 |
Л И Т Е Р А Т У Р А
|
|
|
|
1. Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М, 1964 г.
2. Канторович Н. В Психогинии. Ташкент, 1967 г.
3. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Л., 1985 г.
4. Каплан Г. И., Б. Дж. Седок. Клиническая психиатрия в 2-х т. пер. с англ. М. М., 1994 г.
ЗАНЯТИЕ 10. Тема: «Алкоголизм и алкогольные психозы».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Студенты должны изучить современные проблемы наркологии. Уметь выявлять у больных признаки алкоголизма с учетом типа личности и стадии алкоголизма. Овладеть методиками лечения алкоголизма, купирования абстиненции у больных с алкоголизмом и острые алкогольные психозы.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Наркология, как медико-биологическая и социально-психологическая проблема.
2. Острая алкогольная интоксикация – опьянение:
- клиническое и параклиническое определение степеней алкогольного опьянения с заполнением акта;
- простое и патологическое опьянение – клинические и судебно-психиатрические аспекты их;
- лечебно-реанимационные и лечебно-реабилитационные меры при различных степенях острого отравления алкоголем.
3. Хроническая алкогольная интоксикация с признаками болезни – зависимости:
· систематическое потребление спиртного и выработка патологического влечения;
· утрата самоконтроля и рвотного рефлекса;
· психическая и физическая зависимость;
· запойные состояния (эпизодические и систематические);
· нарастание толерантности к алкоголю в первой и второй стадии и снижение ее в третьей стадии;
· выраженные стойкие признаки алкогольной деградации личности;
· появление в клинике болезни острых и хронических алкогольных психозов.
4. Острые алкогольные психозы:
· белая горячка (алкогольный делирий);
· острый алкогольный галлюциноз;
|
|
|
· острый алкогольный параноид.
5. Хронические алкогольные психозы:
· хронический алкогольный параноид (бред ревности);
· хронический алкогольный галлюциноз;
· алкогольная депрессия;
· алкогольная эпилепсия;
· алкогольная энцефалопатия (алкогольный Корсаковский психоз – алкогольный полиневрит);
· алкогольная деменция (по типу простой и алкогольный псевдопаралич).
6. Принципы и методы лечения хронического алкоголизма и алкогольных психозов:
· дезинтоксикационная терапия;
· общеукрепляющая и витаминотерапия;
· условно-рефлекторная (лечение апоморфином);
· сенсибилизирующая терапия (тетуран, трихопол и др. );
· психофармакотерапия (нейролептики, клопиксол, антидепрессанты – флюанксол и транквилизаторы);
· психотерапия и социотрудотерапия.
7. Современная классификация алкоголизма и наркомании по МКБ-10. Диагнозы и диагностические коды психических и поведенческих расстройств в следствии употребления психоактивных веществ (ПАВ):
F-10 психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
алкоголя.
F-11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
опиоидов.
F-12 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением
каннобиоидов (гашиш, марихуана и др).
F-13 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением
седативных или снотворных средств.
F-14 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением
кокаина.
F-15 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением
других психостимуляторов включая кофеин.
F-16 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением
галлюциногенов (ЛСД).
F-18 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением
летучих растворителей (токсикомания).
F-17 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением
|
|
|
табака.
F-19 Психические и поведенческие расстройства вызванные одновременно
употреблением нескольких наркотических средств и использованием
других ПАВ.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Для классификации уточненных диагнозов под рубриками F10-F19 используется дополнительная цифра от 0 до 9 в качестве 4-го знака кода:
0 – острая интоксикация
1 – пагубное употребление
2 – синдром зависимости
4 – абс
5 тинентное состояние
6 – психотическое расстройство
7 – амнестический синдров
8 – резидуальные и отсроченные психотические расстройства
9 – другие психические расстройства и расстройства поведения
10 – психическое расстройство и расстройство поведения не уточненное
2. Диагнозы и диагностические коды психических расстройств и поведения, построены на многоосевой системе американской классификации психических заболеваний, т. е. формально F10 может в себе включать все указанные выше 10 осей.
3. Придерживаясь отечественной классификации можно сказать развернутый клинический диагноз.
4. F 19 по отечественной классификации полинаркомания.
Клиникологическую схему хронического алкоголизма можно представить следующим образом:
| Причины и предрасполагающие факторы алкоголизма | Стадии алкоголизма | Симптомы и синдромы алкоголизма |
| Социальные: | Первая стадия: | |
| - алкогольная культура; - алкогольные традиции в семье и обществе; - бытовое пьянство. Психологические: напряженная адаптация; фрустрация; - мативация, воля, влечение, интересы и потребности. Биологические: Несбалансированность ферментного и медиаторного обмена, дефицита эндогенного этанола, обусловленные наследственностью или приобретенными болезнями. | - 12% от состоящих на диспансерном учете больных алкоголизмом; - длительность 1-6 лет | - систематичность употребления алкоголя; - формирование патологического влечения; - психическая зависимость и утрата контроля |
| Вторая стадия: - 69, 6% от состоящих на Д учете; - длительность 10-15 лет | - Вегитативные расстройства; - рост толерантности к алкоголю; - анамнестические формы опьянения. | |
| Третья стадия: - 15, 9% от состоящих на Д учете; - длительность 5-8 лет. | - спонтанность патологического влечния; - утрата количественного контроля до критических доз; - наличие палимсестов (алкогольная амнезия); - абстененция с компульсивным влечением; - формирование физической зависимости; - запои (эпизодические или постоянные); - снижение толерантности; - деградация личности; - алкогольные психозы; - алкогольная деменция. |
|
|
|
ЗАДАНИЯ ПО УСВОЕНИЮ ТЕМЫ И КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:
1. Ситуационная задача. К врачу терапевту привели подростка 16 лет учащегося ПТУ. Жалобы на головные боли, нервозность, утомляемость АД = 110/70, пульс = 100 в одну мин., потливость рук. Ранее не болел, к врачам не обращался. Из анемнеза известно: отец злоупотреблял алкоголем у которого были запои, но на диспансерном учете не состоял. Подросток в 8 классе начал курить и употреблять алкогольные напитки. Последние 2 года появилось желание выпить, вспоминал, как было ему хорошо от выпитого. В сознании мысль о выпивках доминировала, ситуации связанные с выпивкой ему очень нравились, опьянение наступало от 150-200 мл вина, нравилось пиво, самочувствие улучшалось. Мог выпить на свадьбе до бутылки вина, рвоты и тошноты не было. Еженедельно выпивал по 2-3 раза, успеваемость снизилась. Определите синдром и диагноз.
2. Какой из перечисленных ниже признаков, указывает достоверно на наличие у человека хронического алкоголизма: а/ часто меняет место работы;
б/ получает различные травмы, хотя спортом не занимается;
в/ систематически похмеляется;
г/ у него признаки церроза печени;
д/ активность фермента печени ГГТ в крови в 4 раза выше нормы;
е/ все перечисленное;
ж/ ничего из перечисленного.
3. Какой процент алкоголя в крови и моче указывает наличие у человека опьянения (для ГИББД):
в крови а/ 0, 07‰, б/ 0, 09‰, в/ 0, 5‰;
в моче: а/ 0, 08‰, б/ 0, 07‰, в/ 0, 4‰.
Эталоны ответов:
1 – неврозоподобный синдром, алкоголизм 2-й стадии детский тип;
2 - е;
3 – в крови в/, в моче б/.
|
|
|
