 |
Л И Т Е Р А Т У Р А
|
|
|
|
2. Карвасарский Б. Д. Неврозы. Л., 1980 г.
3. Ушаков Г. К. Пограничные невропсихические расстройства. М., 1987 г.
4. Свядош А. М. Неврозы. М. М., 1982 г.
5. Руководство по психотерапии (под ред. В. Е. Рожнова, М., М., 1985 г. )
6. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия. М. М., 1995.
ЗАНЯТИЕ 9. Тема: «Психопатии и другие расстройства личности».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Ознакомить студентов с проблемами расстройств личности.
Студент должен овладеть навыками распознавания различных форм психопатии и акцентуации. Уметь разбираться в клинических, социально-психологических и экспертных вопросах при этих расстройствах.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
- определение и сущность психопатии, как расстройств зрелой личности и акцентуации;
- краткая эпидемиологическая характеристика;
- клинико-диагностические критерии отграничения психопатии от других заболеваний (критерии по П. Б. Ганнушкину);
- клиническая классификация психопатии;
- статика, динамика и формирование психопатии;
- дифференциальный диагноз психопатии;
- патологическое развитие личности (приобретенная психопатия);
- вопросы лечения, военной, трудовой и судебно-психиатрической экспертизы при психопатиях и др. расстройствах личности.
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ К ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ. Поведенческие синдромы и психические расстройства непсихотического уровня, сочетающиеся с физиологическими дисфункциями и гормональными изменениями в виде расстройства приема пищи (анорексия, булемия), расстройства сна неорганической природы и полые дисфункции, объединены по МКБ-10 в раздел F-50-F- 59 и описаны подробно в связи с возросшей потребностью в такой классификации. Согласно рабочей программы у нас нет возможности для полного изучения их, наверное с ними более углубленно познакомятся будущие специалисты психиатры, хотя с ними будут сталкиваться гораздо чаще врачи общей практики. По программе нам отводится изучение психопатии или как их называют МКБ-10 расстройства зрелой личности и поведение у взрослых F-60-F-69. В этой связи целесообразно выделение следующей дефениции:
|
|
|
- акцентуация – парциальная, частичная патология личности (сверхточные, сверхмнительные, чрезмерно аккуратные, пунктуальные, чрезмерно ранимые и чрезмерно ответственные), которая при благоприятных социальных условиях процветает; при неблагоприятных условиях акцентуанты дают различные невротические срывы и более подвержены стрессам и психосоматическим заболеваниям. У них больше по сравнению со здоровыми людьми, зон уязвимости психического и физического барьера защиты. Акцентуантов больше чем гармоничных людей и психопатов;
- психопатия же – это врожденная или приобретенная тотальная аномалия характера, т. е. аномальные черты характера проявляются везде и всюду и всегда в одинаковой степени и мало зависят от внешних (средовых) факторов. Количественный аспект аномалии таков, что мешает человеку адаптироваться в жизни или мешает другим (эти критерии выдвинуты по П. Б. Ганнушкину).
Психопатии или расстройства зрелой личности и поведения по МКБ-10 F-60-F-69, рассматриваются в следующем порядке.
F-60 специфические расстройства личности:
- F-60. 0 параноидное расстройство личности (чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам, тенденция постоянно быть недовольным кем-то, неспособный прощать оскорбления, подозрительность, воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с личностью, идея ревности, тенденция к переживанию своей повышенной значимости, охваченность несущественными толкованиями обыденных событий);
|
|
|
- F-60. 1 шизоидное расстройство личности (мало, что доставляет удовольствие, эмоциональная холодность, неспособность проявлять к кому-нибудь теплые чувства равно, как и гнев, слабая ответная реакция на похвалу, так и на критику, незначительный интерес к сексуальным контактам, повышенная озабоченность фантазиями, неизменное предпочтение уединенной деятельности, заметная нечуткость к социальным нормам и условиям и отсутствие близких друзей или доверительных связей);
- F-60. 2 диссоциальное расстройство личности (бессердечное и равнодушное к чувствам других, безответственность и пренебрежение социальными правилами и обязанностями, неспособность поддерживать взаимоотношение, низкая толлерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии и насилия, неспособность испытывать чувство вины, извлекать пользу с жизненного опыта, выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению приводящему субъекта к конфликту с обществом);
- F-60. 3 эмоционально неустойчивое расстройство личности (импульсивный и пограничный тип);
- F-60. 4 истерическое расстройство личности (самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоции, внушаемость, поверхностность и лябильность эмоций, постоянное стремление признания со стороны окружающих и быть в центре внимания, неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении, чрезмерная озабоченность физической привлекательностью);
- F-60. 5 ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией и графиками, стремление к совершенству (перфекционизм), чрезмерная добросовестность, скурпулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям, необоснованные требования чтобы и остальные делали в точности как и он сам или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям, появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений);
- F-60. 6 тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия, представление о своей социальной неспособности, повышенная озабоченность критикой в свой адрес, нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравится, ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности, уклонение от профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха к критике, неодобрения или отвержения);
|
|
|
- F-60. 7 зависимое расстройство личности (активное перекладывание на других большей части важных решений в совей жизни, подчинение своих собственных потребностей, потребностям других людей, податливость их желаниям, нежелание предъявлять даже разумные требования людям от которых находится в зависимости, чувства неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха, неспособности к самостоятельной жизни, страх быть покинутым лицом с которыми имеется тесная связь и остаться предоставленным самому себе, ограниченная способность принимать обыденные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц).
Таким образом резюмируя данную тему можно еще раз повторить краткие определения основных понятий: акцентуация – это не болезнь, а психологическая норма в плане ее уязвимости с подверженностью к стрессорам. Акцентуанты составляя большую часть населения являются поставщиками невротических и других психосоматических расстройств. Истинная психопатия (врожденная) формируется с детства и окончательно заканчивается к совершеннолетию. Поэтому целесообразно ставить такой диагноз только по социальному заказу и к совершеннолетию (18-21 год). Психопатическое или патохарактерологическое развитие или хронические изменения личности по современным классификациям надо понимать как приобретенную психопатию и психопатия и развитие – это не процессуальные болезни, а тотальные личностные аномалии.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ знаний.
1. На прием к врачу психиатру мать приводит дочь 18 лет, сообщает о ней следующее. Росла трудной девочкой. В школе часто жаловались на ее плохое поведение. Она часто конфликтовала и дома и в школе, не терпела замечаний. С 15 лет стала курить, не слушалась матери, бросила школу, предавала большое значение косметике и внешности своей. Часто по мелким поводам устраивала скандалы и давала аффекты. На работе не удерживалась, критики к своему состоянию не было.
|
|
|
Диагноз.
2. Какие из перечисленных утверждений являются верными:
а) расстройства личности сопровождается снижением интеллекта; б) для психопатии характерна преимущественное нарушение эмоционально-волевой сферы и межличностных отношений; в) отклонение в характере являются стабильными и длительными, начинаясь с детства и подросткового возраста; г) гомосексуализм относится к расстройствам половой идентификации.
3. Продолжите предложения: расстройства личности при котором встречается избегание социальной или трудовой деятельности, включающей частные межличностные контакты из-за страха критики или неодобрения называется……
Эталоны ответов:
1 – эмоционально-лябильное расстройство личности
2- б, в
3- тревожным расстройством личности.
|
|
|
