 |
Пинта, поздние поражения.
|
|
|
|
П
ПЕЛЛАГРА – это болезнь, вызываемая недостаточным содержанием витамина РР в организме человека.
Этиология
Первичная – возникает вследствие недостаточного поступления витамина РР с пищей, нарушений всасывания или усвоения витамина РР, длительной диареи, заболеваний печени, алкоголизма, злокачественных карциноидных опухолей, сахарного диабета, болезни Хартнета.
Клиника
Недостаточность витамина РР характеризуется нарушением функций кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Характерно наличие трех Д (дерматит, диарея, деменция).
Стадия прегиповитаминоза проявляется неспецифическими нарушениями (слабость, утомляемость, снижение аппетита и др. ). Стадии гипо– и авитаминоза.
Дерматит часто симметричен и возникает на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению или травматизации.
Поражение слизистых оболочек первично затрагивает ротовую полость, наблюдается вовлечение слизистой влагалища и уретры.
Диарея – самый яркий признак нарушений функций пищеварительной системы.
Деменция – самый характерный признак поражения центральной нервной системы.
На поздних стадиях поражается эндокринная система.
Диагностика
Выделение N-метилникотинамида с мочой менее 4 мг в сутки, снижается уровень никотиновой кислоты в крови ниже 0, 2 мг.
Лечение
Диетотерапия с включением в рацион мяса, яиц и молока, назначают никотиновую кислоту от 300 до 1000 мг в сутки внутрь, по 5 мг тиамина, рибофлавина и пиридоксина.
ПЕРЕЛОМЫ – это повреждения кости с нарушением ее целости.
Этиология
Переломы могут быть травматические и патологические. Травматические переломы возникают в результате воздействия на кость механической силы. Патологические переломы обычно отмечаются там, где локализуется патологический очаг кости, и происходят под воздействием неадекватного по силе травмирующего агента (под собственным весом тела, в процессе перекладывания больного и т. п. ).
|
|
|
Переломы бывают открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения, одиночными и множественными.
Разрушение кости зависит от двух главных моментов:
1) величины, продолжительности и направления воздействия силы;
2) физических свойств кости (структура, твердость и упругость).
Заживление кости происходит через образование костной мозоли.
Клиника
Основными признаками перелома кости являются: боль в месте перелома при пальпации и осевой нагрузке; нарушение функции поврежденной конечности, дыхания при переломе ребер, вращения, сгибания и разгибания при переломе позвоночника; отек, деформация, укорочение конечности, патологическая подвижность и крепитация костных фрагментов при переломах костей со смещением.
При множественных и сочетанных травмах, открытых переломах бедра и костей таза нередко развиваются осложнения в виде травматического шока, жировой эмболии, травматического токсикоза, остеомиелита, анаэробной инфекции, травматических артрозов и контрактур.
Диагностика
Осуществляется на основании анамнеза, клинической картины и рентгенологического обследования.
Лечение
Исход во многом зависит от своевременности и адекватности оказания помощи пострадавшему на всех этапах лечения. Своевременная борьба с болью, кровотечением, микробным загрязнением раны, иммобилизация поврежденной конечности и бережная транспортировка обеспечивают лечение на дальнейших этапах эвакуации, профилактику раневой инфекции.
В хирургическом (травматологическом) отделении выбирают тактику лечения в соответствии с характером травмы и тяжести течения процесса. Переломы мелких костей без смещения лечатся амбулаторно фиксационным способом. В условиях стационара для лечения переломов применяют как консервативную, так и оперативную тактику. Кроме специфического лечения (гипсовыми повязками, скелетным вытяжением, погружным остеосинтезом или внеочаговым остеосинтезом, аппаратами внешней фиксации), назначают массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры. Проводятся мероприятия, направленные на профилактику осложнений (раневой инфекции, пневмоний, пролежней, тромбообразования и т. д. ). В постиммобилизационном периоде обязательно активное комплексное реабилитационное лечение, направленное на восстановление функции пострадавшей конечности.
|
|
|
ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ВЫПОТ (НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ) – наличие жидкости в полости перикарда, не связанное с воспалительным процессом.
В зависимости от характера выпота в перикарде различают: гидроперикард, гемоперикард, хилоперикард.
Гидроперикардом называется скопление в сердечной сорочке невоспалительного выпота – транссудата, который отличается при внешнем осмотре большей прозрачностью, бесцветностью, имеет низкий удельный вес.
Этиология и патогенез
Гидроперикард возникает при заболеваниях, нарушающих осмотические или онкотические свойства крови и сосудистых мембран, или при процессах, нарушающих циркуляцию в органах кровообращения. Это может быть при сердечной недостаточности, поражениях почек с отеками, гидремических, кахексических состояниях, микседеме. К изолированному перикардиту приводят местные расстройства циркуляции, обусловленные опухолью средостения, при атрофии сердца у людей пожилого возраста.
Клиника
Отмечаются боли в области сердца. Определяется расширение границ сердца. Шум трения перикарда бывает редко.
Диагностика
Диагноз ставится на основании увеличения размеров сердца, исследования аспирированной жидкости при пункции.
Лечение
Направлено на основное заболевание. При признаках сдавления сердца экссудатом показана его эвакуация путем пункции перикарда.
Гемоперикард представляет собой скопление в сердечной сорочке крови.
|
|
|
Этиология и патогенез
Причинами гемоперикарда могут быть ранения сердца или сосуда либо резкое повышение проницаемости капилляров. В сердечной сорочке скапливается кровь, которая в некоторых случаях может свертываться.
Возможны травматические ранения сердца при контузиях, падениях, ударах в область сердца. Помимо этого, к кровотечению может привести неудачная пункция перикарда или внутрисердечная инъекция.
Клиника
При внезапном гемоперикарде больной теряет сознание. Перед этим нередко возникает загрудинная боль, страх смерти. Появляются бледность, цианоз, двигательное возбуждение. Давление падает, тоны сердца не прослушиваются. Смерть наступает в течение нескольких минут.
Диагностика
Диагноз ставится на основании внезапного развития этого синдрома.
Лечение
При ранениях – срочная операция, в остальных случаях – покой, холод на область сердца, сердечные средства, средства обезболивания.
Хилоперикард – скопление лимфы в полости перикарда, очень редкое заболевание.
Этиология
Он возникает в случае ранения или разрушения тканей злокачественным новообразованием, когда образуется сообщение между сердечной сумкой и грудным лимфатическим протоком.
Клиника
Развиваются симптомы накопления выпота в перикарде.
Диагностика
Диагноз подтверждается исследованием пунктата перикарда.
Лечение
Хирургическое.
ПЕРИКАРДИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ – воспаление висцерального и париетального листка перикарда, связанное с инфицированием перикарда.
Рис. 31. Перикардит инфекционный
Этиология
Перикардиты инфекционного происхождения могут быть бактериальными, вирусными и др. Причиной инфекционных перикардитов являются грамположительные микробы (стафилококк, пневмококк, менингококк, стрептококк), реже – грамотрицательная флора (кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла и др. ). Перикардиты могут быть вызваны вирусами Коксаки, гриппа и др. Час-то их вызывает туберкулезная инфекция.
Патогенез
Проникновение инфекции в перикард может осуществляться гематогенно (из пораженных инфекцией прилежащих органов) и по лимфатическим путям (при туберкулезе). Проникновение инфекции ведет к воспалению висцерального листка перикарда. Иногда воспаление остается ограниченым, но чаще захватывает и париетальный листок. Сначала образуется только фибрин, затем появляется экссудат: серозный, фибринозный, гнойный.
|
|
|
Клиника
Повышение температуры, головная боль, слабость, боли в области сердца, усиливающиеся при вдохе, движениях. Отмечаются бледность, тахикардия, одышка, шум трения перикарда, увеличение границ сердца во все стороны при выпоте.
Диагностика
На ЭКГ – резкое снижение вольтажа зубцов, аритмия. На ФКГ отмечается жидкость в области перикарда, снижение амплитуды движения перикарда. Рентгенологически при выпоте видно изменение формы сердечной тени – она напоминает шар.
Лечение
При инфекционных перикардитах назначаются антибиотики в соответствии с чувствительностью возбудителя. При недостаточности кровообращения – сердечные гликозиды, диуретики. При признаках тампонады сердца – хирургическое вмешательство.
ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ – остро развившееся воспаление висцерального и париетального листков перикарда.
Этиология
Острые воспаления перикарда наиболее часто бывают туберкулезного происхождения, а также возникают при коллагенозах. В хирургической практике чаще встречаются при заболеваниях соседних органов или сепсисе.
Патогенез
Возникновение воспалительного процесса в сердечной сумке препятствует свободному скольжению листков перикарда при сокращениях сердца, что приводит к выраженному болевому синдрому.
Клиника
Различают сухой и экссудативный перикардит. При остром перикардите одним из важных симптомов является болевой синдром. Вначале для него характерны боли, напоминающие стенокардию, они носят колющий характер, усиливаются при дыхании, при надавливании на область сердца.
В случаях бурно развивающегося перикардита общее состояние может оказаться тяжелым. Среди других симптомов наблюдается повышение температуры, потливость. При обследовании отмечается шум трения перикарда. При выпотном перикардите верхушечный толчок неотчетлив, иногда исчезает. Увеличивается во все стороны площадь сердечной тупости.
Диагностика
Рентгенологически видно изменение характера сердечной тени в зависимости от накопления жидкости, отмечается увеличение границ сердца. Снижен вольтаж ЭКГ в отведениях конечностей. Экссудат в полости перикарда определяет и ЭХО-графия.
Лечение
Зависит от причины, вызвавшей перикардит. При большом количестве экссудата делают прокол перикарда и выпускают жидкость.
|
|
|
ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ) – перикардит, причина которого остается неустановленной (предположительно – вирусной этиологии).
Этиология
Причина возникновения болезни не установлена.
Патогенез
Заболевание вызывает воспаления в перикарде.
Клиника
После перенесенного катара верхних дыхательных путей возникают приступы сильнейших загрудинных болей. Иногда на высоте болей возникают явления шока. Боли не снижаются 2–3 дня. Реже начало заболевания бывает постепенным. В первый день отмечается подъем температуры. Через 12–24 ч появляется шум трения перикарда. Вскоре в полости перикарда начинает накапливаться экссудат.
В 25 % случаев определяется выпотной плеврит. Лихорадочный период длится 1–2 недели, столько же держится субфебрильная температура. Длительность заболевания – 2–3 месяца. Иногда наблюдается волнообразное течение с повторными рецидивами.
В дальнейшем развиваются рубцы.
Диагностика
Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, данных ЭКГ, ФКГ, результатов пункции перикарда.
Лечение
Применяются патогенетические средства, если этиотропное лечение неизвестно, кроме этого, применяются общеукрепляющие средства и методы симптоматической терапии.
ПЕРЕКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО – явление, связанное с избыточным приемом молочных смесей при раннем докорме и искусственном вскармливании, несоответствием состава смесей возрасту ребенка, что приводит к избыточному весу на 1-м месяце жизни.
Этиология
Причиной является несоответствие количества молочных смесей потребностям новорожденного.
Лечение
Необходимо установить режим питания в соответствии с возрастом ребенка, состоянием его здоровья и индивидуальными особенностями. Рекомендуется проводить вскармливание новорожденного по требованию ребенка, включая ночное время. Частичное свободное вскармливание предполагает определенные часы кормления с возможными отклонениями от них до 30 минут и кормление ребенка по требованию без превышения суточного объема пищи. В первые 7–8 дней можно рассчитать по формуле Зайцевой:
суточное количество молока (мл) = 2 % массы тела при рождении × n;
где n – число дней жизни ребенка.
Для первых 7 дней количество молока можно рассчитать также по формуле Финкельштейна:
число дней жизни ребенка × суточный объем молока = 70 г (при массе тела при рождении ниже 3200 г или 80 г – при массе выше 3200 г).
Позже, с 2-недельного возраста, количество молока составляет 1/5 долженствующей массы.
Месячная прибавка массы на 1-м месяце жизни ребенка составляет 600 г.
ПЕРЕКОРОНИТ ОСТРЫЙ – затрудненное прорезывание зуба мудрости.
Этиология и патогенез
Причиной может быть недостаточное развитие нижней челюсти, несоразмерная с челюстью величина зубов и неправильное расположение их, вследствие чего зуб прорезывается в области перехода горизонтальной ветви в восходящую. Развивающийся острый гнойный процесс вокруг зуба сопровождается припуханием, воспалительными отеками мягких тканей и в области ямки позади последнего моляра передней дужки и околочелюстной области. Лимфатические железы больной стороны увеличены и болезненны.
Клиника
Наблюдаются самостоятельные боли в области челюсти и всей половины лица, воспалительная припухлость соответствующей стороны. Болезненность при пальпации. Головные боли, повышение температуры. Обычно коронка зуба полузакрыта нависающей над ней складкой слизистой, под которой образуется углубление в виде ниши, где задерживаются остатки пищи, слизь, бактерии. Складка слизистой отечна, изъявлена, покрыта налетом, болезненна при смыкании челюстей.
Диагностика
Диагноз основан на клинических проявлениях, R-графии.
Лечение
Слизистую над зубом рассекают. В дальнейшем лечение строится в зависимости от характера течения заболевания. При кариесе зуб удаляют.
ПЕРИФОЛЛИКУЛИТ ГОЛОВЫ АБСЦЕДИРУЮЩИЙ – разновидность фолликулита, гнойное воспаление волосяного мешочка на волосистой части головы с распространением на перифолликулярные ткани.
Этиология
Заболевание обычно вызывается стафилококком, может развиваться на фоне повышенного потоотделения, загрязнения, расчесов кожи волосистой части головы, а также раздражением цементом, частицами угля.
Патогенез
В патогенезе важная роль принадлежит микротравмам, загрязнению кожи, а также снижению резистентности организма.
Клиника
Поражение кожи волосистой части головы вокруг воспаленного волосяного фолликула распространяется вглубь. В этих случаях пустула не ограничивается пределами фолликула и распространяется на перифолликулярную ткань. Обычно после 2–5 дней появляются гнойные корки, происходит образование пустул в одних и тех же фолликулах, что приводит к развитию плотного сливающегося инфильтрата. Очаги воспаления увеличиваются, сливаются, образуя абсцессы – ограниченные скопления гноя в местах расплавления некротического стержня.
Диагностика
Диагноз ставится на основании симптомов, выделения золотистого стафилококка из пораженных участков.
Лечение
Образовавшиеся абсцессы подлежат вскрытию и дренированию. Волосы в очагах поражения удаляют пинцетом, местно применяют серно-таниновую, тетрациклиновую мази, растворы анилиновых красителей, УФ-облучение. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Пораженный участок кожи обтирают 1 %-ным спиртовым раствором салициловой кислоты.
ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ – нервно-мышечное заболевание, характеризующееся периодическими приступами вялого паралича мышц туловища и конечностей.
Синоним: пароксизмальная миоплегия.
Периодические параличи являются результатом нарушений электролитного обмена и проявляются во временных параличах мышц с исчезновением сухожильных рефлексов.
Этиология и патогенез
Заболевание – наследственно обусловленное. Причинами параличей могут быть: дефицит калия при болезни Вестфаля, повышенное его выделение с мочой, эндокринные болезни, генетические причины.
Патогенетический механизм периодических параличей не выяснен. Имеются данные, что гипокалиемия связана с переходом калия из внеклеточного пространства в клетки и общим снижением калия в организме, в результате чего возникает блокада нервно-мышечной возбудимости и мышечных сокращений.
Клиника
Заболевание обычно при гипокалиемии (болезнь Вестфаля) проявляется во 2-м десятилетии жизни, приступы возникают чаще во второй половине ночи, при чрезмерной мышечной усталости и усиленном диурезе. Параличи наступают без продромы. Наблюдается чувство усталости. Параличи распространяются быстро. Сначала поражаются мышцы конечностей, а затем туловища. При пальпации тонус мышц хороший, но отсутствуют сухожильные и мышечные рефлексы. Приступ продолжается от нескольких часов до нескольких дней.
При гиперкалиемии (болезнь Гамсторпа) заболевание носит наследственный характер. При этом калий не возвращается в клетки. Симптоматика напоминает болезнь Вестфаля, но мышцы поражаются равномерно. Отличается наличием предвестников в виде парестезий в конечностях.
Параличи могут возникать также при потере натрия (нормокалиемическая форма). Поражение мышц, обусловленное нарушением обмена кальция, приводит к нарушению нервно-мышечной проводимости.
Диагностика и патогенез
Причина заболевания неизвестна. В основе патогенеза лежит преходящее нарушение уровня калия в крови во время приступа, в других случаях – снижение натрия, кальция.
Лечение
При гипокалиемической форме для купирования приступа лечение проводится препаратами калия внутривенно. Для профилактики назначается диакарб.
Купирование приступа при гиперкалиемической форме осуществляется внутривенным введением 10 %-ного раствора СаСl. Профилактически применяют гипотиазид.
При дефиците натрия – введение хлористого натрия.
ПЕРИОДОНТИТ АПИКАЛЬНЫЙ ОСТРЫЙ ПУЛЬПАРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ – воспалительное поражение тканей у верхушки корня зуба.
Этиология
Неинфекционный периодонтит возникает при механических травмах и химических воздействиях. Инфекционные периодонтиты наблюдаются при инфицировании через верхушечное отверстие или от луночного края и окружающих их тканей.
Патогенез
В остром периоде отмечается ясно выраженный экссудат: серозный или гнойный.
Клиника
Сначала возникает болезненность зуба при давлении и постукивании, в дальнейшем – резкие боли, повышение температуры, расшатывание зуба, покраснение, припухание десны около зуба, болезненность подчелюстных лимфоузлов с соответствующей стороны. При образовании гноя боли уменьшаются. В переходной складке обнаруживается флюктуация.
Диагностика
Диагноз основывается на вышеизложенной картине. Обычно находят большую кариозную полость и гангренозно распавшуюся пульпу. Основным отличительным признаком острого верхушечного периодонтита является гангрена пульпы.
Лечение
Необходимо создать выход гноя из корневого канала путем очищения кариозной полости, при наличии запломбированного зуба удаляют пломбу. При необходимости делают разрез в области инфильтрата над верхушкой корня зуба. После удаления из канала гноя применяют различные методики лечения.
ПЕРИОДОНТИТ АПИКАЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ – воспаление периодонта.
Этиология
Та же, что и при остром периодонтите.
Патогенез
Возникает из острого периодонтита, иногда с самого начала как самостоятельное заболевание. Заключается в развитии соединительной ткани: грубоволокнистой фиброзной (при фиброзном периодонтите) и грануляционной с резорбцией костного вещества, прилегающего к зубу (при гранулематозном или гранулирующем периодонтите).
Клиника
При обострении может быть некоторая болезненность при постукивании по зубу, при акте жевания; часто заметно покраснение слизистой десны, болезненность при надавливании на конец зуба. При прорыве гноя через слизистую десны или кожу щеки появляются десневые свищи. На десне свищи обнаруживаются грануляциями с уплотненным валиком синевато-красного цвета, окружающим отверстие.
Диагностика
Диагноз устанавливается при наличии свищей десен. При отсутствии свищей диагноз устанавливается на основании рентгенографии.
Лечение
Хирургическое: заключается в экстракции пораженного зуба. Консервативное лечение заключается в стерилизации корневых каналов лекарственными средствами.
ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем.
Этиология
Перитонит может быть первичным и вторичным. При первичном перитоните микробы в брюшину заносятся гематогенным или лимфогенным путем, а также через фаллопиевы трубы. Вторичный перитонит возникает на почве воспалительных процессов в других органах (червеобразный отросток, желчный пузырь), повреждений или ранений желудка, кишечника и др.
Перитонит вызывается кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, энтерококком, протеем, гонококком или симбиозом этих бактерий.
Клиника
По течению перитонит может быть острым, подострым, вялотекущим и хроническим. Наиболее распространенный и тяжелый – перитонит острый.
Постоянным признаком перитонита является боль в животе разлитого или локального характера. Боли усиливаются при перемещении тела, кашле, чихании. Больной лежит на спине или боку с приведенными к животу ногами. Боли отдают в поясницу. Достаточно частым признаком перитонита является рвота, но облегчения она не приносит. Наблюдается частый пульс, до 100–110 ударов в минуту, нормальное или слегка пониженное артериальное давление. При панкреонекрозе, тромбозе сосудов брыжейки, прободении полых органов возможно развитие шока.
В первые 24 ч острого перитонита развивается реактивная стадия. Затем наступает токсическая стадия перитонита. В этой стадии все ведущие симптомы ослабляются, перистальтические шумы исчезают. Симптомы интоксикации усиливаются. Пульс доходит до 120 ударов в минуту, артериальное давление снижается, температура тела доходит до 38–39°C и носит гектический характер.
Терминальная стадия характеризуется малой подвижностью, эйфорией, спутанностью сознания, заостренными чертами лица. Глаза западают, цвет лица – землисто-серый, язык сухой, с темным налетом, пульс – 140 ударов в минуту, артериальное давление продолжает падать, дыхание частое, поверхностное. Живот вздут, газы не отходят.
Во всех стадиях перитонита симптом Блюмберга – Щеткина положительный.
Лечение
Проводится операция, направленная на устранение воспалительного очага, дренирование брюшной полости. Показаны интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия с целью коррекции метаболических нарушений, массивная антибиотикотерапия, мероприятия по борьбе с парезом кишечника.
ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ – острая реакция организма на возникновение очага инфекции в брюшной полости, часто развивается вследствие прободения или повреждения полых органов.
Этиология
Острый перитонит возникает вследствие деструктивного аппендицита, холецистита, деструктивной язвы и т. д.
Наиболее частыми причинами гнойного перитонита являются: аппендицит (60 % случаев), холецистит (7 %), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (7 %) (язва, рак), панкреатит, перфорация дивертикулеза, рак поперечно-ободочной кишки, проникающие ранения живота, несостоятельность швов после операции на органах брюшной полости.
Патогенез
Основными моментами патогенеза являются: всасывание токсинов и развитие аутоинтоксикации с обезвоживанием, нарушением кислотно-щелочного равновесия.
Клиника
Основными симптомами являются: интенсивная боль в животе постоянного характера, усиливающаяся при перемене положения тела. Возникает рвота, не приносящая облегчения, появляется сухость слизистых оболочек. При осмотре живота выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, появляется симптом Щеткина – Блюмберга, живот втянут, напряжен до доскообразного состояния, пальпация живота резко болезненна. Перистальтика видна на глаз.
Диагностика
Диагноз ставится на основании объективных данных, нарастания в динамике лейкоцитоза, нейтрофилеза, СОЭ, Ro-графии, УЗИ.
Лечение
Оперативное. В качестве доступа используется срединная лапаротомия. Очаг инфекции устраняется в каждом отдельном случае с учетом конкретных условий, и (или) дренируется зона в брюшной полости. Обязательны массивная антибиотикотерапия и интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на коррекцию метаболических нарушений, мероприятия, направленные на разрешение пареза кишечника.
ПЕРИХОНДРИТ НАРУЖНОГО УХА – воспалительный процесс надхрящницы ушной раковины.
Этиология и патогенез
Заболевание развивается в результате внедрения инфекции в надхрящницу, чему способствуют: грубое извлечение инородного тела из наружного слухового прохода, операционная травма, укусы насекомых, а также фурункулез наружного уха.
Клиника
В начале заболевания отмечается интенсивная боль в области ушной раковины, иррадиирующая в голову и шею. Температура субфебрильная, ушная раковина красная, припухшая. В течение нескольких дней появляются флюктуирующие участки, повышается температура. В дальнейшем при отсутствии лечения происходит расплавление хряща и отторжение некротизированной ткани. Многочисленные свищи образуются преимущественно на передней поверхности ушной раковины.
Диагностика
Диагноз ставится на основании наличия травмы ушной раковины и имеющихся симптомов.
Лечение
Назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Местно применяют мази, дезинфицирующие примочки, ультрафиолетовое облучение. При появлении флюктуации делают широкие разрезы параллельно складкам раковины, удаляют некротизированные участки.
С целью профилактики перихондрита операции на ухе рекомендуется проводить под прикрытием антибиотиков.
ПЕРСИСТИРОВАНИЕ ФЕТАЛЬНОГО ГЕМОГЛОБИНА (НПФГ) НАСЛЕДСТВЕННОЕ – наличие большого количества фетального гемоглобина F.
Этиология и патогенез
Ген наследственного персистирования HbF гемоглобина связан с аллелью из серии множества аллелей гемоглобинов A, S, С, Д, Е. Аномалия обусловлена наличием мутантного гена. Постоянная высокая продукция HbF появляется компенсаторно из-за синтеза Нв А.
Клиника
Клинические и гематологические симптомы отсутствуют.
Больше всего носителей наследственного персистирования HbF обнаружено среди негритянского населения Западной Африки с HbF – от 35 до 40 %, и 1 % в Греции с более высоким количеством HbF (от 10 до 25 %).
Диагностика
Основана на определении фетального гемоглобина.
Лечение
Не проводится.
ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ – нарушение целостности барабанной перепонки в результате скопления гнойного экссудата из-за воспаления среднего уха.
Этиология и патогенез
Заболевание является вторичным в результате попадания микрофлоры (стрептококка, стафилококка и др. ) из носовой полости в барабанную полость. Инфильтрация среднего уха и накопление экссудата приводят сначала к выпячиванию, а затем к перфорации барабанной перепонки. Прободение может быть точечным или щелевидным.
Клиника
Острая боль в ухе уменьшается, температура снижается. При отоскопии: гнойное отделяемое в слуховом проходе, гиперемия и выпячивание барабанной перепонки с небольшим, иногда трудно различимым отверстием. Экссудат, выделяемый через перфорационное отверстие, хорошо виден во время подъема пульсовой волны.
Диагностика
Основывается на отклонениях в отоскопической картине.
Лечение
Проводятся мероприятия по борьбе с острым воспалительным процессом. Назначаются антибактериальные препараты с исключением ототоксических средств (гентамицина, канамицина и др. ). Назначаются дезинфицирующие спиртовые капли в ухо. Для уменьшения болей в ухе назначают сухое тепло, УВЧ.
ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ В ОБЛАСТИ АТТИКА – возникает в результате травмы и образования ретракционных карманов, при инфекциях среднего уха, когда под давлением гной прорывает барабанную перепонку. Расположены в ненатянутой части барабанной перепонки.
Этиология и патогенез
Причины возникновения заболевания почти всегда связаны с инвазивной холестеатомой и служат ее входными воротами.
Перфорация барабанной перепонки иногда может возникнуть и в результате отоантрита.
Сочетание отита с отоантритом – довольно частое явление и возникает у ослабленных больных. Образованию эмпиемы антрума способствуют задержка оттока гноя через слуховую трубку, блокада пещеры и карманов в области аттика; сроки вовлечения в процесс антрума зависят от вирулентности возбудителя, резистентности организма, назначения антибиотиков.
Клиника
Перфорации в области аттика располагаются выше латерального отростка молоточка, их размер может не превышать булавочной головки, но возможно и тотальное поражение ненатянутой части, а иногда даже наружной костной стенки аттика. Перфорацию может покрывать небольшая корка коричневого цвета, напоминающая кусочек ушной серы. Иногда заболевание выявляют только при развитии менингита или абсцесса височной доли.
Лечение
Аттиковые перфорации свидетельствуют о прогрессирующем заболевании, связанном с разрушением кости и потенциально опасном для жизни, которое почти всегда требует хирургического лечения не только для прекращения воспалительного процесса, но также для предотвращения дальнейшего ухудшения слуха.
Назначаются антибиотики широкого спектра действия.
ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ – поражения плода и новорожденного, обусловленные заболеванием матери.
Этиология и патогенез
Атрезия толстой кишки приводит к переполнению петель кишечника меконием и возникновению перфорации кишки.
Клиника
У плода отмечается растянутый живот в связи с возникновением мекониального перитонита. Место перфорации зарастает еще во внутриутробный период. У новорожденного при сохранении перфорации растяжение живота усиливается, в брюшной полости появляется свободный воздух. В этих случаях требуется немедленное оперативное вмешательство.
Диагностика
При постановке диагноза проводятся УЗИ, до и после рождения, рентгенографии органов брюшной полости при горизонтальном положении новорожденного.
Лечение
Хирургическое: производится первичное ушивание тонкой кишки.
ПЕТРОЗИТ – воспаление участков пирамиды височной кости, не входящих в состав костного лабиринта.
Этиология и патогенез
Петрозит является осложнением острого гнойного среднего отита, в частности, когда распространение гнойного процесса происходит по воздухоносным клеткам височной кости.
Клиника
Характерным является синдром Градениго: сильные боли в височной и теменной областях, паралич отводящего нерва, обильное длительное гноетечение из уха, а также одностороннее понижение роговичного рефлекса, тризм и смещение нижней челюсти в сторону. Петрозит может приводить к внутричерепным осложнениям – гнойному менингиту, тромбозу венозного синуса твердой мозговой оболочки, абсцессу мозга.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов рентгенографии.
Лечение
Положительный эффект от консервативного лечения массивными дозами антибиотиков возможен лишь в начальной стадии. В остальных случаях переходят к оперативному лечению. Основное назначение операции – вскрытие и удаление всех пораженных процессом участков, а также обеспечение хорошего оттока гноя из барабанной полости через вскрытый антрум.
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – нарушение функционального состояния печени, осложняющееся нервно-психическими расстройствами.
Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.
Этиология
Причины печеночной недостаточности подразделяются на шесть групп:
1) острый и хронический гепатит, цирроз, первичные и метастатические опухоли и др.;
2) нарушение внутрипеченочной гемодинамики;
3) желчнокаменная болезнь, опухоль общего печеночного протока и большого соска двенадцатиперстной кишки;
4) заболевания сердечно-сосудистой системы и инфекционные болезни;
5) отравления фосфором, четыреххлористым углеродом, свинцом, грибами, аминазином и др.;
6) экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые операции и др. ).
Клиника
Одним из основных синдромов является печеночно-клеточная недостаточность, связанная с нарушением питания. Появляются: иктеричность кожи и склер, сосудистые звездочки, спленомегалия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия и др.
Лечение
Терапия основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Назначаются L-глутамин, АТФ, трасилол, 1-ДОФА и др., перитонеальный диализ и гемодиализ, плазмоферез и др.
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ – усиление дистрофических и воспалительных нарушений функций печени, которые могут привести к ее острому или подострому некрозу.
Этиология
Острая печеночная недостаточность может развиться в результате вирусного гепатита, токсической дистрофии и других заболеваний печени, сопровождающихся обширными дистрофическими, некротическими изменениями ее паренхим
|
|
|
