 |
Л И Т Е Р А Т У Р А
|
|
|
|
1. Алкоголизм. Руководство для врачей. М, 1983 г.
2. Бабаян Э. А., Гонопольский М. Г. Наркология. М., 1987 г.
3. Каплан Г. Е., Седок Б. Ж. Клиническая психиатрия. В 2-х т. М., Медицина, 1994 г
4. Лекции по наркологии, под редакцией Иванца Н. Н., М., 2000 г.
5. Международная классификация болезней (МКБ-10), ВОЗ, Россия, С-Пет., 1994 г
6. Теммоев Д. Ч., Лобжанидзе А. Б., комплексная профилактика наркотизма среди молодежи, уч. пособие, изд. КБГУ, Нальчик, 2000 г.
ЗАНЯТИЕ 11. Тема: «Наркомания и токсикомания».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Студенты должны освоить и изучить основные методы диагностики, терапии и профилактики наркомании, токсикомании и табакокурения. Научиться диагностировать виды наркотического и иного опьянения от ПАВ, уметь купировать абстененцию при наркомании и токсикомании.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ по теме занятия:
- определение понятия токсикомания и наркомания;
- основные характеристики наркотических веществ;
- клиника опьянения и абстененции при наркомании;
- морфинная и гашишная наркомания;
- полинаркомания;
- принципы и методы лечения наркомании;
- методы купирования абстененции при наркомании;
- токсикомания от транквилизаторов;
- токсикомания от барбитуратов;
- токсикомания от красителей;
- токсикомания от бензина и др ПАВ.
Пояснительная часть к теме занятия.
1. Общая характеристика психоактивных веществ. Психоактивными веществами считаются такие препараты, прием которых приводит к изменению сознания, а иногда к нарушению психики. Подобные вещества часто входят в состав лекарственных средств, микстуру, настоек, а также содержатся в растениях, которые с древних времен использовались людьми. К ним относятся:
|
|
|
· разрешенные законом, но находящиеся под контролем государства (алкоголь и табак);
· разрешенные законом, но выпиысваемые врачами в лечебных целях лекарства (транквилизаторы, нейролептики, психостимуляторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты и др. );
· запрещенные законом ПАВ (героин, гашиш, марихуана, кокаин и др). Все ПАВ могут стать источником злоупотребления ( в дозах и сроках не предписанные врачом), неправильного употребления и развития в последствии психической и физической зависимости, т. е. болезни. Количество ПАВ огромное (более 2000 веществ и препаратов). Таким образом, под психоактивными веществами понимается любое химическое вещество способное при однократно или повторном приеме изменить настроение, волю, влечения, самоощущения и восприятия окружающего мира, поведение, либо другие желательные с точки зрения, потребителя психофизические эффекты, а при систематическом употреблении вызывают болезни. ПАВ Делятся на следующие группы: наркотики и ненаркотические токсические вещества. Сюда например не относятся лекарственные психотропные препараты, широко используемые во всем мире и разрешенные к медицинскому применению соответствующими законами и фармакологическими комитетами ВОЗ. Если эти группы кратко расшифровать, то они выглядят следующим образом.
1. Наркотики – это ПАВ, соответствующие следующим критериям:
· они оказывают избирательное и специфическое действие на ЦНС (седативное, эйфоризирующее, аналгезирующее, стимулирующее, галлюциногенное и др), что является причиной их немедицинского потребления – медицинский критерий;
· не медицинское потребление наркотиков имеет большие масштабы и последствия приобретающие огромную отрицательную социальную значимость – социальный критерий;
· эти ПАВ законом признаны наркотическими по представлению специальных комитетов ВОЗ и включены Министерствами различных стран в список наркотиков – юридический критерий (ст. ст. 228-231 УК РФ).
|
|
|
2. Ненаркотические ПАВ, к ним относятся различные токсические химические вещества, так же широко используемые в быту и в народном хозяйстве (красители, лаки, технические спирты и препараты применяемые, как инсектициды – дихлофос, бензин, тосол и др. ).
3. Лекарственные психотропные ПАВ, препараты, которые в настоящее время во всем мире используются широко в медицине, их более 2000, но они жестко контролируются врачами в дозах и сроках приема их больными, поэтому они не относятся к токсическим ПАВ. По основным группам действия их можно распределить так: - нейролептики (аминозин, сонапакс, стелазин, галоперидол, клопиксол, азалептин и др. ), в целом они подавляют психические функции;
- транквилизаторы (реланиум, феназепам, ксанакс, тазепам и др. ), успокаивают психику, снимают стрессовую напряженность и нормализуют сон;
- антидепресанты (азафен, прозак, амитриптелин, флюанксол и др. ), которые снимают депрессию и повышают настроение;
- психостимуляторы (чай, кофе, кофеин, амфитамин, кокаин, ЛСД и др. ), которые стимулируют и усиливают возбуждение в психической деятельности человека;
- препараты и вещества бытовой химии (лаки, краски, эфиры, спирты и др. ), могут воздействовать на психику и мозг возбуждающе и галлюциногенно. Главные эффекты и состояния при употреблении психоактивных веществ:
- психоактивирующие, угнетающие, галлюциногенные и др.;
- состояние острой интоксикации с отравлениями (опьянения, оглушение, дерилий, галлюцинации, кома и смерть);
- состояние опьянения, где наблюдаются эйфория, оживление, расторможенность влечении и другие психические и телесные симптомы;
- хронические интоксикации вызывают формирование патологического влечения и зависимости;
- состояние лишения этих ПАВ приводит к абстиненции.
Клиническая картина опьянения, абстененции и симптомов болезни будут рассмотрены конкретно отдельно по наркотикам. Во время прохождения цикловых занятий.
Классификация опийных наркотиков и опийная наркомания:
1. Опий главный естественный растительный продукт, получаемый из высушенного млечного сока незрелых головок опийного мака, содержащий морфина 10-11%, наркотина 8-10%, кадеина 2-3%;
|
|
|
· из опия получают 20 алколоидов в виде морфина, омнапона, наркотина, кодеина, дионина и героина (диацетилморфина), который сильнее морфина в 10 раз;
· к синтетическим опиатам относят методон, пропоксифен, промедол, меперидин, леморан, деморфан, эстоцин и др.
Опийные опьянение проходит три фазы.
1. Включает следующие симптомы:
· выраженная эйфория наступающаяся через 10-15 минут;
· «приход» – через 20-30 минут от начала введения наркотика проявляется блаженством, экстазом, необъяснимой радостью, душевной гармонией и наслаждением;
· длительность этой фазы 5-10 минут.
2. Вторая фаза сопровождается:
· «кайфом», который длится около 4-х часов с проявлениями благополучной истомы, «линивого» удовольствия, вялости, малоподвижности, в руках и ногах чувства тепла. Желания и стремления исчезают, проявляются грезы и грезоподобные фантазии;
· внешние раздражители почти до больного не доходят. Это состояние почти всегда переходит в сон. Соматовнерологические признаки: сильно суженные зрачки (с булавочной головки), бледность и сухость кожных покровов;
· снижение АД, продикардия;
· понижение сухожильных рефлексов;
· анестезия и угнетение дыхания;
· запоры, атаксия, тошнота и рвота.
3. Третья фаза длится 2-3 часа и в основном проявляется в виде поверхностного сна. При передозировке опийными наркотиками психоза как например, при отравлении анашой не бывает, а наблюдается сноподобное состояние переходящее через угнетения дыхания в кому и может закончится смертью от паралича дыхательного центра с развитием стремительного отека легких. Помощь можно оказать в токсикологических или реанимационных отделениях больниц, если же имеются под руками лобилин, цититон, то можно быстро их ввести больному, а также антидоты опийных препаратов – налоксон, налорфин, налтрексон и др.
При хронической интоксикации образующейся от эпизодического или систематического потребления наркотиков довольно быстро может сформироваться зависимость, т. е. опийная наркомания (1-2 –4 недели).
|
|
|
Наркомания, как болезнь характеризуется наличием основного синдрома наркотической абстиненции. Это понятия являются синонимами определяющими физическую зависимость при наркомании. Основные признаки опийной абстиненции:
· слезотечение, зевота и насморк;
· гипергидроз и диарея;
· интенсивные боли в мышцах, костях, суставах и особенно в поясничном отделе;
· неусидчивость из-за мучительных болей и кожного зуда, особенно кончика носа;
· отсутствие сна, апатия, тошнота и рвота;
· настроение снижено с оттенком дисфории;
· зрачки расширены, тахикардия;
· может наступить смерть;
· длительность абстиненции (часы, дни, недели, а то и месяцы).
·
II. Гашишная наркомания формируется от систематического потребления анаши, марихуаны, содержащих ПАВ, каннобиноиды. В нашей стране сложилась треминология «анаша», «гашиш», «план», «баш», за рубежом терминология еще богаче – «марихуана», «травка», «котелок», «чай», «зерно», «мериджейн» и др. Видимо такое разнообразие названий этих наркотиков во определенной степени отражает способ изготовления и выделения алколоидов из растения конопли, содержащей ПАВ от 1-15%. В зависимости от технологии в различных странах производились различные его виды: так например, из чистой конопляной смолы получают гашиш (из верхушек самых созревших культур конопли), из цветущих верхушек и листьев - «ганию», а из просто срезанных верхушек дикой конопли содержащей мало смолы получают «банг».
Основные свойства каннобиноидов:
· аналгезирующие (обезболивающее);
· противосудорожное (с древнейших времен анашу использовали как лекарственное средство при эпилепсии);
· как гипнотическое, снотворное этот наркотик использовали также давно. Форма приема в виде сока пьют; смешивают и принимают с пищей. Эффект от таких форм наступает через 20-30 минут и длится до 12 часов. Могут принимать люди в виде курения с сигаретами или папиросой ( «косяк») такой вид приема наркотика имеет то преимущество, что эффект наступает через 1-2 минуты, т. к. данное вещество всасывается в кровь из слизистой ротовой полости минуя большой круг кровообращения.
Симптомы гашишного опьянения:
· различные нарушения сознания вплоть до онейроида;
· эйфория более выражена в начале опьянения;
· расщепление сознания по типу достижения «высшей точки;
· все воспринимается как праздник, как карнавал с весельем, смех и общее возбуждение;
|
|
|
· может быть наоборот дисфория со злобностью и агрессивностью;
· характерны дериализация и деперсонализация (искаженное восприятие окружающего и самого себя);
· резко повышенный аппетит до прожорливости к концу опьянения (3-5 часов);
· повышенный блеск глаз с расширенными зрачками и вялая реакция на свет;
· резкая сухость во рту, поэтому пьют много воды;
· тахикардия и повышение АД на 10-15 мм рт. ст.;
· речь заплетающаяся и нарушение координации движения;
· дрожь всего тела и тремор пальцев рук;
· длительность гашишного опьянения 5-12 часов. При передозировке может наступить тяжелый психоз, подобно психозу при приеме ЛСД или шизофрении. Первая помощь при отравлениях анашой также оказывается в токсикологических или реанимационных отделениях. При неоказании такой помощи наступает кома и смерть от угнетения функции жизненно важных органов.
Симптомы гашишной наркомании:
· четко выраженной ломки – абстененции при гашишной наркомании не бывает. Однако зависимость выражается влечением к наркотику, нарушением сна, тошнотой, рвотой, тремором рук и потливостью, т. е. зависимость имеется;
· амотивационный синдром (леность, плохая успеваемость, отсутствие побуждения, пассивность и безволие и др. );
· как правило эти больные прибавляют в весе;
· возникновение различных психозов при передозировке наркотиками.
Лечение гашишной наркомании проводится по принципам лечения любой наркомании (3-х этапное лечение).
III. Полинаркомания – это, когда больной употребляет сразу несколько наркотиков одновременно: опий и гашиш; героин и кокаин; черняшку (кустарный героин) и анаши, что чаще наблюдается в нашем региона.
В практической жизни чаще имеют место не столько определенные сочетания и комбинации наркотиков, а различные вынужденные смешивания их. Например, опийные наркотики пытаются заменить аналгетиками или транквилизаторами, а еще хуже, когда пытаются вынужденно сесть на «стакан» при котором неимоверно нарастает толерантность на водку, коньяк (3-4 бутылки в сутки), в результате чего стремительно разрушается организм и в скоре эти больные умирают от тяжелой интоксикации. Не редки случаи сочетания наркотиков с барбитуратами, которые также кумулируясь в организме вызывают тяжелые отравления и осложнения.
Таким образом, при полинаркомании возможны самые различные сочетания и переключения, которые чреваты серьезными разрушительными последствиями для больного. У них быстрее наступает деградация личности и явление деменции по сравнению с теми наркоманами, которые аккуратно сидят на одном виде наркотика, хотя и это до поры до времени.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.
1. Ситуационная задача. У подросток 16 лет при прохождении допризывной военно-врачебной комиссии было обнаружено повышенный гипергидроз ладоней, тахикардия, расширение зрачков, бледность кожных покровов. Из анамнеза установлено, до 7 класса учился хорошо, в 8 классе успеваемость заметно снизилась, стал рассеянным на занятиях. В конце 7 класса стал курить, примкнул к «пацанам», они его быстро ввели в свой круг. Сначала учебного года в 8 классе впервые попробовал анашу, после чего отмечалась тошнота, рвота, через 2-3 пробы привык, даже стало нравиться. После 8 класса пошел учиться в ПТУ, где продолжал употреблять анашу (в неделю 3-4 «закрутки»). Постепенно стал испытывать тягу к «закруткам». В опьянении ощущал прилив силы, становилось легко, усиливался аппетит, ел много в этих состояниях. Через год стал чаще употреблять «закрутки» с анашой. Когда не находил анашу, появлялась злобность, агрессивность. Стал хуже успевать на занятиях, отмечал рассеянность и ослабление памяти, болела голова. В токсикологической лаборатории на смывах губ и пальцев рук выделены ароматические каннобиолы. Определите синдром и диагноз.
2. Какие из перечисленных ниже симптомов не относятся к опийной наркомании:
А- систематическое потребление героина в течении 2-х лет;
Б – тяжелая ломка через 8-10 часов;
В – бледность кожных покровов;
Г – часто меняет места работы;
Д- проколы от уколов локтевых сгибах в виде линейных рубцов;
Е – разговаривает жаргонным языком.
3. К синтетическим опийным препаратам относятся один из следующих:
А – метадон – фенадон;
Б – героин;
В – кодеин – дионин;
Г – амнопон;
Д – «черняшка» – опий сырец или его называют кустарным героином.
4. Только для одной из перечисленных форм наркотического опьянения характерно сильное сужение зрачков6
А- гашишное опьянение;
Б- опьянение барбитуратами;
В- кокаиновое опьянение;
Г- героиновое опьянение;
Д- опьянение траквилизаторами.
Эталоны ответов:
1 – гашишная наркомания. 1-2 стадия. Опссесивно-компульсивное влечение;
2 – В, Г, Е;
3 – А;
4- Г.
|
|
|
