 |
Лептоспироз
|
|
|
|
Рис. 23. Лептоспироз
Этиология
Возбудителем заболеваний является род Leptospira. К лептоспирозу относятся болезнь Васильева – Вейля, водная лихорадка, ростовская инфекционная желтуха, дальневосточная лихорадка (ДВ-А, ДВ-В) и т. п. Лептоспирозные заболевания делятся на желтушные и безжелтушные. Морфологически для возбудителей типично наличие большого количества мелких завитков. Спирохеты подвижны, окрашиваются, по Романовскому, серебрением и т. п. Хорошо растут на разнообразных жидких и полужидких средах при температуре 27–30 °С и даже в водопроводной воде с добавлением небольшого количества инактивированной кроличьей сыворотки. Весьма чувствительны к кислотам, неорганическим солям, углеводам, высушиванию. Лизол, хлорамин быстро убивают лептоспиру в разведениях 1: 2000–1: 3000. Небольшое количество хлора в воде оказывает губительное действие на лептоспир.
Эпидемиология
Лептоспиры относятся к зоонозам. Носителями и основными источниками сохранения являются крысы, собаки, лисицы, крупный рогатый скот, свиньи и другие животные. Во внешней среде лептоспиры могут долго сохраняться в водоемах, траншеях, на рисовых полях, сахарных плантациях, в угольных разрезах. Заболевания человека связаны с питьем сырой инфицированной воды, с купанием, работой в воде, покосами, маневрами, употреблением загрязненных лептоспирами продуктов питания.
Патогенез
Возбудители проникают через поврежденную кожу, а также через слизистые рта и миндалин. В первые дни заболевания лептоспиры проникают в организм и размножаются в крови и внутренних органах. К 5–6-му дню количество лептоспир в крови уменьшается, с 7–8-го дня лептоспиры появляются в моче, где сохраняются несколько недель (болезнь Васильева – Вейля).
|
|
|
Лечение
Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Проводится лечение пенициллином, в дальнейшем в терапию включают дезинтоксикационные растворы, диуретики, препараты, повышающие свертывание крови и укрепляющие сосуды, антигистаминные средства, анальгетики.
ЛЕПТОСПИРОЗ ЖЕЛТУШНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ , болезнь Васильева-Вейля – общее инфекционное заболевание, которое избирательно поражает печень, почки, сосудистые капилляры.
Этиология
Инфекционный агент – Leptospira icterohaemorrhagiae.
Клиника
Инкубационный период – от 5 до 14 дней. Начало заболевания бурное, с ознобом и резким повышением температуры тела до 39–40 °С. Для первых дней характерны общая разбитость, боли головные и в мышцах, особенно икроножных, боли в суставах. Отмечаются гиперемия лица, конъюнктивит. Язык сухой и обложен, могут быть рвота и понос. С 3–4-го дня заболевания появляется желтушное окрашивание склер, кожных покровов. Стул не обесцвечен. В моче – белок, нередко гиалиновые и зернистые цилиндры и эритроциты. Печень и селезенка обычно увеличены, болезненны при пальпации. С появлением желтухи температура тела начинает снижаться. Отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.
С момента появления желтухи на коже отмечается весьма обильная сыпь различного характера (коревидная, скарлатиноподобная или уртикарная). В тяжелых случаях наблюдаются обширные кровоизлияния в коже. Сыпь располагается преимущественно на шее, плечах, груди, спине, животе и конечностях. Часто отмечаются бессонница, затемненное сознание, мозговые явления. Нередко наблюдаются рецидивы. К осложнениям относятся носовые кровотечения, кровохарканье, гематурия, рвота с кровью, иридоциклиты, гнездное выпадение волос. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
|
|
|
Лечение
Симптоматическое. При резкой интоксикации показаны обильное питье и солевые растворы. Передачи заболевания от человека к человеку не наблюдается, тем не менее, необходимо проводить изоляцию больного.
ЛЕРИША СИНДРОМ , окклюзия бифуркации аорты – заболевание, развивающееся при тромбоэмболии брюшной аорты, которая приводит к развитию острого симметричного нарушения кровообращения в ногах. Наиболее часто возникает на почве язвенного атеросклероза и тромбоза дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий. В 80 % случаев процесс начинается в области развилки общих подвздошных артерий, откуда тромбоз распространяется вниз по аорте. Реже наблюдаются случаи, когда первично поражается брюшная аорта, а подвздошные артерии остаются проходимыми. Чаще болеют мужчины в возрасте от 35 до 60 лет.
Клиника
Наиболее постоянными симптомами являются быстрая утомляемость и чувство онемения в ногах, боли при ходьбе в икроножных мышцах, мышцах бедер, ягодиц и поясницы, высокий уровень перемежающейся хромоты, повышенная зябкость, чувствительность ног к холоду, нарастающая половая слабость, импотенция, атрофия мышц нижних конечностей, различные трофические расстройства (выпадение волос, сухость кожи, гиперкератоз), ослабление или отсутствие пульса на бедренных артериях.
Лечение
Консервативное обычно малоэффективно. Применяют три вида операций: обходное шунтирование с помощью сосудистых протезов, эндартериоэктомию, резекцию пораженного сегмента сосуда с замещением трансплантатом.
ЛЕСНАЯ ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА – острая трансмиссивная болезнь арбовирусной природы, характеризующаяся двухфазным течением, интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек.
Этиология
Возбудителем болезни является реактивный перфорирующий коллагеноз, содержащий вирус, чувствительный к высокой температуре, устойчивый к низким температурам, длительно сохраняющийся в высушенном состоянии. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, Денге, энцефалита Сент-Луис.
Эпидемиология
Заболевание природно-очаговое. Резервуаром и источником вируса в природных условиях являются обезьяны, опоссумы, сумчатые, ежи, грызуны, у которых болезнь протекает в латентной форме. Переносчиком возбудителя является комар Aedes africanus.
|
|
|
Патогенез
Попавший в результате укуса комара вирус по лимфатическим путям проникает в регионарные лимфатические узлы, где размножается. Через несколько дней происходит его диссеминация гематогенным путем. Возникает вирусемия, которая сохраняется 3–5 дней. В дальнейшем вирус локализуется в различных органах, вызывая их поражение. Наиболее постоянны изменения печени, сопровождающиеся ее жировым перерождением. Наблюдаются дегенеративные изменения почек, надпочечников, селезенки, сердечной мышцы. Геморрагические высыпания могут быть на коже, слизистой оболочке желудка, кишечнике, плевре. После перенесенного заболевания развивается напряженный иммунитет, сохраняющийся в течение 6–8 лет.
Клиника и диагностика
При наличии острого начала болезни с высокой температурой в течение 5–7 дней, головной боли и боли в спине, тошноты, рвоты «кофейной гущей», значительной брадикардии, желтухи, альбуминурии, геморрагического синдрома и с учетом ареала инфекции болезнь может быть легко диагностирована. В сомнительных случаях используют вирусологические и иммуноферментативные методы исследований.
Лечение
Проводится в тяжелых случаях в начальном периоде регидратационными щелочными растворами, в желтушном периоде вводится изотонический раствор глюкозы или декстрозы. Одновременно используются большие дозы витамина С, группы В, витамина К. При выраженном геморрагическом синдроме проводят переливание крови и плазмы. Возможно назначение гормонов. В тяжелых случаях прогноз сомнительный. Летальность в среднем составляет 5 %, при эпидемических вспышках – выше.
Профилактика
Заключается в борьбе с комарами, в изоляции больных.
ЛЕТАЛЬНАЯ СРЕДИННАЯ ГРАНУЛЕМА, ГРАНУЛЕМА СТЮАРТА – прогрессирующий деструктивный гранулематозный процесс в полости носа или неба. Встречается редко. Образование склонно к некротизации.
|
|
|
Клиника
Кроме затруднения носового дыхания, больные отмечают кровянистые выделения из носа. По клиническим проявлениям отличить гранулему Стюарта от злокачественной опухоли трудно. Необходимо проведение гистологического исследования.
Лечение
Симптоматическое. Периодически (1–2 раза в год) проводится терапия кортикостероидами.
ЛЕТАРГИЯ – патологическое состояние, для которого свойственно ослабление всех проявлений жизни: полное прекращение движения, сильное нарушение обмена веществ, ослабление или отсутствие реакций на внешние раздражители. Наблюдается при истерии, продолжающейся от нескольких часов до нескольких дней.
Клиника
Степень глубины летаргии может быть различной. В легких случаях отмечается только неподвижность, ровное дыхание, расслабление мышц. Глаза закрыты. В редких случаях наблюдается незначительное подрагивание век и закатывание глазных яблок. При более тяжелых формах летаргии, трудно отличимых от смерти, физиологические проявления жизни становятся еле уловимыми. Приступы летаргии обычно появляются внезапно, причины их возникновения остаются неизвестными. Состояние не является опасным для жизни.
ЛЕФФЛЕРА ЭНДОМИОКАРДИТ ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИЙ – является причиной рестриктивной кардиомиопатии. Наблюдается при гиперэозинофилии различного происхождения (эозинофильный васкулит, идиопатический гиперэозинофильный синдром и т. д. ). Происходит растяжение миокарда, в результате чего ограничивается наполнение левого желудочка, уменьшается ударный объем сердца и развивается сердечная недостаточность. Сократительная функция левого желудочка не изменена или нерезко снижена. Сердечная недостаточность не сопровождается дилатацией сердца.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА – использование средств физической культуры с лечебными и профилактическими целями. Является главной частью комплексного лечения больных физическими факторами – как естественными, так и преформированными. Лечебная физкультура может быть как основной частью терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, так и применяться для улучшения эффективности комплексного лечения.
Физические упражнения подразделяются на виды:
1) упражнения гимнастические – общеукрепляющие или общеразвивающие и дыхательные;
2) упражнения спортивно-прикладного типа;
3) игры.
Лечебная гимнастика – один из важных видов лечебной физкультуры.
При разработке методов лечебной физкультуры нужно учитывать этиологию, патогенез и клиническую картину заболевания, возраст больного, состояние тренированности. Для того чтобы систематизировать комплексы упражнений, необходимо учитывать, что непрерывное комбинирование и применение специальных упражнений должно происходить на фоне общеукрепляющих для сочетания общей и специальной тренировки.
|
|
|
Для лечебной физкультуры необходима дозировка – это установление величины общего объема физической нагрузки при выполнении одного упражнения и комплекса их. Можно выделить несколько причин зависимости величины нагрузки:
1) от характера физических упражнений;
2) от продолжительности (по времени) выполнения физических упражнений;
3) от количества повторений;
4) от плотности нагрузки на протяжении процедуры.
Процесс лечебной гимнастики состоит из нескольких частей: вводной, основной и заключительной. Во вводном разделе используются простые гимнастические упражнения, которые подготавливают организм к нагрузке. Упражнения в основном разделе направлены на восстановление нарушенных функций. В заключительном периоде нагрузка уменьшается, и специальные упражнения не используются.
Физические упражнения должны применяться систематически. На протяжении курса лечения нагрузка постепенно увеличивается. В процедуре лечебной гимнастики наибольшая нагрузка должна быть в середине. В процессе лечения упражнения становятся разнообразнее и сложнее.
ЛИЗИНЫ – группа многочисленных антител. Бактериолизины растворяют бактерии, цитолизины вызывают лизис различных клеток организма. К этой группе относятся гемолизины, вызывающие лизис красных кровяных телец, лейколизины – лизирующие лейкоциты, сперматолизины – действующие на сперматозоиды и т. п. Лизис, возникающий под влиянием антител, необходимо отличать от литических реакций, происходящих под влиянием различных физических и химических воздействий, а также под влиянием бактериофага, лизоцима и других ферментов. Лизис, вызываемый антителами, является иммунологической реакцией взаимодействия антигена с антителом, обладает высокой специфичностью.
ЛИЗОСОМА – органоид цитоплазмы, содержащий гидролитические ферменты в высоких концентрациях. Основной функцией является разрушение биологических макромолекул.
ЛИКВОРЕЯ НАЗАЛЬНАЯ – истечение ликвора через дефект твердой мозговой оболочки в области решетчатой пластинки этмоидальной кости.
Этиология
Причинами могут быть травматические переломы в области передней черепной ямки, распадающиеся опухоли в основании черепа, некоторые опухоли гипофиза, послеоперационные и врожденные дефекты твердой мозговой оболочки. Наличие дефекта твердой мозговой оболочки в области решетчатой пластинки таит опасность проникновения в полость черепа инфекции с последующим развитием менингита.
Лечение
Хирургическое: ушивание или пластическое закрытие твердой мозговой оболочки гомо– или гетеротрансплантатом.
ЛИКВОРНЫЙ СВИЩ – истечение ликвора через свищевой ход.
Этиология
Формируется в результате местного воспалительного процесса в мягких тканях головы и позвоночника при наличии костного дефекта твердой мозговой оболочки. Наиболее частой причиной возникновения является нагноение проникающей раны или послеоперационного шва, а также ограниченные некрозы кожи при сильном натяжении операционных лоскутов мягких тканей во время зашивания раны.
Лечение
Противовоспалительное в сочетании с повторными спинальными пункциями. После ликвидации острых воспалительных явлений, если свищ не закрылся, производят его иссечение в пределах здоровых тканей с последующим наложением глухих швов.
ЛИЛИ ДИАГРАММА – особая методика оценки данных спектрофотометрического исследования околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза. Наиболее точное содержание в околоплодных водах билирубина и соответственно тяжесть гемолитической болезни отражает оптическая плотность околоплодных вод, определенная при прохождении света с длиной волны 450 нм. На диаграмме выделяют три зоны согласно трем степеням тяжести гемолитической болезни. Тяжелая гемолитическая болезнь соответствует зоне 3. Данное состояние может сопровождаться водянкой плода. Очень часто ребенок оказывается нежизнеспособным. Легкая гемолитическая болезнь соответствует зоне 1.
ЛИМФАДЕНИТ – представляет собой воспаление лимфатической железы.
Этиология
Инфекция заносится через лимфатические пути.
Клиника
Отмечается увеличение лимфатической железы, ее болезненность, иногда повышение температуры тела.
Лечение
В лечении лимфаденита особое значение должно уделяться обнаружению исходного инфицированного очага. Нередко наступает обратное развитие лимфаденита при ликвидации основного очага или же происходит нагноение железы, железа размягчается. В этом случае применяется хирургическая тактика.
|
|
|
