание);
- б/ бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям, бредовое восприятие;
- в/ галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, другие типы галлюцинаций исходящие с какой-либо части его тела;
|
|
|
- г/ стойкие бредовые идеи другого характера, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например о возможности управлять погодой или общаться с инопланетянами);
- д/ постоянные галлюцинации любой сферы сопровождающиеся бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течении недели или даже месяца;
- е/ прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности речи или неологизмом;
- ж/ кататонические расстройства с возбуждением, застыванием или восковой гибкостью, негативизмом, мутизмом и ступором;
- з/ негативные симптомы в форме апатии, бедности речи, сглаженности или неадекватности эмоций, что обычно приводит к социальной отгороженности и социальной активности;
- и/ значительное и качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью сомопоглащенностью и социальной аутизацией.
Диагностические указания: обычным требованием для диагностики шизофрении является наличие как минимум одного четкого симптома (или двух менее отчетливых симптомов), принадлежащего к группе а-г или двух симптомов из д-и, которые должны отмечаться на протяжении 1 месяца или более. Состояние, отвечающие этим требованиям, но продолжающиеся менее 1 месяца (независимо от того находился больной на лечении или нет) должны быть квалифицированы как острое шизофреноподобное расстройство – F 23. 2.
Методические рекомендации при самостоятельной подготовки студентов.
Самостоятельная дефиниция шизофрении.
Шизофрения – это полисиндромное психическое заболевание при котором в первую очередь наблюдаются фундаментальные расстройства мышления и восприятия, неадекватность и сниженность эмоций. Однако, интеллект и ясность сознания как правило сохраняются. Мысли при шизофрении становятся достоянием других людей, больные чувствуют себя в центре внимания окружающих, так как второстепенные детали становятся главными, искажается и нарушается восприятие. Больной с шизофренией в силу таких нарушений мышления, восприятия и чувств становится непонятным окружающим, растерянным, отгороженным (аутичным), что существенно изменяет личность и ее социальный статус (учеба, работа, семья и др. ). Некоторые формы шизофрении в зависимости от ее вида, типа течения и степени ее прогридиентности (злокачественности) приводят либо к своеобразному шизофреническому дефекту или к слабоумию, а иногда может наступить и выздоровление (12-14%).
|
|
|
В основе шизофрении, как патологической структуры лежит гиперактивность допаминовых систем, что объясняется исчезновением основных шизофренических симптомов под действием современным нейролептиков, блокирующих допоминовые рецепторы (галоперидол, клопиксол, азалиптин и др. ). Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин начало болезни более позднее. Географические, расовые, этнические, а также классовые аспекты шизофрении не имеют значения.
Основные диагностические критерии при шизофрении диагностируются в основном клиническим методом, пароклинические данные существенной роли не играют. При шизофрении имеется более длительный период времени соответствующий продромальному непсихотическому этапу, тогда как для постановки диагноза шизофрении психотический этап считается не менее одного месяца. Диагноз шизофрении не должен ставиться при наличии первичных выраженных депрессивных или маниакальных симптомов, если только шизофренические признаки перечисленные выше не предшествовали аффективным расстройствам. Если шизофренические и аффективные симптомы развиваются одновременно и равномерно представлены, следует ставить диагноз шизоаффективного психоза ( F-25).
Типы течения шизофрении:
- непрерывный тип течения F-20. х 0;
- эпизодический тип с нарастающим дефектом F-20. х 1;
- эпизодический тип со стабильным дефектом F-20. х 2;
- эпизодический тип течения с ремиттрирующим характером F-20. х3;
- неполная ремиссия F-20. х4;
- полная ремиссия при шизофрении F-20. х5;
- другой тип F-20. х7;
- период наблюдения менее года F-20. х9.
Краткая клиническая характеристика шизофрении по формам.
F-20. 0. Параноидная шизофрения:
- бред преследования, отношения и значения высокого происхождения, особого предназначения, ревности или телесных изменений;
- галлюцинаторные голоса, угрожающего или приказывающего характера или иногда, как свист, смех, гудение от куда-то и т. д.;
|
|
|
- обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения;
- могут быть зрительные галлюцинации, но они редко выступают как основные симптомы. По течению параноидная шизофрения бывает эпизодическим (приступообразным) – F-20. 01; с частичной или полной ремиссией или хроническим течением (F-20. 05 и F-20. 00 соответственно). Начало этой формы шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или кататонической.
F-20. 1. Гебефренная шизофрения:
- выраженные эмоциональные изменения;
- фрагментарные нестойкие бред и галлюцинации;
- безответственное и непредсказуемое поведение;
- аффект не глубокий, не адекватный, сопровождающийся хихиканием, самодовольством, самопоглащенной улыбкой, манерностью, гримасничанием, проказами, выраженными похондрическими жалобами и т. д. Внешний рисунок поведения больного дурашливое.
Начало такой формы шизофрении 15-25 лет, прогноз плохой, быстро нарастают негативные симптомы и дефект из-за уплощенного аффекта и утраты побуждений. Поверхностное увлечение философией, психологией, религией и др. абстрактными теориями, поэтому трудно следить за мыслями такого больного. Тип течения как правило непрерывное.
F-20. 2 Кататоническая шизофрения. Облегатными симптомами при этой форме шизофрении являются психомоторные расстройства (от гиперкинезов до ступора, иногда до негативизма, бывают и более мягкие микрокататонические симптомы, когда больной не смотрит собеседнику в глаза, избегает взгляда). Кататонический ступор имеет ряд симптомов: застывание, восковая гибкость, симптомы положительного и отрицательного негативизма, симптом воздушной подушки и др. Важным признаком этой формы могут быть эпизоды агрессивного поведения. Кататонические феномены могут сопровождаться с онейроидными переживаниями, с яркими сценоподобными и сноподобными галлюцинациями. Кататоническая шизофрения в настоящее время встречается реже в индустриальных развитых странах, хотя в других частях света, встречается чаще. Необходимо иметь ввиду, что кататонические расстройства малоспецифичны, т. к. они могут наблюдаться и при интоксикационных, метаболических заболеваниях и при аффективным психозах. Типы течения при люцидной (первичной) кататонической шизофрении непрерывное, а при онейроидной кататонии ремиттирующее.
F-20. 3. Недифференцированная шизофрения. Для постановки диагноза такой формы шизофрении необходимы общие диагностические критерии для шизофрении (9 критериев) однако клиническая картина не укладывается ни в одну из вышеупомянутых форм. Эта рубрификация диагноза шизофрении должна использоваться только для психотических состояний и только после того, как была попытка квалифицировать состояние как одну из трех предшествующих категорий шизофрении. Диагностические указания:
- отвечает общим критериям шизофрении;
- не подходит к признакам параноидной, гебефренной или кататонической форм шизофрении;
- не отвечает критериям резидуальной шизофрении или постшизофренической депрессии иногда эту форму шизофрении называют атепичной.
F-20. 4. Постшизофреническая депрессия. В клинической картине доминирует продолжительный депрессивный эпизод, как последствие шизофрении, хотя некоторые характерны для шизофрении позитивные и негативные симптомы сохраняются, но они не определяют болезнь. Скорее всего, здесь «не тяжелый депрессивный эпизод», связан с нарушенными побуждениями и уплощенным аффектом, характерным расстройством при шизофрении. Такие депрессивные состояния связаны с повышенным суицидальным риском. Диагноз постшизофренической депрессии ставится:
- если у больного определены общие критерии шизофрении, как указано выше в течении 12 предыдущих месяцев;
- некоторые шизофренические симптомы продолжают существовать;
- депрессивные симптомы являются ведущими в клинической картине и отвечают критериям депрессивного эпизода (F-32) и присутствуют по крайней мере в течении 2-х недель, как видно этот диагноз надолго не ставится. Если вскоре исчезают характерные признаки шизофрении, то ставится депрессивный эпизод (F-32), а если исчезла депрессия и остаются выраженными шизофренические симптомы, то ставится один из перечисленных выше подтипов шизофрении.
F-20. 5 Резидуальная шизофрения. Это хроническая стадия в течении шизофрении, при которой наблюдается отчетливый переход от ранней стадии какой-либо психотической формы шизофрении к последующей, характеризуемой длительное время сохраняющимися негативными симптомами. Диагностические указания:
- отчетливые негативные шизофренические симптомы (психомоторное замедление, снижение общей активности, вялость, апатия и др. );
- наличие в прошлом хотя бы одного отчетливого психотического эпизода, отвечающего критериям шизофрении;
- наличие периода хотя бы в первом году интенсивных и частых ярких симптомов (бред, галлюцинации), которые были бы или минимальным или значительно редуцированным при наличии негативных шизофренических симптомов;
- отсутствие деменции или другой мозговой патологии, отсутствие хронической депрессии или госпитализма, которые могли бы объяснить наличие негативных нарушений.
F-20. 6. Простая шизофрения. Она редко встречающаяся форма шизофрении, при которой прогрессивно нарастают странности в поведении, утрачиваются способности приспособиться к требованиям общества, снижается общая продуктивность. Бредовые галлюцинаторные расстройства не наблюдаются. В целом болезнь носит непсихотический характер, как например, предыдущие формы шизофрении. Уплощается аффект, утрачивается побуждение, личность в целом блекнет, при нарастающей социальной бедности появляется бродяжничество, больной становится самопоглащенным, ленивым, с отсутствием цели в жизни. Диагностические указания:
- в анамнезе болезни психотических эпизодов с галлюцинациями и бердом не бывает;
- в основном прогрессивно нарастает негативная симптоматика с преобладанием апатии и самопоглащенности;
- бездеятельность, утрата интересов и цели, а также прогрессирующая социальная аутизация. В западной специальной литературе данный тип шизофрении называется «симплекс-шизофрения».
F-21 Шизотипичское расстройство. При этом расстройстве наблюдаются следующие признаки:
- неадекватный или сдержанный аффект, они выглядят эмоционально холодными и аутичными с чудоковатостью в поведении;
- плохой контакт с другими и социальная отчужденность;
- склонность к магическому мышлению и другие странные убеждения несовместимые с существующими субкультуральными нормами;
- подозрительность или параноидные идеи;
- навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическими, сексуальными или агрессивными проявлениями;
- необычные восприятия, телесные сенсации, деперсонализация и дереализация;
- аморфное обстоятельное метофизическое и гипердетализированное мышление без выраженной разорванности;
- эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредопободными идеями без внешней провокации. Шизотипическое расстройство гинетически связано с шизофренией. Диагностические указания:
- 3-4 выше описанных признаков должны присутствовать у больного постоянно или эпизодически по крайней мере в течении 2-х лет;
- в прошлом у больного никогда не наблюдались симптомы шизофрении;
- наличие шизофрении у родственников 1 степени. Синонимы шизотипического расстройства в международных классификациях следующие:
- «пограничная шизофрения», «латентная шизофрения», «предпсихотическая шизофрения», «продромальная шизофрения», «песвдоневротическая шизофрения», «псевдопсихотическая шизофрения», «шизотипическое расстройство личности».
F-22. 0. Бредовое расстройство. Расстройство характеризуется развитием монотематического или систематизированного политематического хронического бреда, который может сохраняться на протяжении всей жизни. По содержанию бред чаще бывает персекуторный (преследование) ревности или дисморфомонический, будто от него исходит дурной запах или, что он гомосексуал. Характерных для шизофрении симптомов не бывает. Начало болезни как правило в среднем возрасте, хотя дисморфофорбические расстройства могут начаться и в молодом возрасте. Содержание бреда, его начало, могут быть связаны с жизненными обстоятельствами, например, бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь и поведение в целом не отличаются от нормальных людей. Диагностические указания:
- бред должен существовать не менее 3-х месяцев и он носит сугуболичностный, а не субкультуральный характер;
- признаков органической патологии нет;
- данных зашизофренических симптомов (бред воздействия, передача мыслей и др. ) нет;
- слуховые галлюцинации возникают эпизодически и редко. Синонимы бредового расстройства следующие:
- параноя;
- поздняя парафрения;
- параноидное состояние;
- параноидный психоз;
- сензитивный бред отношения.
Вопросы при лечебно-реабилитационной тактики при шизофрении.
- психофармакотерапия (нейролептики галоперидол, трифтазин, азалептин, клопексол в терапевтических дозах в течении не менее 3-х недель – 3 месяца; антидепрессанты, транквилизаторы и др. симптоматические препараты);
- инсулино-шоковая терапия (ИШТ), имеющая в настоящее время больше историческое значение;
- электрошоковая терапия (ЭШТ), также уходит в историю психиатрии;
- сульфазинотерапия (пирогенная) практически не применяется;
- психологические методы лечения (психотерапия, социотерапия, трудотерапия);
- вопросы трудовой военной и судебно-психиатрической экспертизы решаются как в амбулаторных, так в стационарных психиатрических ЛПУ.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ по усвоению знаний студентов.
1. Ситуационная задача. Мальчик 10 лет учился на отлично, изменился в поведении сначала учебного года. Стал уединяться, испытывал страши, неохотно отвечал на вопросы учителя и родителей. С врачом не хотел говорить был напряжен, на глазах слезы, зрачки расширены, двумя руками держался за стол, от госпитализации в больницу отказывался. На вопрос, почему у него слезы и чего он боится, ответил, что он видит каких-то страшных людей и постоянно слышит их разговоры и угрозы, заболел остро, ранее не чем не болел. Эталон ответа: шизофрения, детский тип, синдром галлюцинаторно-бредовой.
2. Больная 24-х лет замужем, имеет 2-х детей. Последний катемнез – полтора года. При поступлении – маниакально-бредовое состояние. Считает, что она призвана изменить жизнь людей коренным образом. Много декламирует, сама пишет стихи, читает их. Экспромтом сочинила стих врачу. Себя считает одаренной личностью, себя считает, что она может лечить больных, угадывать мысли людей и воздействовать на них телепатически. До поступления в больницу работала воспитательницей в детском садике, с работой справлялась. Эталон ответа: шизоаффективное расстройство. Маниакально-бредовой синдром.
3. Какие из перечисленных утверждений верны: а) для параноидной шизофрении должны быть выраженными бреды и галлюцинации, б) для параноидной шизофрении характерны разорванная речь, эмоциональная сглаженность и неадекватность, в) кататоническая шизофрения характеризуется восковой гибкостью, негативизмом и мутизмом, г) для кататонической шизофрении не характерны бред и галлюцинации. Эталон ответа: а, в, г.
4. Продолжите предложение: «течение шизофрении, при котором наблюдается прогредиентное развитие негативное симптоматики в промежутках между психотическими эпизодами называется………». Эталон ответ: эпизодическое с прогредиентным развитием дефекта.
Л И Т Е Р А Т У Р А.
1. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств, ВОЗ. Россия. Санкт-Петербург, 1994 г.
2. Руководство по психиатрии в 2-х т. М., 1988 г.
3. Каплан Г. И., Седок Б. Д. Клиническая психиатрия в 2-х т., руководство для врачей, пер. с английского, 1994 г.
ЗАНЯТИЕ 8. Тема: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F-40-F-48)»
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
- сущность невротического расстройства, невротической реакции;
- определение понятия невроз и психоз;
- краткая эпидемиологическая характеристика неврозов;
- клиническая классификация невротических расстройств;
- клинические критерии отграничения неврозов и их современная правильная формулировка;
- этиология и патогенез невроза (существующие концепции);
- принципы и методы лечения неврозов (психотерапия, психофармакотерапия и реабилитация);
- профилактика невротических расстройств;
- невротическое расстройство личности;
- клинические формы реактивных психозов;
- острые реактивные психозы (шоковые реакции);
- хронические реактивные психозы (реактивная депрессия, реактивный параноид, истерические психозы-пуэрилизм, псевдодеменция и ганзеровский синдром);
- вопросы лечения и реабилитации, судебно-психиатрическая оценка этих психических состояний.
Пояснительная часть. В МКБ-10 невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства объединены в одну большую группу психических расстройств в силу их исторической и патогенетической связи с концепцией невроза. Вообще невротическое расстройство – это симптомы, образованные в результате воздействия на личность средовых факторов и почти в одинаковой степени состоящие из личностных черт и симптомов реагирования. По своей природе невротическая реакция имеет схожесть со стрессовой. Разница лишь в том, что стрессовую реакцию выдает любой человек, а невротическую не все, а определенные люди, имеющие некую личностную предрасположенность – уязвимость. А так симптомы и там и там схожи в отрезки времени. Методологически стрессовые симптомы слишком малоспецифичны, как бы вырастают из неспецифического адаптационного синдрома, тогда как невротические, имея почти те же эмоциональные, соматовигетативные стигмы все же имеют и по времени и по личностному регистру признаки болезни (начало, развитие, длительность и определенные свойства личности, а также исход), т. е. по своей природе невротическое расстройство относительно специфично по личностному радикалу. Кроме того, когда говориться невротическая реакция, невроз, всегда предполагают расстройства непсихотического уровня. При тяжелых стрессах могут возникнуть и психотического уровня реакции (постравматическое стрессовое расстройство и истерические психозы). По старой отечественной классификации их называли реактивными психозами. После такой краткой вводной пояснительной части перейдем к конкретным невротическим расстройствам (НР) по МКБ-10 в соответствии их распространенности.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ ЗАДАНИЯ:
| Типы расстройства | Симптомы |
| 1. Тревожно-фобическое расстройство: - Агорофобия - Социальные фобии - Специфические фобии | Страх толпы, публичных мест, путешествия в одиночку, другие передвижения вне дома. |
| Вегетативные симптомы: учащенное сердцебиение, потливость, дрожание рук, сухость во рту. Психические симптомы: головокружение, обмороки, дереализация и деперсонализация, страх смерти, страх сойти с ума. | |
| 2. Панические расстройства | Приступ страха, длительностью 3-4 минуты, учащенное сердцебиение, потливость, сухость во рту, нехватка воздуха, тошнота, страх смерти, страх сойти с ума, дереализация и деперсонализация. |
| 3. Генерализованное тревожное расстройство. | Мышечное напряжение, беспокойство и неспособность к расслаблению, чувство нервозности, затруднее концентрации внимания. |
| 4. Обссесивно-компульсивное расстройство | Навязчивые мысли (обсессии, умственная жвачка), навязчивые действия (компульсии-ретуалы). |
| 5. Диссоциативные (конверсионные) расстройства: - Диссоциативная амнезия; - диссоциативная фуга; - диссоциативный ступор; - диссоциативный транс; - двигательные расстройства; - расстройства чувствительности; - смешанные диссоциативные расстройства. | Частичная или полная амнезия на пси- Хотравмирующие события. Психогенное сужение сознания с произвольными действиями и последующей амнезией. Мутизм, уменьшение или отсутствие произвольных движений. Временное изменение сознания (сумеречное). Атаксия, астазия, парезы, параличи, блефораспазм, мутизм. Потеря болевой и всех видов кожной чувствительности (анестезия, гипостезия), потеря слуха, зрения, обоняния |
| 1. Самотоформные расстройства Соматизированное расстройство | Жалобы на множественные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами (желудочно-кишечные симптомы, сердечно-сосудистые симптомы и болевые симптомы) |
| Ипохондрическое расстройство | Убежденность в наличии заболевания, поиски медицинского лечения и обследования. |
| Соматоформная вегетативная дисфункция | Сердцебиение, потливость, жжение в эпигастрии, одышка, гипервентиляция, отрыжка воздухом, частая перистальтика, частое мочеспускание, покашливание, метеоризм. |
| Состояние упорной соматоформной боли | Тяжелая и мучительная боль в разных частях тела, которая не может быть объяснена наличием физического расстройства. |
| 7. Неврастения | Усталость, расстройство сна, раздражительность, неспособность расслабиться. |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ по усвоению знания.
1. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на головную боль, бессонницу, снижения настроения, чувство дискомфорта, непереносимости шума, телепередач, трудная усвояемость прочитанного. Больна 1-2 месяца после неурядиц в семье и на работе. Не смогла работать по специальности экономиста на производстве, до болезни энергичная, решительная, ранее перенесла простудные болезни, больше не чем не болела. Синдром и диагноз.
2. Укажите верные утверждения: а) паническое расстройство является вариантом диссоциативных расстройств; б) мутизм, парезы и параличи являются симптомами генерализованного тревожного расстройства; в) для конверсионных расстройств характерна внушаемость и демонстративность; г) для невротических расстройств нехарактерный бред, галлюцинации, кататонические симптомы.
3. Продолжите предложение: расстройство при котором, имеются различные симптомы не имеющие реальной физической основы и сопровождающиеся беспокойством и поиском медицинской помощи называется………… Эталоны ответов:
1 - астенодепрессивный синдром, неврастения.
2 – в, г.
3 - соматизированным растройством.
|
|
|
